EMR-B治疗食管黏膜下肿瘤的疗效分析*

曹慧聪

(新泰市第三人民医院，山东 新泰 271200)



EMR-B治疗食管黏膜下肿瘤的疗效分析*

曹慧聪

(新泰市第三人民医院，山东 新泰 271200)

目的 评估EMR-B用于食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗的安全性和可行性。方法 本研究入组病例白光内镜检查发现食管黏膜下隆起病例20例，EUS检查18例为粘膜肌层起源的低回声团块，2例为黏膜下起源的中高回声团块，后行EMR-B治疗，术后病理评价疗效。所有患者术后6个月行内镜下复查，此后每年复查一次内镜。结果 所有患者均通过EMR-B方法进行完整切除，术后所有患者水平切缘及垂直切缘均为阴性；肿瘤长径平均大小7.35±2.06 mm，手术平均操作时间11.65±2.87 min，病理组织学发现平滑肌瘤17例(85%)，脂肪瘤2例(10%)，颗粒细胞瘤1例(5%)。结论 内镜下发现食管黏膜下隆起，在经过EUS排除囊性以及血管病变后，EMR-B可能是安全有效的治疗方法。

食管粘膜下肿瘤；EUS；EMR-B；安全有效

随着内镜常规检查的普及，无症状的食管黏膜下肿瘤发现率正在增高。这种肿瘤大多起源于黏膜肌层及黏膜下层。研究证明对于鉴别黏膜层下的肿瘤，EUS是一项优于白光胃镜检查的诊断方法，并可以区分壁内病变还是壁外压迫。对于壁内病变，超声内镜检查可确定病变的大小、病变的起源、回声和病变周围的情况[1]。传统的内镜下黏膜切除术(EMR)通常可用于浅表胃肠道局限于黏膜层的肿瘤的治疗，对于食管黏膜下肿瘤直径不到10 mm的也可以用此方法治疗。然而，应用EMR达到黏膜下层的肿瘤的完整组织切除并不容易，常会出现频繁的套切。最近，有研究显示，对于直径小于10 mm的黏膜下层肿瘤，通过EMR-B可达到很高的完整切除率[2]。该研究目的是评估EMR-B用于食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗的安全性和可行性。

1 材料和方法

1.1 入组标准 经EUS检查为黏膜肌层或黏膜下层起源的病变。排除标准：经EUS检查为囊性和血管性的病变。

1.2 仪器 Olympus CV-260，GIF-H260，宾得EPK-i7000&i10，COOK多连发套扎器。

1.3 实验方法

1.3.1 研究对象 本研究入组病例为2013年10月—2015年10月，经Olympus GIF-H260白光内镜检查发现食管黏膜下隆起病例20例，经宾得EPK-i7000&i10 EUS检查共有18个为黏膜肌层起源的低回声团块，2例为黏膜下起源的中高回声团块。1.3.2 EMR-B操作过程 患者行EMR-B前予以知情同意，并采取左侧卧位，给予心电监护、吸氧，操作前给予2.5 mg咪唑安定及12.5 mg哌替啶镇静，经口进镜，认真观察食管难黏膜，发现病变后行甘油果糖亚甲蓝肾上腺素液(甘油果糖250 ml+0.2 ml亚甲蓝+1 mg肾上腺素)黏膜下注射，抬举征阳性，退出内镜，安装COOK套扎器，再次进镜，于病变处将套扎器前端靠近病变，长按吸引按钮，将病变完全吸入套扎器前端帽内，释放套扎环，给予全套后，以ERBE Endocut Q电流(效果3，切割持续时间2，切割间隔5)进行电凝电切。及时仔细固定标本，病理切片每间隔2 mm切取一次，显微镜下评估组织，包括组织病理学入侵的类型，深度，横向和垂直切缘。整块切除术被定义为经内镜下病灶完整切除术。完全切除被定义为在显微镜下识别组织切缘无肿瘤细胞。

1.3.3 所有患者术后6个月行内镜下复查，此后每年复查一次内镜。

2 结 果

该研究中共20例患者，共有18个为黏膜肌层起源的低回声团块，2例为粘膜下起源的中高回声团块。患者平均年龄 41.65±9.83岁， 17例病理为平滑肌瘤，2例为脂肪瘤，1例为颗粒细胞瘤(表1)。

所有患者均通过EMR-B方法进行完整切除，术后所有患者水平切缘及垂直切缘均为阴性；肿瘤长径平均大小7.35±2.06 mm，手术平均操作时间11.65±2.87 min，病理组织学发现平滑肌瘤17例(85%)，脂肪瘤2例(10%)，颗粒细胞瘤1例(5%)；术后仅有1例(5%)出现胸痛，1例(5%)出现烧心，其余病例均无不适。术后平均随访时间18.05±2.63个月，均无复发(表2)。

表1 患者基本资料及肿瘤特征

表2 患者及肿瘤特点

3 讨 论

最近，由于使用高分辨率内镜检查和常规健康检查的增加，食管上皮下肿瘤检出率逐日增多。尽管EUS是评价肿瘤不可或缺的组成部分，但是划分层次的起源和作出正确的诊断对操作者来说需要更多的经验。通常，通过超声内镜排除脂肪瘤、血管病变或囊肿，消化道肿瘤起源于粘膜下层的需要进一步病理确认[3]。为了实现这一点，简单的内窥镜活检是第一种方法使用。然而，使用这种简单的活检诊断率是很有限的(<38%诊断率)，虽然使用的巨型钳可以增加病理诊断的准确率至60%，但它可增加出血的风险，约三分之一患者需要内镜下止血[4-5]。

虽然EMR技术作为胃肠道黏膜下肿瘤的常规治疗或大块活检是一个简单的过程，但是这种技术有时因切除的切缘及标本挤压，导致病理学上的评价困难，往往需要额外的手术干预。众所周知，EMR-B可以安全地切除小于10 mm的任何部位的消化道黏膜上皮肿瘤。通过这样一个方法，可以获得一个比较完好的标本，但是EMR-B较EMR会出现一个较深的切缘[6]。在目前的研究中，内镜下切除率和组织完全切除率分别为100%和93.3%。此外，没有严重的并发症，如穿孔或迟发性出血发生。根据我们的研究结果，大多数肿瘤为平滑肌瘤[7-11]。平滑肌瘤为上消化道常见良性肿瘤，在食管中的发生率明显高于胃及十二指肠的发生率。

这项研究有几个局限性。首先，因为这是一个回顾性研究，有可能回顾性分析时存在内镜下切除术结果的偏倚。其次，所有内镜下的诊疗程序由我院2名熟练的内镜操作医师完成，他们已经有超过3年的超声内镜及内镜下治疗经验。第三，这项研究是基于一个有限的病例来源，是单中心的研究。总之，我们认为，内镜下发现食管黏膜下隆起，在经过EUS排除囊性以及血管病变后，EMR-B可能是安全有效的治疗方法。

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曹慧聪(1978—)，女，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床消化内科工作。

R735

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1004-7115(2016)10-1154-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.027

2016-07-02)