基于因子分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

吴鲁华，周剑，曹京源，何萍

基于因子分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

吴鲁华1，周剑2，曹京源2，何萍1

目的运用多元统计分析方法探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的中医证候类型。方法前瞻性中医证候学横断面调查。2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的NAION患者254例纳入本研究，采用经文献调研及专家咨询后确定的中医证候学调查表对纳入患者进行问卷调查，提取中医四诊信息。将所收集的资料输入数据库，对证候学资料进行探索性因子分析，结合中医诊断学和临床专业知识对NAION的主要中医证候类型进行初步归纳总结。结果剔除NAION患者四诊信息中频次低于8%的指标，最终筛选出50个较为常见的症候变量进行因子分析，提取公因子4个，累计方差贡献率77.654%。选取因子载荷绝对值≥0.4的变量作为公因子的成分，参考《中医病证诊断疗效标准》，将4个公因子分别解释为类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证。结论类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医常见基本证候类型。

因子分析；非动脉炎性前部缺血性视神经病变；中医证侯

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAION）是由于供应视神经的睫状后短动脉发生急性灌注不足而导致的一种缺血性视神经病变，临床表现为一眼或双眼先后发生急性视力下降、视盘水肿和特征性视野缺损〔1-3〕。该病多发于中老年人，起病急，危害视力严重，迄今为止尚无公认有效的治疗方法。

中医治疗本病有一定的优势，目前眼科界在本病的证候规律方面缺乏统一的认识。本文旨在横断面、前瞻性地收集调查NAION患者的中医证候学资料，并采用主成分分析、探索性因子分析等多元统计方法初步归纳总结其中医证型分布规律，为进一步开展NAION中医证候学研究和临床规范化研究奠定基础。

1 对象与方法

1.1研究对象

前瞻性横断面研究。2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的NAION患者262例，其中8例因资料不全予以剔除，实际纳入254例，包括北京中医药大学东方医院眼科182例，北京中医药大学第三附属医院眼科48例，中国中医科学院眼科医院眼科24例。

纳入病例标准：（1）临床明确诊断为NAION；（2）自愿参加本试验，并签署知情同意书；（3）男女均可，年龄在35～85岁之间；（4）病历资料完整。凡符合上述四项标准者，即可纳入。

排除标准：（1）合并其他视神经疾病：如外伤性、压迫性、中毒性、浸润性、营养性视神经病、视神经炎等；（2）合并严重角膜炎、白内障、青光眼、色素膜炎、视网膜病等其他眼部疾病；（3）伴有严重的心脑血管、肝肾、造血系统等器官疾病或精神性疾病。凡符合上述任一项标准者，即予排除者。

剔除标准：（1）纳入后发现患者伴有排除标准中所述疾病者；（2）最终诊断不符合本病的病例；（3）采集资料不全者。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医眼科学》教材的“视瞻昏渺”“暴盲”“目系暴盲”等有关内容。

1.2研究方法

采用前瞻性中医证候学横断面调查的方法，使用经文献调研及专家咨询后确定的NAION中医证候调查表（见附录）现场采集NAION患者一般信息资料、中医四诊内容等，应用Epidata 3.0软件建立相应的录入程序，由两人双机同步录入数据，采用两次录入法，确认数据库中的数据与调查表中的结果一致后锁定数据库〔5〕。采用SPSS 20.0中探索性因子分析程序，对证候学资料进行无监督的分析，最后结合中医诊断学知识和临床专业知识对NAION的主要中医证候类型进行初步归纳总结。

从南美方向进口的锯材总体形势好转，据此间商家介绍说，其中紫芯苏木和绿芯樟木锯材市场走货形势向好。与此同时，北美硬阔叶锯材价格行情也伴随着销售大势转暖而有所提升，如橡木、枫木、樱桃木，以及黑胡桃等都在此列。

2 结果

2.1一般情况

纳入NAION患者254例，男性154例，女性100例；年龄最小36岁，最大83岁，平均57岁，具体分布以51～60岁和61～70岁为主，分别占总数的46.1%和28.3%。单眼发病169例（66.5%），双眼85例（33.5%），其中同时发病的15例（5.9%），先后发病的70例（27.6%），最长间隔218个月，最短仅4 d，平均间隔时间为（24.6±11.8）个月。发病诱因以劳累和着急生气最常见，分别占总数的38.6%和27.2%。发病季节以秋冬季多见，尤其以冬季最多，约占总数的35.8%。职业分布以退休人员和管理人员为主，分别占总数的28.7%和23.2%。受教育程度以中专和相当于高等教育者为主，分别占50.4%和19.9%。病程时间以1年以上为主，其中6个月至1年有70例，占27.6%；1年以上136例，占53.5%。伴发的全身疾病以高血压、糖尿病和高脂血症为主，分别占27.9%、20.9%和31.1%。

2.2NAION患者症状频次

254例NAION患者按照出现频率排在前10位的症状依次是：视力下降、眼前黑影遮挡、胸胁胀满、头晕、口苦、口干、烦躁易怒、胸闷、心悸、喜太息。剔除NAION患者四诊信息中阳性率低于8%的指标，最终筛选出50个较为常见的症候变量进行数据统计分析，将其作为50个变量以符号x1-x50标记如下：视力下降（x1）、烦躁易怒（x2）、喜太息（x3）、胸闷（x4）、失眠少寐（x5）、少气懒言（x6）、头重胸闷（x7）、头痛（x8）、眼疼（x9）、胸胁胀满（x10）、心悸（x11）、头晕（x12）、腰膝酸软（x13）、畏寒肢冷（x14）、神疲倦怠（x15）、面白唇淡（x16）、手足麻木（x17）、头目昏痛（x18）、眼前黑影遮挡（x19）、心烦郁闷（x20）、焦虑（x21）、健忘（x22）、尿频（x23）、耳聋（x24）、耳鸣（x25）、五心烦热（x26）、烦热盗汗（x27）、怕冷（x28）、自汗（x29）、眼干（x30）、口干（x31）、口苦（x32）、气短（x33）、便溏（x34）、便秘（x35）、舌红（x36）、舌淡红（x37）、舌淡（x38）、舌暗红有瘀斑（x39）、舌暗（x40）、苔薄白（x41）、苔白（x42）、苔少（x43）、苔黄（x44）、脉弦（x45）、脉细数（x46）、脉弦细（x47）、脉细无力（x48）、脉涩（x49）、脉细涩（x50）。

2.3探索性因子分析

本研究采用SPSS 20.0 Analyze/Dimension Reduction/Factor程序进行探索性因子分析。第1步：先进行KMO检验及Bartlett’s球形检验：KMO统计量的值为0.908，Bartlett's球形检验P＜0.001，提示原始变量之间存在相关性，满足进行因子分析的前提条件。第2步：提取因子。结合中医证候学及临床实践，取特征值＞1的4个因子分析，累计方差贡献率为77.654%，即所选的的公因子保留了原变量信息的77.654%。碎石图（图1）显示，第4个因子以后，曲线斜率渐变平缓，支持4个因子的提取结果。第3步：因子旋转，采用最大方差法旋转，对因子和原始变量间的关系进行重新分配，使因子的意义更加明显，经过25次迭代后得出旋转后的因子矩阵表。第4步：提取其中4个有意义的公因子进行分析。第5步：选取因子载荷绝对值≥0.4的变量作为公因子的成分。

图1 因子分析碎石图

因子1：包括烦躁易怒、喜太息、失眠少寐、头痛、腰膝酸软、头目昏痛、耳鸣、五心烦热、烦躁盗汗、眼干、便秘、舌红、苔少、脉细数等。参考《中医病证诊断疗效标准》考虑为类阴虚火旺证。

因子2：包括烦躁易怒、胸闷、少气懒言、神疲倦怠、面白唇淡、眼前黑影遮挡、自汗、舌淡、苔薄白、脉细无力、脉涩等。参考《中医病证诊断疗效标准》，考虑为类气虚血瘀证。

因子3：包括烦躁易怒、喜太息、胸闷、心悸、头晕、心烦郁闷、口干、口苦、舌暗、脉涩等，参考《中医病证诊断疗效标准》考虑为类肝郁气滞证。

因子4：包括视力下降、胸胁胀满、头晕、脉弦等，参考《中医病证诊断疗效标准》可归属为类气滞血瘀证。

3 讨论

随着我国老龄化社会的到来，NAION的发病率有逐年增高并且低龄化的趋势〔6〕。NAION的病因和发病机制尚不明确〔7〕。根据患者的病因病机和临床表现，现代中医眼科学家多将其归属于“暴盲”或者“目系暴盲”的范畴。中医药治疗本病有一定的优势，但现有研究对本病的证候分型及治疗方法多从主观的个人经验出发，或者采用简单的数理统计方法，得出的结论缺乏科学性和代表性。证候是联系理、法、方、药的中心环节，因此NAION的证候规律研究是首先应当解决的瓶颈问题。

近些年，多元统计方法已在中医证候学研究中得到广泛应用。其中因子分析法可以从数量较多的可观测变量中概括和推论出少数的“因子”，并以此来概括和解释最大量的观测指标，从而建立起简洁、基本的概念系统〔8〕。为此，我们利用因子分析降维的方法对本组254例患者的常见中医症状进行了分析，结果显示类气虚血瘀证、类阴虚火旺证、类肝郁气滞证和类气滞血瘀证是NAION的基本证候类型。复习文献，现代医者多将NAION辨证分为肝郁气滞型、阴虚阳亢型、气虚血瘀型、气滞血瘀型和气血两虚型等。杨海静〔9〕等通过对中国中医科学院眼科医院5年期间住院的90名NAION患者进行回顾性证型统计分析，最后将证型归为肝郁气滞型、气虚血瘀型和气滞血瘀型三型。十一五规划教材《中医眼科学》将NAION按病因病机分为四型：（1）肝经实热型；（2）肝郁气滞型；（3）阴虚火旺型；（4）气血两虚型。2012年国家中医药管理局出版的《24个专业104个病种中医临床路径》将“目系暴盲”分为气滞血瘀型、气虚血瘀型、气血两虚型和阴虚阳亢型共四型。由此可见本研究结果与文献中证型分类大致相吻合。

本研究不借用以往的证候标准，直接从NAION患者的临床原始数据出发，对其进行多元统计分析，将统计分析结果与中医的临床辨证结果进行比较，结果发现两者在辨证分型方面基本类似，从而证实了中医辨证过程中的数理逻辑关系，也进一步验证了中医证候学理论的科学内涵，为将来规范NAION的中医诊疗奠定了基础。由于本研究患者人群主要来自北京地区的三家医院，因此，所得的证候学分析结果可能存在一定的偏倚。今后可进行多中心、更大样本的患者观察，以期能够深入了解NAION的中医证候学规律。

参考文献

[1]Hayreh SS.Ischemic optic neuropathy[J].Prog Retina Eye Res，2009，28（1）：34-62.

[2]Atkins EJ，Bruce BB，Newman NJ，et al.Treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Surv Ophthalmol，2010，55（1）：47-63.

[3]DelMonte DW，Bhatti TM.Ischemic optic neuropathy[J].Int Ophthalmol Clin，2009，49（3）：35-62.

[4]韦企平.视神经疾病的中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]牟新.糖尿病肾病肾功能不全期中医证候学研究[D].北京：北京中医药大学，2006.

附：NAION中医证候调查表

[6]Adams HP，Del Zoppo GJ，Alberts MJ，et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke[J].Stroke，2007，38（5）：1655-1711.

[7]中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识（2015年）[J].中华眼科杂志，2015，51（5）：323-326.

[8]李文林，赵国平，陆建峰，等.因子分析法建立隐结构在慢性胃炎辨证中应用的初步研究[J].南京中医药大学学报，2006，22（5）：282-285.

[9]杨海静，于静，王颖，等.前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：184-186.

Study on syndromes of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy by factor analysis

WU Luhua, ZHOU Jian,CAO Jingyuan,et al.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

OBJECTIVETo discusses the TCM syndrome types of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）using multivariate statistics method.METHODSA prospective cross-section investigation was carried out.Firstly，we made a TCM syndrome questionnaire of NAION through expert consultation and literature review.Then clinical information of 254 NAION patients from the ophthalmology of Dongfang Hospital，the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine along with Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences were surveyed and collected by NAION questionnaire during the period from January of 2014 to December of 2015.All of those clinical documents were put into the Epidata and EXCEL database.At last，the main types of NAION symptom-complex classification was summed up using the factor analysis method.RESULTSFirstly，symptoms with frequency lower than 8%were excluded and eventually 50 common symptoms were selected.Secondly，four common factors with cumulative variance contribution rate of 77.654%were extracted.Thirdly，variables with factor loading value more than 0.4 were concluded as common factors.At last，with refer to Standard of Diagnosis and Curative Effect of Traditional Chinese Medicine，four common factors were summarized as:categories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis.CONCLUSIONSCategories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis type were most common ones in NAION in clinical.

factor analysis;nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）;TCM syndrome

R778

：A

：1002-4379（2016）04-0239-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.008

1.北京中医药大学第三附属医院眼科，北京100029

2.北京中医药大学东方医院眼科，北京100078

周剑，E-mail：zhj9667@126.com