血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的应用

陈松清

（福建省晋江市安海医院，福建晋江362261）

其他论著交流

血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的应用

陈松清

（福建省晋江市安海医院，福建晋江362261）

目的 探讨血液灌流(HP)在重度有机磷农药中毒治疗中的作用。方法 收集我院重度有机磷农药中毒患者123例，随机分组后对照组实施常规治疗，HP组联合实施血液灌流治疗。结果 对两组患者的昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间进行统计和比较可得，两组患者的上述指标经统计学比较均存在明显差异，均P＜0.05。结论 常规治疗联合HP技术对有机磷中毒患者实施抢救可以获得十分理想的临床疗效。

农药；重度中毒；有机磷；血液灌流

农药中毒是一种常见的中毒类型，其中，有机磷农药属于一种应用十分广泛的广谱杀虫剂，极易导致各种中毒事件的发生。常规治疗中，大多实施洗胃、解毒药治疗和机械通气等治疗措施，但往往无法获得理想的治疗效果。2008年以来，我院采用血液灌流(HP)治疗重度有机磷农药中毒患者65例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008-2015年我院收治的重度有机磷农药中毒患者123例，均经临床诊断，符合有机磷农药中毒标准[1]。123例患者中男女比例为55：68，患者平均年龄(37.15±10.25)岁，其中年龄最小16岁，最大77岁。患者均为口服中毒，药物类型统计：10例为甲拌磷、27例为三唑磷，40例为敌敌畏，15例为辛硫磷，10例为氧化乐果，21例为乐果。随机分为两组，分组使用的方法为随机数表法。经随机分组，对照组一共58例、HP组65例，对两组患者的中毒药物类型以及年龄分布情况等进行比较均P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组入院后即刻实施常规综合性治疗，包括洗胃和导泻以及阿托品、解磷定治疗和机械通气等。HP组在对照组常规综合性治疗的基础上，联合给予HP治疗。治疗过程中所使用的灌流器为德国金宝公司生产的Adsorba300c一次性使用血液灌流器，治疗过程中首先利用肝素生理盐水进行管路与灌流器预冲。之后，对患者实施股静脉置管，静脉推注肝素，首剂量0.8～1.0mg/kg。将动脉管道连接到动脉穿刺针上，妥善连接之后启动血泵，按照50～100ml/min的血流量实施治疗。观察血液情况，待血液靠近静脉管道末端的时候，连接静脉管道与静脉穿刺针，并对血流情况进行适当的调整。在血流量逐渐增加到150～200ml/min之后，每12小时实施一次治疗。每次治疗2-3小时，对患者实施连续3d的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者昏迷至清醒的时间进行统计，并检测患者的胆碱酯酶活力水平，统计胆碱酯酶活力恢复至正常水平的时间，另外，对患者接受机械通气的时间进行统计。

1.4 统计学方法

利用Epidata3.1.0软件对两组患者的各项指标的数据结果予以完整输入，并采用双人录入法，配合一致性检验工具，以保证数据录入的准确性。数据录入之后利用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料利用（±s）形式予以表示，比较两组各项数据是否存在统计学差异，相关的判定标准为P小于0.05。

2 结 果

对两组患者的昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间进行统计和比较可得，两组患者的上述指标经统计学比较均存在明显差异，均P＜0.05。见表1。

3 讨 论

有机磷农药在进入人体之后，会导致胆碱酯能神经出现异常的兴奋状态，之后受到明显的抑制，进而导致一系列临床症状的出现，严重威胁到患者的生命安全[2]。

表1 两组患者相关指标统计结果分析（±s）

表1 两组患者相关指标统计结果分析（±s）

组别 例数（n） 昏迷清醒时间(h)机械通气时间(d)胆碱酯酶恢复时间(d) HP组6526.12±2.155.15±0.676.85±1.05对照组5871.73±1.137.70±0.9611.17±1.13 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

常规治疗过程中，对重度有机磷农药中毒患者，大多实施综合性的治疗，包括彻底洗胃和应用解毒药等，但往往无法及时、彻底的对患者体内的有机磷予以清除，无法达到理想的治疗效果[3]。而血液灌流治疗则能够对血液中游离的大分子有机磷予以有效吸附，进而有效降低已吸收入血的有机磷浓度，从而有效改善患者的各项中毒症状[4]。但是，在治疗中，考虑到活性炭的竞争吸附效力会受到毒物和蛋白的结合时间的较大影响，要注意尽可能的早发现早治疗[5]。另外，通过实施HP治疗，只能对患者血浆中的有机磷予以清除[6]。而对于已经磷酰化的CHE活力以及毒物导致的各种病理生理反应，无法予以彻底的纠正[7]。为此，在对患者实施HP治疗的同时，也需要结合不同患者的实际情况对其联合实施综合性的治疗。本研究结果显示，对两组患者的昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间进行统计和比较可得，HP组的上述指标均显著优于对照组，经比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。上述结果表明，临床治疗重度有机磷中毒患者的过程中，在常规综合性治疗的基础上联合实施HP治疗效果显著。但是，考虑到有机磷农药所具备的高脂溶性、大分布容积以及与血浆蛋白结合率高等特点，通过一次治疗很难予以彻底的清除。为此，血液灌流治疗中，要注意尽可能的在患者出现呼吸肌麻痹前连续实施多次治疗，以达到更好的清除效果[8]。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，在常规治疗基础上，联合应用HP技术对有机磷中毒患者实施抢救可以获得十分理想的临床疗效，效果确切，值得推广。

［1］ 梁焱,王宗谦.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒25例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(1):59-60.

［2］ 何飞,徐鹏,韩玲,等.血液灌流治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征的疗效评价 [J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30 (11):863-865.

［3］ 臧泽林,祝瑞,李鹏飞,等.血液灌流疗法对急性有机磷农药中毒患者机体内环境的影响[J].海南医学,2016,27(15):2450-2452.

［4］ 叶玲燕,周丽珍.血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理[J].护理与康复,2014,13(3):242-244.

［5］ 袁慧忠,曹炎生,刘情操,等.血液灌流对急性重度有机磷中毒患者炎性因子的清除及临床价值 [J].中国医师杂志,2012,0(z1): 85-87.

［6］ 刘伟,王萌炜,孙裕强,等.持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2012,41 (12):1644-1645.

［7］ 何志新.急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(47):40-40,45. [8]杨立朋.血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征患者血中有机磷的清除作用及临床疗效评价 [J].中国当代医药, 2013,20(26):54-55.