输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析

赵黎明，刘致中，岳长久

内蒙古医科大学第三附属医院泌尿外科，内蒙古包头 014010

输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析

赵黎明，刘致中，岳长久

内蒙古医科大学第三附属医院泌尿外科，内蒙古包头 014010

目的 研究并探讨输尿管镜钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效。 方法 于2013年1月—2015年12月，选取该院收治的100例泌尿结石患者随机分为两组，每组50例。对照组实施气压弹道碎石术，观察组实施输尿管镜下钬激光碎石取石术。比较两组患者的一期碎石成功率、总有效率、手术时间、住院时间、并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组的一期碎石成功率（100%）、总有效率（96%）明显更高（P＜0.05），手术时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05），两组并发症发生率（6%vs 4%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用钬激光碎石取石术治疗泌尿结石具有显著的疗效。

泌尿结石；钬激光碎石取石术；气压弹道碎石术

泌尿系结石主要是指在泌尿系统中因尿液长期沉淀而形成的结石，多发生于青壮年男性人群，主要包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石等[1]。临床上治疗泌尿结石主要采取手术方法，气压弹道碎石术、输尿管镜下钬激光碎石取石术是两种常用的取石手术方法，而选择何种取石手术方法尚有待商榷[2]。该次研究选取了2013年1月—2015年12月共100例泌尿结石患者进行分组比较，分别实施气压弹道碎石术、输尿管镜下钬激光碎石取石术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月该院收治的100例泌尿结石患者作为该次研究的对象，所有患者均经影像学检查，被证实为泌尿结石，均具备手术取石的指征。该次研究经患者及其家属知情同意，且符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男37例，女13例，年龄为21～49岁，年龄均值为（35.17±10.62）岁。观察组：男 38例，女12例，年龄为 20～50岁，年龄均值为（35.29±10.86）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

观察组实施输尿管镜下钬激光碎石取石术，麻醉方式为连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉，术前排空膀胱，采取膀胱截石位；置入斑马导丝，选取9.8F输尿管镜，沿着斑马导丝将输尿管镜置入输尿管；待输尿管镜到达患者结石部位后，经输尿管置入钬激光的光纤，选取功率为15～30 W的钬激光碎石机，从输尿管结石周围逐渐向结石中心进行蚕食式碎石，直至结石被粉碎成直径不足3 mm的颗粒物质。

对照组实施气压弹道碎石术，麻醉方式、体位、输尿管置入方法同对照组，待输尿管镜探查到结石后，降低灌注泵的灌注压力，并将斑马导丝退出，选用0.8～1.2 mm的气压弹道碎石杆，连接气压为150～250 kPa的空气压缩机，当碎石杆感应到结石，采取连击的方式将结石击碎。碎石后，采用生理盐水进行冲洗，将碎石排出，常规留置导尿管和双J管。

1.3 观察指标

比较两组患者的一期碎石成功率、总有效率、手术时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 疗效判定标准

显效：结石基本排净，临床症状基本消失，影像学检查未见结石残留；有效：结石部分排出，临床症状有所缓解，影像学检查可见结石减少；无效：结石未排出，临床症状未缓解，影像学检查可见结石无改善。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料进行χ2检验，表示为[n(%)]，计量资料进行t检验，表示为（±s），以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一期碎石成功率、总有效率比较

与对照组相比，观察组的一期碎石成功率、总有效率均明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的一期碎石成功率、总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的手术时间、住院时间比较

与对照组相比，观察组的手术时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间、住院时间比较(±s)

表2 两组患者的手术时间、住院时间比较(±s)

组别 手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=50）t P 67.35±10.87 54.61±9.32 6.292 0.000 7.29±2.03 5.17±1.24 6.302 0.000

2.3 两组患者的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为4%，包括1例尿路感染、1例继发性血尿，对照组的并发症发生率为6%，包括2例尿路感染、1例继发性血尿。两组相比差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）。

3 讨论

泌尿结石主要是指发生于泌尿系统的结石，主要包括输尿管结石、肾结石、尿道结石、膀胱结石等，其发病率较高，在男性人群中的发病率相对女性人群更高，在青壮年人群的发病率相对其他年龄段更高[4]。泌尿结石的临床表现以肾绞痛、血尿为主，还会导致患者的劳动能力下降，对患者的生活造成严重影响，给患者的身心均带来痛苦[5]，因此，临床上应对泌尿结石进行积极有效的治疗。

目前，临床上治疗泌尿结石以手术治疗为主，近年来，随着医学技术的不断发展，泌尿结石的手术治疗以微创手术为主，主要是指在输尿管镜下进行碎石取石[6]。常见的取石手术方法有气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石取石术，其中，气压弹道碎石主要是利用空气压缩机来驱动碎石杆击碎结石，而输尿管镜下钬激光碎石主要是通过脉冲式固体激光冲击波对结石进行粉碎[7]。相比于气压弹道碎石术，输尿管镜下钬激光碎石取石术具有以下几点优势[8-9]：①创伤小：钬激光主要是通过热传导对结石进行粉碎，其穿透深度不足0.5 mm，热传导时间相对较短，对机体损伤较小；②碎石和排出彻底：钬激光能够将泌尿结石粉碎成直径不足2 mm的颗粒状或粉末状物质，碎石可通过导管顺利排出体外，避免结石体积过大而需钳夹取石，从而有效避免对输尿管管腔的损伤。

该次研究结果显示，观察组的一期碎石成功率（100%）、总有效率（96%）较对照组均明显更高（P＜0.05），且观察组的手术时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05），充分说明了钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的有效性。而在另一方面，观察组的并发症发生率为6%，与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），充分说明了钬激光碎石取石术的安全性。该次研究与张玉明等[10]的研究结果基本一致，证实了此次研究结果的客观性，在张玉明等人的研究中，钬激光碎石取石术治疗的患者其一次碎石成功率为94.5%，治疗总有效率为100%，而该次研究中则是100%、96%，均较高，但由于张玉明的临床研究未选取参照对象，其客观性在理论上不及该次研究。

4 小结

总之，采用钬激光碎石取石术治疗泌尿结石具有显著的临床疗效，可有效提高一期碎石成功率，减少二次手术概率，还能有效缩短住院时间，改善预后，但临床上还应对泌尿结石的手术方法进行更加深入的研究，以更加优化钬激光碎石取石术的手术技术。

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Treatment of Urinary Calculi with Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror

ZHAO Li-ming，LIU Zhi-zhong，YUE Chang-jiu
Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Urology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

Objective To study and discuss the effect of urinary calculi with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Methods In January 2013 to December 2015,100 cases of urinary calculi patients in the hospital were selected and randomly divided into two groups,each group had 50 cases.The control group was treated with pneumatic lithotripsy,and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.The success rate of lithotripsy,total effective rate,operation time,length of stay,incidence of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the success rate of lithotripsy(100%)and total effective rate(96%)in the observation group were significantly higher(P＜0.05),the operation time and length of stay were significantly shorter (P＜0.05),the incidence of complications(6%vs 4%)was not significantly different between two groups(P＞0.05).Conclusion The holmium laser lithotripsy surgery in the treatment of urinary calculi have significant efficacy.

Urinary calculi;Holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy

R691.4

A

2096-1782（2016）12－0052-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.052

赵黎明（1980.3-），男，蒙古族，内蒙古包头人，硕士，主治医师，研究方向:沁尿系肿瘤。