精神病专科医院危急值项目报告现状与评估分析

张云飞，张稳燕△,贾黎方

(1.江苏省徐州市东方人民医院检验科 221004；2.江苏省徐州市精神病院检验科 221004)



·临床研究·

精神病专科医院危急值项目报告现状与评估分析

张云飞1，张稳燕1△,贾黎方2

(1.江苏省徐州市东方人民医院检验科 221004；2.江苏省徐州市精神病院检验科 221004)

目的 了解徐州市东方人民医院检验科危急值报告频率及科室分布情况，对危急值报告进行总结、评估，持续改进。方法 通过Lis信息系统查询检验科报告的危急值病例，统计年内发生率，项目分布、病区分布。结果 一年内共报告危急值总例数是358例，年内总发生率为0.143%。危急值发生率排前3位的是血锂、血糖、钾，构成比排在前3位的项目分别是血糖、钾、氯。排在前3位的科室分别是七病区(老年二科)、门诊、一病区(老年一科)。结论 通过对危急值报告的评估，采取适当的措施对危急值报告项目和报告范围进行持续改进，可提高危急值报告的有效性。

专科医院； 危急值； 报告现状； 评估分析

检验危急值是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则将可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。制订危急值项目时，以满足临床需要为原则，注意不可太多，因太多易导致医生和护士的忽视，同时会增加临床和检验科的工作量；太少，对临床帮助有限，不能提高临床的诊治水平。因此，每年需要对危急值报告进行总结、评估，持续改进，使这项工作规范化、制度化，这样不仅能挽救患者的生命，提高检验科的服务意识和临床医生的诊疗水平，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。本文针对徐州市东方人民医院2014年3月至2015年2月的危急值报告情况进行综合统计分析，发现问题，总结经验，制订持续改进措施。

1 资料与方法

1.1 危急值报告项目与范围 依据国际标准化组织ISO15189医学实验室认可对危急值的有关规定，并参考了《全国临床检验操作规程》的数据，根据本院的规模、精神专科特色、标本量等实际情况，与临床科室相关专家沟通后，制订本院的检验危急值项目和范围。危急值的设置见表1。

1.2 方法 Lis信息系统查询2014年3月至2015年2月检验科报告的危急值病例，包括危急值项目、总例数、科室、发生例数。

1.3 统计学处理 计算年内发生率，统计项目分布、病区分布，计算构成比，应用Excel2003制作表格。

2 结 果

2.1 危急值报告情况 检验科1年内共报告危急值总例数是358例，年内发生率为0.143%，发生率排前3位的是血锂(Li)、血糖(Glu)、钾(K)，项目构成比排在前3位的项目分别是Glu、K、氯(Cl)。见表2。

表1 检验科危急值报告项目设置及范围

注：-表示无数据。

2.2 检验科危急值科室分布 危急值报告例数最多的是七病区(老年二科)，占13.69%。其次是门诊14.53%、一病区(老年一科)13.69%。

2.3 血糖报告数值范围分布 Glu全年共报告88例，其中低血糖34例，高血糖54例，数值分布为：<2.8 mmol/L的19例，2.8～3.0 mmol/L的15例，20～22 mmol/L的34例，>22 mmol/L的20例。

表2 检验科危急值发生率和项目构成比

3 讨 论

由于本院属于精神专科医院，因此危急值多出现在精神疾病合并其他躯体疾病时，科室分布和项目分布与综合性医院也有所不同，综合性医院危急值多分布在重症监护室、肾内、心内、肝病区[2-3]，而本院集中在老年科，因为老年精神疾病患者多合并其他躯体疾病。因为老年患者伴糖尿病的较多，还有一些患者饮食因素等的影响，项目分布上本院危急值多集中在Glu、K、Cl上。这也与危急值的报告范围的设定、标本量的大小有关[4]。

Glu全年共报告88例，居所有危急值的首位。血糖的报警太过频繁，其原因可能是警戒值范围太狭窄。通过调阅病历发现，低血糖中只有3例有低血糖症状，血糖值<2.0 mmol/L；高血糖中只有4例采取了紧急干预措施，血糖值>35 mmol/L。Tillman等[5]通过对英国94个实验室调查结果显示，血糖危急值的低限为2.2～2.7 mmol/L，高限在22.7～26.9 mmol/L，国内有关危急值调查资料显示，血糖危急值的低限为2.2～2.8 mmol/L，高限在22.2～33.3 mmol/L[6-10]。而本院是精神专科医院，精神患者不能准确客观地描述自己的身体状况，因此制订危急值范围时可比综合性医院适当缩窄。将血糖的报告范围设为<2.8 mmol/L、>22 mmol/L为宜，这样既符合临床要求，避免因报警频繁引起的临床麻痹和抵触，又可以缩减检验科的工作量，提高工作效率。

CK居所有报告项目第4位，全年共报告34例，其中住院患者24例，门诊患者10例。其发生率虽然不高，但通过临床的反馈，CK对急性心肌梗死的预警作用不大。通过查阅这些住院病历发现，引起CK升高的主要原因是患者躁动，其次为酒精中毒、自伤、电休克治疗和其他原因导致的肌紧张，均是由肌肉中的CK释放入血引起，其比例占到83%。其余不明原因的CK升高除1例不能排除心肌梗死外，其余均不支持心肌梗死。对于急性冠脉综合征(ACS)的诊断多采用缺血修饰性清蛋白(IMA)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)或心肌肌钙蛋白I(cTnI)等急性心肌坏死标志物。IMA的升高提示早期心肌缺血，可预示心肌梗死的发生；Myo是ACS心肌坏死早期诊断指标，在胸痛2～12 h内有较高的阴性预测值；CK-MB用于ACS的晚期诊断；cTnT或cTnI具有心肌特异性，是急性心肌损伤中最理想的标志物[11]。由于CK受肌肉运动的影响很大，特异性不高，不作为心肌损伤的理想标志物。由于本院是精神专科医院，CK的升高受肌肉运动影响的现象很普遍，因此认为CK在危急值中的设置不太合理。可以考虑将CK从危急值项目中删除。而考虑到如今心血管病的发病率较高，可在已开展的项目中增设CK-MB、cTnI为危急值项目。

综上所述，危急值报告范围要根据医院的专科特色、规模等，制订出适合本院实际情况的报告范围。范围不可过宽，否则会出现漏诊，也不可过窄，以免增加大量不必要的工作，而且还容易造成临床的麻痹大意。因此，要定期对危急值报告制度进行总结、评估和修订，以便更适用于自身特点，提高医疗质量。

[1]许斌．医院检验科建设管理规范[M]．2版．南京：东南大学出版社，2013：23．

[2]袁平宗，汪永强，李勇．医学检验危急值报告评估分析与持续改进[J]．检验医学与临床，2016，13(7)：1002-1004．

[3]宋延荣，张萍．检验危急值在临床中的分布状况分析[J]．中国医师杂志，2014，16(8)：1119-1121．

[4]刘灿，王炳龙，林寿榕，等．临床实验室危急值的应用研究[J]．中华检验医学杂志，2013，36(6)：565-568．

[5]Tillman J,Barth JH.A National survey on pediatric critical values used in clinical laboratories[J].Clin Biochem,2009,42(16/17):1610-1615.

[6]平竹仙，王凡．检验危急值报告现状与分析[J]．国际检验医学杂志，2016，37(8)：1141-1143．

[7]张英波．检验科危急值报告制度的执行情况分析[J]．当代医学，2013，19(2)：60．

[8]夏国新．临床实验室危急值报告分析[J]．检验医学与临床，2010，7(20)：2267-2268．

[9]杨大千，郭希超，徐根云．危急值项目的数据挖掘分析[J]．浙江检验医学，2007，5(3)：37-40．

[10]齐子芳，任更朴，刘淑会．65例临床生化检验假危急值原因分析[J]．检验医学，2010，25(9)：711．

[11]刘宗惠．检验项目选择临床路径[M]．北京：人民卫生出版社，2015：414-415．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.053

A

1673-4130(2016)23-3362-02

2016-06-20

2016-09-10)

△通讯作者，E-mail:1506871208@qq.com。