介入超声穿刺引流用于胰周脓肿治疗中的临床效果

梁国胜，徐更田

濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳 457001

介入超声穿刺引流用于胰周脓肿治疗中的临床效果

梁国胜，徐更田

濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳 457001

目的 分析胰周脓肿治疗中应用介入超声穿刺引流的临床效果。 方法 随机选择2013年8月—2015年6月在该院接受治疗的胰周脓肿患者70例参与研究，借助超声引导将引流管置入进行引流治疗，观察患者穿刺引流情况、治疗效果、并发症发生情况以及随访结果。 结果 患者治愈率为91.43%，平均治疗用时37 d，一共安置有212根引流管，平均引流管置入深度13.6 cm，出现并发症患者有6例，随访期间4例患者并发1型糖尿病，2例患者食欲不振，4例患者出现胆囊结石，52例患者体质量增加。 结论 介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿效果明显，安全性高，值得推广。

胰周脓肿；介入超声；穿刺引流

胰周脓肿是腹腔严重感染而出现的一种症状，当前对于胰周脓肿的治疗较多的还是采用传统开腹手术引流，但是这种治疗方法导致的并发症发生率高达61.5%，7.7%左右的患者甚至可能由于手术而死亡，因此患者对该手术方式的接受度越来越低[1-3]。所以当前临床研究重点是如何在符合开腹手术引流原则和目的的基础上发现一种微创方法，从而提高治疗的安全性[4-5]。该研究主要分析2013年8月—2015年6月该院70例胰周脓肿患者接受介入超声穿刺引流治疗的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

任意挑选该院2013年8月—2015年6月收治的35例胰周脓肿病例参与研究，其中男26例，女9例，年龄平均为（54.7±4.3）岁；其中有2例为胰腺外伤继发胰周脓肿，33例为急性胰腺炎并发胰周脓肿，患者平均病程（34.1±11.5）d；临床表现：16例表现为淀粉酶异常，32例表现为血常规、体温指标上升，21例表现为腹痛 （部分患者同时存在多种临床症状）。

1.2 方法

治疗开始前12 h常规禁止饮食，手术开始前选择50～100 mg盐酸哌替啶（规格：1 mL:50 mg，国药准字H63020022）进行肌肉注射。①定位穿刺点：穿刺点应该尽可能与病灶接近，使穿刺距离缩短，另外要进行多次探测，保证穿刺路径上没有重要解剖结构，特别是不能有血管、肠管以及胃，确保进针安全。而且，穿刺经线上必须显示有清晰的各结构层次，有助于追踪以及引导针道。保证足够安全的基础上，实施多点穿刺，保证引流效果。②设计引流管位置：穿刺点确定好后，要虚拟分割脓肿，也就是把需要引流的脓肿分割成多个直接4～5 cm范围的靶区，按照靶区和穿刺点的空间对应关系，对导管针进入的方向和角度进行计算，对每一根引流管安放的引流范围及具体位置进行确定。③穿刺方法：如果穿刺目标比较大且浅，同时容易引导，则选择一步法进行穿刺，也就是借助超声引导用导管针直接刺入病灶，并且依据设计好的方向以及角度将引流管置入脓腔内。如果目标不容易引导且比较深，利用二步法穿刺，也就是借助B超引导选择18G针穿刺，到达脓肿位置后，对针道的方向及角度进行调整，通过针芯在预定位置放置0.35导丝，接着顺着导丝将引流管置入。置入的引流管应该尽量处于脓肿分割的最大径线上，保证脓肿部位可以最高效的引流。如果患者的血常规以及体温等指标连续一个星期以上都是正常的，引流管连续3天以上没有分泌物，同时影像学B超以及CT检查胰周病灶吸收消失则表示治疗有效，将引流管拔除，治疗完成。

2 结果

2.1 穿刺引流情况

70例患者都顺利完成穿刺引流，引流管一共安置有212根；其中2例安置单管引流，14例安装双管引流，38例安置3管引流，12例安置4管引流，4例安置5管引流；置入引流管深度最浅为6 cm，最深为21 cm，平均引流管置入深度13.6 cm。

表1 患者引流管安置情况

2.2 治疗效果

70例患者中通过持续引流最后彻底治愈的患者有64例，治疗最短用时16 d，最长用时61 d，平均治疗用时37 d，治愈率为91.43%。6例患者由于脓肿范围较大，无法轻易引流坏死组织，中途转为开腹手术实施清创引流，最后治愈。

2.3 并发症发生情况

70例患者中出现肠瘘的患者有6例，其中和引流管机械性压迫以及炎症感染有关的有2例，由于穿刺操作过程中误伤导致的有4例。通过穿刺引流管造影发现肠瘘发生的位置为中段小肠以及上段小肠，经医生及时处理治愈。

2.4 随访结果

对所有患者实施为期1年的随访，没有一例患者出现复发或者脓肿残留，并发1型糖尿病的患者有4例，及时给予胰岛素治疗；食欲不振的患者有2例，进食后发生稀便或者腹胀症状，均经及时处理后恢复；70例患者中胆囊结石患者有4例，2例在接受胰周脓肿治疗后2个月实施胆囊切除术，2例在治疗后1个月接受胆囊切除术。70例患者中较患病前体质量有所增加的患者有52例，其中恢复到患病前正常水平的患者有30例。

表2 患者随访结果分析

3 讨论

在当前微创技术中，介入超声属于其中比较有代表性的一种，经过不断的发展，当前已经越来越成熟，在腹部外科手术中有非常广泛的应用，当前的介入超声逐渐实现了与传统外科手术互补甚至取代的目标[6]。但是，很长一段时间内，因为胰腺本身比较特殊，解剖的位置较深，周围存在大血管、胃、脾脏、肠管等重要脏器组织，另外腺体组织本身具有丰富的血供，而且含有比较多的消化酶，导致在胰腺疾病中无法广泛使用介入超声[7]。但是临床以及大量学者仍对其进行了不断的探索研究，近些年得到了比较大的突破。国外有学者研究发现，在胰周脓肿的治疗中应用介入超声，能够使治疗具备精确的穿刺引导，能够保证引流的有效性，有助于明显降低创伤，实现了损伤控制的目标。

利用介入超声治疗胰周脓肿，有两个方面需要特别重视，一方面是怎样正确选择穿刺点以及路线，胰腺在腹膜的后面，周围存在重要的组织器官，加上B超很容易受到气体的干扰，所以很容易出现血管、肠管、胃部的误伤风险，所以必须正确确定穿刺点，选择好穿刺线路，做好超声导向穿刺[8]。具体来说，应该从以下几个方面入手：①术前要做好CT检查，能够对胰周病灶的解剖结构和毗邻关系进行清楚的了解，以此将能够进行穿刺的病灶区域准确筛选出来。②另外要比对CT检查结果，借助B超引导进行穿刺点定位，等到穿刺点确定后，仔细观察鉴别穿刺路径，将期间存在的空腔脏器排除在外。③其次要使用具有特殊涂层的穿刺针，帮助识别和引导超声。④穿刺者以及超声引导者要保证密切的配合，这是保证穿刺成功，确保穿刺安全的重要因素。⑤对于腹壁层的穿刺针进行反复抽提，对针尖以及针道的方向进行确定，保证靶目标能够一次性进行。⑥腹腔内有针尖刺入后借助B超引导慢慢进针，这个时候如果周围出现肠袢，一定要避让针峰，防治误伤患者其他组织。

另一方面是怎样保证引流的有效性，一般胰周脓肿有较大的范围，形态没有规则性，且表现为分隔状，所以临床就算实施开腹手术也无法将所有病变完成一次性清创引流，通常需要多次实施开腹手术，因此学者提出了超声引导穿刺个体化治疗原则，手术中要按照脓腔范围及形状对引流管数量进行确定，分区脓肿实施引流，也就是将整个胰周脓肿变为多个子病灶的融合体，同时保证病灶子区域都有引流管，另外引流管要尽量将区域内最大的轴线贯穿，保证最充分的引流[9]。除此之外，因为脓液比较粘稠，所以为了保证引流通畅，必须尽可能选择大口径管道，选择粗管穿刺。

该研究结果显示，70例患者都顺利完成穿刺引流，一共安置引流管212根，平均引流管置入深度13.6 cm；平均治疗用时37 d，治愈率为91.43%；出现并发症患者有6例，随访期间4例患者并发1型糖尿病，2例患者食欲不振，4例患者出现胆囊结石，52例患者体质量增加。该研究结果与学者杨红梅等[10]研究结果具有一致性，其结果治愈率为92%，出现并发症的患者有4例。

综上所述，介入超声穿刺引流用于治疗胰周脓肿效果明显，治愈率较高，但是部分患者会出现并发症，今后研究的重点应该为如何减少甚至避免出现并发症，保证治疗安全性。

[1]王华，汪涛，汤礼军，等.超声引导穿刺引流联合胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎胰周脓肿[J].复旦学报:医学版,2012,39(1):107-108,110.

[2]向珂，田伏洲，汤礼军，等.超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用[J].广东医学,2014(9):1361-1363.

[3]徐元昌，乔占峰，赵铁军，等.CT引导置管联合胆道镜治疗胰周脓肿13例[J].介入放射学杂志,2013,22(7):567-569.

[4]汪涛，汤礼军，张炳印，等.胆道镜经引流窦道清创技术治疗胰周脓肿[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):133-135.

[5]邱懿德，黄伟俊，苏树英，等.介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6): 495-497.

[6]陈新，韩玉，祝志，等.重症急性胰腺炎并发症经介入置管引流的治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2013,16 (1):61-62,84.

[7]杨波，张宁宁，高飞，等.经皮穿刺置管引流术治疗脾脏脓肿11例体会[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(5):417-418.

[8]屈坤鹏，司若湟，杨晓军，等.B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(4):433-434.

[9]鲁亚玲，汪涛，汤礼军，等.介入超声联合胆道镜微创化治疗胰周脓肿[J].中国普通外科杂志,2011,20(9):921-924.

[10]杨红梅，赵小东，何燕，等.介入超声联合胆道镜微创化治疗胰周脓肿探析[J].养生保健指南,2016,(19):210.

Clinical Effect of Interventional Ultrasound in the Treatment of Pancreatic Abscess

LIANG Guo-sheng，XU Geng-tian
Puyang Oilfield General Hospital Ultrasonography Department,Puyang，Henan Province，457001 China

Objective To analyze the clinical effect of interventional ultrasound puncture and drainage in the treatment of pancreatic abscess.Methods Randomly selected in August 2013 to June 2015 in our hospital accepted treatment of peripancreatic abscess patients 70 patients participated in the study,with ultrasound guided drainage catheter drainage treatment,patients in the observation group puncture drainage and treatment of complication and follow-up results. Results Patients,the cure rate was 91.43%,average treatment with 37 d,a total of resettlement has 212 drainage tube, the average drainage tube placement depth 13.6 cm,6 patients with complications,during the follow-up period,4 cases of patients with type 1 diabetes,2cases of patients with loss of appetite,4 cases patients with gallbladder stones,52 cases of patients with body mass increased.Conclusion The effect of interventional ultrasound puncture drainage in the treatment of pancreatic abscess is obvious,high safety,it is worth promoting.

Pancreatic abscess;Interventional ultrasound;Puncture and drainage

R657.5

A

2096-1782（2016）12－0029-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.029

梁国胜（1982.12-），男,河南濮阳人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断及治疗方向。