小儿家庭扩肛的学问

实施肛门成型手术的小婴儿出院后，需要由家长遵照医嘱每天自行为孩子进行扩肛治疗，坚持6个月。通常，肛门扩张医嘱有两种：一种是需要治疗肛门狭窄的扩肛，称“治疗性扩肛”，只能由医生操作；另一种为肛门无狭窄患儿的“维持性扩肛”，可以由家长在家自行操作。

家庭扩肛技术要领

1.每天定时扩肛，重复6个月：扩肛宜选在晚上睡觉前进行。扩张后让患儿坐盆，诱发排便，再洗澡，最后让孩子安睡。

2. 扩肛体位：患儿仰卧、取截石位。家长在患儿右侧，以左手掌压住双腿折向腹壁，将患儿按稳在床上，使肛门显露向上，在肛门周围5厘米皮肤上涂油。涂油的同时，应按摩肛门，使患儿安静，肛门括约肌放松。

3. “稳定技术”：家长用右手三个手指在距探头5厘米处捏牢“探子”，限制探头插入肛门内的深度，以防扩肛过程中患儿突然发生意外骚动导致插入过深，同时将四、五指顶住患儿右侧坐骨处皮肤，手腕稳落于床上（图 1）。

4. 扩肛程序：每天扩肛，永远从毫无阻力的最小号“探子”开始，按顺序逐步增粗，不能“跳号”。家长右手握稳“探子”，先用蘸了油的“探子”，轻轻按摩肛门口，待患儿的肛门括约肌放松后，再将“探子”缓缓插入肛门（3～4厘米），停1～2秒，随后拔出探子，立即用纱布擦净探头，检查是否有血。若无血迹，则继续“加号”扩张，直至达到计划的最大号码为止。若纱布见血，应立即停止扩张，次日退减一号即停，连扩三天无血后，才可继续加号扩张。

图1：“稳定技术”示意图

家长中常见的误区

1. 体位错误

部分家长认为，肛门在身体后面，故习惯采取俯卧位或侧卧位。实际上，这两种体位很难保持稳定，看不清肛门外观，孩子也容易乱动。

2. “握法”不对

不少家长在治疗时，喜欢握住探子的柄。探子的柄短，不仅很难拿稳，还难以控制插入肛门后的深浅。若患儿发生意外躁动，容易发生危险。正确的方法是，应该插入多长，就握住多长。握探子的手距肛门口越近，插入时越稳（图2）。

图2：不稳定体位与危险持“探子”法

3. 仅在“探子”上涂油

润滑油要涂在患儿的肛周皮肤上，以便探头从肛周皮肤滑入肛门。不少家长把油涂在探子上，其实并无必要。因为探子进入肛门内，自有滑润黏液。

4.“见血仍加号”

这种做法十分危险。“见血”说明伤口未愈，若继续扩肛很容易发生感染和裂开，故应“见血即停”，不要报侥幸心理。“见血仍加号”很有可能导致伤口偏心裂开、狭窄偏移，甚至肠道穿孔、裂开，急性感染扩散，形成肛周皮下脓肿或慢性肛瘘（图3）

5.不了解扩肛的目的

很多家长认为，术后扩肛是为了预防狭窄。事实上，成功的手术应达到“一期愈合”，本不应发生狭窄。为了以防万一，目前多主张适当进行一段时间的维持性扩张。实际上，扩肛的真正目的是为了同时解决随访与康复问题。比如，在定时扩肛的同时，训练患儿养成定时排便的习惯，可以预防术后大便失控问题；扩肛过程中一旦发现问题，如红肿、出血等，可以及时向医生汇报，避免贻误病情。

专家简介

张金哲

中国小儿外科的主要创始人之一，首都医科大学附属北京儿童医院教授，中国工程院院士。张金哲院士医术精湛，医德高尚，为我国的小儿外科事业倾注了毕生心血，被誉为“中国小儿外科之父”。