食管癌合并脉管瘤栓的相关因素分析

顾向森，周 凯，何小勇，张杨杨，周 悦

1.扬州大学附属江都人民医院胸外科，扬州 225200；2.南京医科大学第一附属医院心胸外科，南京 210029

食管癌合并脉管瘤栓的相关因素分析

顾向森1，周 凯1，何小勇1，张杨杨2，周 悦2

1.扬州大学附属江都人民医院胸外科，扬州 225200；2.南京医科大学第一附属医院心胸外科，南京 210029

目的 探讨食管癌合并脉管瘤栓患者的临床病理特点。方法 回顾性分析535例食管癌患者的病理资料及临床特点。结果 535例食管癌患者中有125例发现脉管瘤栓。肿瘤低分化较高分化更易发生脉管瘤栓，差异具有显著性（P＜0.01）；肿瘤浸润深度越深，淋巴结转移数目越多，脉管瘤栓发生率越高，差异具有显著性（P＜0.01）。单因素分析结果显示，脉管瘤栓、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结分期均对患者预后有影响（P＜0.01）。结论食管癌发生脉管瘤栓与肿瘤的分化程度、浸润深度及淋巴结转移数目有关。脉管瘤栓是影响食管癌患者预后的危险因素。

食管癌；脉管瘤栓；预后

在我国，食管癌是一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。食管组织脉管内瘤栓作为其预后的影响因素之一[1-2]，受到越来越多的关注。本研究回顾性分析2008年1月—2010年12月间江苏省人民医院胸外科收治的535例食管癌患者的临床、病理资料，探讨食管癌脉管瘤栓的相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组共535例食管癌患者，均为食管单一病灶，全部行手术切除，其中男性401例，女性134例，男女比例为2.99：1，年龄37～88岁，平均（60.89±8.37）岁。全部患者术前未接受任何治疗。

535例患者中，均未发现有远处转移。术后病理鳞癌501例，其他34例，其中侵及黏膜下层（T1）129例，侵及食管肌层（T2）126例，侵及食管纤维膜（T3）250例，侵及食管周围结构（T4）30例。无区域淋巴结转移（N0）者334例，1～2枚区域淋巴结转移（N1）者133例，3～6枚区域淋巴结转移（N2）者60例，≥7枚区域淋巴结转移（N3）者8例。其中发现脉管瘤栓者125例，发生率为23.4%。根据食管癌规范化诊治指南2011版分期，Ⅰa期52例，Ⅰb期98例，Ⅱa期105例，Ⅱb期116例，Ⅲa期100例，Ⅲb期36例，Ⅲc期28例。

1.2统计学分析

所有计数资料采用χ2检验进行统计学处理及分析，以Cox回归模型分析相关因素对预后的影响。P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

535例食管癌患者中有125例发现脉管瘤栓。患者的年龄、病理类型、肿瘤的大小、清扫淋巴结的总数与脉管瘤栓无关系，见表1。

表1　脉管瘤栓与患者年龄、病理类型、肿瘤大小、清扫淋巴结总数的关系Tab.1 Relationship between vascular tumor embolusand age，pathological type，tumor size and num ber of dissected lym ph node

肿瘤低分化较高分化更易发生脉管瘤栓，差异具有统计学意义（P＜0.01）；肿瘤浸润深度越深，淋巴结转移数目越多，脉管瘤栓发生率越高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　脉管瘤栓与肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、转移淋巴结数的关系Tab.2 Relationship between vascular tum or em bolusand degree of tumor differentiation，depth of tumor invasion and number of lym ph nodem etastasis

应用Cox回归模型，单因素分析结果显示，脉管瘤栓、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度与淋巴结分期均对食管癌患者预后有影响，见表3。

表3　患者预后的单因素分析Tab.3 Univariate analysis prognosis

3　讨论

所谓“脉管”，是指黏膜下层聚集的小动脉、小静脉以及小的淋巴管，在光镜下不易区分时，笼统地称之为脉管。肿瘤细胞自身形成同聚物，或者肿瘤细胞同聚物与白细胞、血小板形成的异聚合物，称之为瘤栓。肿瘤细胞或肿瘤间质细胞释放血管生成因子，刺激内皮细胞不断增殖分化，促进内皮细胞在不断向前迁徙的过程中形成紧密连接的组织结构，最终形成新的管腔，逐步融合成管状。脉管内瘤栓黏附在内皮细胞上，一旦内皮细胞崩解，癌细胞则穿出脉管，完成在远处组织中的转移[3]。

食管没有浆膜层，拥有丰富的血供及淋巴回流，当肿瘤突破黏膜层后，很容易侵及黏膜下层脉管，导致脉管瘤栓形成。刘志才等[4]认为肿瘤浸润深度越深，越容易累及血管及淋巴管，脉管瘤栓发生率也越高。这一病理现象在胃癌、肝癌等消化道系统肿瘤中均有报道[5-6]。淋巴转移是食管癌的主要扩散方式，不但沿淋巴管的长轴和横轴转移，而且约25%左右还表现为跳跃式转移[7]。当小淋巴管内有瘤栓形成时，瘤栓可沿淋巴管进入附近或远处的淋巴结，导致淋巴转移的发生。目前有研究认为，脉管瘤栓是食管癌淋巴结转移的危险因素[8]。可以这样认为，脉管内瘤栓的出现，其实是淋巴转移的一个早期过程。所以，转移淋巴结的数目越多，脉管瘤栓的发生率越高。

许多研究指出，脉管瘤栓的出现与淋巴结转移密切相关，通常提示肿瘤中晚期，患者生存预后较差[9-11]。本组数据通过单因素分析显示，脉管瘤栓与肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结分期一样，均对患者的预后有影响。目前一致认为，脉管瘤栓是食管癌淋巴转移的危险因素之一[8，12]，Sgourakis等[13]的研究结果显示，一旦脉管受到肿瘤侵犯，淋巴结阳性可能性将明显增大。霍小东等[14]的随访结果显示，与食管鳞癌无脉管瘤栓患者相比，有脉管瘤栓患者中位生存期较短。由此我们可以认为，脉管瘤栓与淋巴结转移互相影响，互为因果，都对食管癌患者的长期生存呈负相关。

[1]李林，柳硕岩，朱坤寿，等.早期食管癌淋巴转移规律与预后分析[J].中华肿瘤杂志，2009，31（3）：226-229.

[2]祝淑钗，宋长亮，沈文斌，等.食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（4）：281-286.

[3]李春海，李克勤.肿瘤微血管生成的机制与肿瘤侵袭和转移[J].中华肿瘤杂志，2002，22（3）：181-183.

[4]刘志才，管福顺，郭建庄，等.食管贲门癌脉管瘤栓与病理相关因素分析[J].癌症，2002，21（5）：530-532.

[5]阎涛，赵建军，毕新宇，等.肝细胞肝癌术后预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2013，35（1）：54-58.

[6]提云霞，安永恒，王立森，等.胃癌患者脉管内癌栓与临床病理因素及预后的关系[J].青岛大学医学院学报，2007，43（3）：256-258.

[7]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2100.

[8]李幼梅，祝淑钗，刘志坤，等.胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值[J].中华肿瘤杂志，2010，32（5）：391-395.

[9]Sgourakis G，Gockel I，Lang H.Endoscopic and surgical resection of T1a/T1besophageal neoplasms：a systematic review[J].World JGastroenterol，2013，19（9）：1424-1437.

[10]Takubo K，M akuuchi H，A rima M，et al.Lymph node metastasis in superficial squamous carcinoma of the esophagus [J].Pathologe，2013，34（2）：148-154.

[11]Gertler R，SteinHJ，Schuster T，et al.Prevalence and topography of lymph node metastases in early esophageal and gastric cancer[J].Ann Surg，2014，259（1）：96-101.

[12]李斌，相加庆，张亚伟，等.食管癌淋巴结转移特点及其危险因素[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（9）：711-714.

[13]Sgourakis G，Gockel I，Lang H.Endoscopic and surgical resection of T1a/T1besophageal neoplasms：a systematic review[J].World JGastroenterol，2013，19（9）：1424-1437.

[14]霍小东，王洪江，庞作良，等.339例中晚期胸段食管鳞癌术后生存评价及预后因素分析[J].实用肿瘤杂志，2010，25（3）：273-277.

Related factorsof vascular tumor em bolus in esophageal carcinoma

GU Xiangsen1，ZHOU Ka i1，HEXiaoyong1，ZHANG Yangyang2，ZHOU Yue2
1.DepartmentofThoracic Surgery，the affiliated Jiangdu People’s Hospital，Yangzhou University，Yangzhou 225200，China；2.DepartmentofCardiothoracic Surgery，the FirstAffiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

Objective To investigate the clinicopathological characteristics of esophageal carcinoma complicated w ith vascular tumor embolus.M ethods The pathological data and clinical features of 535 patients w ith esophageal carcinomawere retrospectively analyzed.Results Therewere 125 cases of vascular tumor embolus among 535 cases of esophageal carcinoma.Vascular tumor emboluswasmore likely to occur in poorly differentiated tumors than in highly differentiated tumors，and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.The occurrence of vascular tumorembolus was closely related to the depth of tumor invasion and the number of lymph nodemetastasis，w ith statistical significance （P＜0.01）.Univariate regression analysis showed that vascular tumor embolus，degree of tumor differentiation，depth of invasion and lymph node staging were prognostic factors of patients w ith esophageal carcinoma（P＜0.01）.Conclusion There exists relationship of vascular tumor embolus w ith the degree of tumor differentiation，depth of invasion and number of lymph node metastasis in esophageal carcinoma.Vascular tumor embolus is a risk factor for prognosis of esophageal carcinoma.

Esophageal carcinoma；Vascular tumor embolus；Prognosis

R735.1

A

2095-378X（2016）02-0108-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.011

顾向森（1980—），男，主治医师，硕士，从事胸外科

周悦，电子信箱：chirurgeonzhouyue@163.com

（2016-03-02）