“调神益智”针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍

王淑华，张 斌，黎 波，刘 涛，郑健刚*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193)



“调神益智”针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍

王淑华1，张 斌2，黎 波2，刘 涛2，郑健刚2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193)

目的 评价“调神益智”针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍的临床疗效。方法 将50例患者随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗组采用“调神益智”针法进行治疗，对照组采用口服尼莫地平片进行治疗。在治疗结束3个月后对2组MOCA评分进行比较。结果 2组在治疗后MOCA评分明显升高(P<0.05,P<0.01)，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 “调神益智”针刺法可以显著改善脑梗死后轻度认知障碍，疗效优于尼莫地平。

针灸疗法；尼莫地平；轻度认知障碍；脑梗死

约有23%～30%的中风后患者会在4年内出现脑梗死后轻度认知障碍(MCI)或痴呆，而MCI患者每年约有10%～15%转化为阿尔兹海默病[1-2]。MCI属于血管性认知障碍(VCI)。VCI是指脑血管病危险因素,脑血管病或非显性脑血管病,引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征[3]，临床上以记忆、注意力、视空间能力、语言及执行功能等的下降为主，常普遍的发生于中风患者，被认为是中风后产生的隐性结果，对患者的康复产生极大的消极作用[4]。笔者采用“调神益智”针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 50例均为2013年4月—2014年6月天津中医药大学第一附属医院针灸科住院及门诊患者。采用完全随机设计，通过随机数字表法随机分为2组。具体操作方法为制作随机数字卡片，并按顺序放入不透光的密封信封中,由分配人员拆开信封将符合纳入标准的患者分入对应的治疗组。对照组25例，男15例，女10例，平均年龄(65．25±2．28)岁；治疗组25例，男18例，女7例，平均年龄(62．75±6．56)岁。2组身高、体质量、性别等一般资料比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 符合《血管性认知障碍诊治指南》VCI及其分类诊断标准意见[5]：1)明确的缺血性脑卒中病史；2)认知障碍相对急性发病或呈阶梯样进展；3)认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；4)影像学显示大脑皮质或皮质下梗死灶;5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。纳入标准：1)MOCA评分符合认知障碍标准<26分；2)体质量50～90 kg，年龄50～80岁，男女均可；3)脑梗死病史至少2周以上，半年以内；4)肌力3级以上，无语言障碍，有一定文化程度；5)自愿者，有良好依从性并签订知情同意书。

1．3 治疗方法

1．3．1 基础治疗 包括服用抗血小板聚集类药物、降脂类药物、降糖类药物、降压类药物等常规药物。

1．3．2 对照组 在常规药物治疗的基础上予口服尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字：H20003010，30 mg/片)30 mg，3次/d，连续无间断服用3个月。

1．3．3 治疗组 在常规药物治疗基础上施以“调神益智”针法(针具选用“华佗牌”一次性无菌针灸针，型号为0．25 mm×40 mm)治疗3个月，留针30 min/次，1周连续针刺6 d，周日休息。“调神益智”针刺法取穴人中、内关、百会、四神聪、完骨、天柱、风池、四白、太冲、丰隆、三阴交。人中针尖向鼻中隔斜刺0．2～0．5寸，雀啄泻法，以眼球湿润为度；四白针尖向斜下方，进针0．5寸,施小幅度高频率捻转补法30 s；风池、完骨、天柱直刺1～1．5寸，施小幅度高频率捻转补法30 s；百会、四神聪向后平刺1寸，施小幅度高频率捻转补法30 s；内关、太冲、丰隆直刺1．0～1．5寸，施提插捻转泻法60 s。留针30 min[6-8]。

1．4 安全性评价 在治疗前后检查血尿便常规、肝肾功能及心电图，记录不良事件。

1．5 疗效标准 MOCA量表是目前国际通用的筛查轻度认知障碍的量表，对于轻度认知障碍更具敏感性。故本次试验在入组时、治疗3个月后对2组患者在安静条件下由研究人员进行MOCA量表评分，以观察患者认知功能改善情况。

1．6 统计学方法 采用SPSS 23．0统计软件进行数据分析。检验前对各组数据进行正态性检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验；组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组治疗前后症候积分比较 见表1。

分

注:与治疗前比较，#P<0.05，##P<0．01；与对照组比较，△P<0．05

2．2 2组治疗前后安全性监测比较 2组治疗前后血尿便常规、肝肾功能、心电图均无显著改变。

3 小结

脑梗死后MCI属于VCI，可渐进性发展为血管性痴呆，血管性痴呆的损害是不可逆的，但脑梗死后MCI是一个具有可逆性的不稳定状态[9]，笔者认为MCI源于中风病导致的认知，行为，情感等多领域功能障碍，但此阶段神机的损伤并没有达到真正的痴呆程度，可称为“痴呆先兆或痴呆早期阶段”，在此阶段进行有效的治疗，对延缓病情的发生与发展十分必要[10-13]。

研究[14]表明，针刺能够通过有效的刺激与认知、记忆、语言、执行能力等相关的大脑区域活动，改善脑组织代谢治疗认知功能障碍。如针刺后海穴(人体长强穴)可以改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力[15]，四海之腧取穴法则可以有效改善脑梗死恢复期患者的血脂情况和凝血系统，疗效确切[16]。“调神益智”针刺法是基于石学敏院士“醒脑开窍”针法并结合其学术思想发展而来，“醒脑开窍”针刺法在治疗血管性痴呆的研究中取得了良好的疗效，而“调神益智”针法在其基础上，采用“醒脑、补脑、调神、促智”并重。

本临床试验结果提示“调神益智”针刺法与尼莫地平在治疗脑梗死后轻度认知障碍方面均有显著的效果，且“调神益智”针刺治疗优于尼莫地平，差异具有统计学意义。

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“Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction

WANG Shuhua1,ZHANG Bin2,LI Bo2,LIU Tao2,ZHENG Jiangang2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To observe the clinical effectiveness of “Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods The 50 patients were assigned to 2 groups.The treatment group (25cases) treated with “Tiao she yi zhi” acupuncture,and the control group (25 cases) treated with Nimodipine for three months.Changes of the score of MOCA were observed and compared at the follow up period.Results After treatment,the scores of MOCA of the two groups were significantly higher (P<0.05,P<0.01),and the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion “Tiao shen yi zhi” acupuncture can significantly improve the mild cognitive impairment after cerebral infarction and the effect of lasing.

acupuncture;nimodipine;mild cognitive impairment;cerebral infarction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.032

国家中医药管理局资助项目“‘调神益智’针法治疗脑梗死后轻度认知障碍的临床研究”(JDZX2012139)。

王淑华(1989-),女,硕士研究生,主要从事针灸治疗脑血管疾病的临床研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1194-03

2016-08-10)

*通信作者：郑健刚,男,博士，主任医师，硕士研究生导师，电话-13821908899,电子信箱-jgzheng2008@163.com