血液透析室的医院感染预防与控制

许嫦娥

（晋江市安海医院，福建晋江362261）

综述及其他

血液透析室的医院感染预防与控制

许嫦娥

（晋江市安海医院，福建晋江362261）

目的 保证基层医院血液透析室医疗质量安全，加强医院感染预防和控制，降低医院感染发生率。方法 对我院血液透析室2013年3月-2015年8月发生的100例院内感染临床资料进行回顾性分析。结果 经临床资料分析和整理，显示危险因素包括易感因素、侵入性操作频率较高、重复使用仪器、环境因素、反复接受输血治疗、医疗垃圾。其中易感因素居于危险因素第一位。结论 目前血液透析室仍存在侵入性操作频率较高、医疗垃圾处理不当等医院感染危险因素，因此临床实践中要加强医院感染管理制度、实现血液透析室合理布局、强化医院感染知识培训，制定相对应的血透室空气、水质监测等控制医院感染的对策，提高基层医院血液透析室的管理，减少医院感染的发生。

血透室；感染；控制；预防

血液透析室是医院的重要科室，是急重症患者集中聚集的场所，极易发生院内感染，加重患者病情，严重影响患者的生活质量和生命安全，因此加强医院血液透析室医院感染管理具有重要的临床价值。

1 临床资料

我院血液透析室于2013年3月-2015年8月共发生与院内感染100例，安排专门人员进行院内感染搜集以及整理，在此基础上进行危险因素调查和分类。

2 结果

2.1 危险因素调查

经临床资料分析和整理，显示危险因素包括易感因素、侵入性操作频率较高、重复使用仪器、环境因素、反复接受输血治疗、医疗垃圾。其中易感因素居于危险因素第一位。详见表1。

表1 血液透析室医院感染危险因素调查

2.2 血液透析室的医院感染危险因素分析

2.2.1 易感因素 患者由于长期遭受基础疾病和原发疾病的折磨，身体机能明显下降，这个过程中由于水、毒素在机体内的长期堆积造成部分脏器功能出现异常，例如营养不良、低蛋白血症、慢性贫血等；另外身体抵抗力明显差于常人，特别是细胞的免疫力低下，在细菌侵袭情况下更容易发生感染。

2.2.2 侵入性操作频率较高 患者2-3d进行1次血液透析，且治疗周期长，过程中要置管、反复进行动静脉瘘管穿刺，对皮肤、血管损伤严重，再加之机体在外界暴露，给细菌入侵提供了机会；另外护理人员在进行无菌操作的同时并没有按照规定严格执行，也有部分患者操作熟练程度不够，在带给患者痛苦的同时也增加了发生与院内感染的机率。

2.2.3 重复使用仪器 患者数量较多，造成透析机在使用后未清洁完全就投入下一次使用，这种情况下消毒灭菌难度增加。在仪器消毒灭菌工作未做到位的情况下会导致细菌进入血液，最为严重是会造成艾滋病毒的传播，患者以及工作人员感染机率都较高。

2.2.4 环境因素 在血液透析环境和器械方面均存在不同程度的乙型肝炎病毒，多数情况下仅靠肉眼可见并无血液污染，但不可忽视有存在乙型肝炎病毒的风险。

2.2.5 反复接受输血治疗 目前医院对献血人员的筛查仍然存在一定的漏洞，也不能否认部分人员疾病还处于潜伏期或者只能监测抗体，在一定程度上增加了发生院内感染的风险。

2.2.6 医疗垃圾 血液透析过程中使用的物品均存在不同程度的血液污染，如果未采取有效的措施进行处理，容易引起医院内发生交叉感染，如果任由其流向社会，后果更加严重。

肖远莉在《血液透析室医院感染危险因素的预防与控制》研究中，采用调查分析法对血液透析室医院感染危险因素进行了总结和归纳，且提出了相对应的管控措施，其研究成果与本文相吻合，为本文做进一步研究提供了理论依据。

3 血液透析室医院感染预防与控制

3.1 血液透析室的医院感染管理现状

3.1.1 管理者认识不到位 目前多数医院领导更加注重于谋取经济收益，造成科室内医师、护理人员以及患者比例严重失调，影响医务人员的规范操作以及手卫生依从性；再加之血液透析室属于专业性较强的科室，仪器设备特殊性高，需要专业的技术人员以及工程师进行设备检测以及维护，但是目前医院中多由医生、护理人员或者其他部门的工程师兼职，血液透析设备的质量安全以及有效运行无法得到有效保障；另外多数医院清洁卫生工作由物业公司人员负责，人员流动性大且综合素质不高，在一定程度上增强了培训和管理的难度。

3.1.2 血压透析室规模与实际需求失衡 医疗技术不断进步，需要行血液透析患者的生存率也明显上升，导致终末肾病患者不断增加，多数血液透析室物资配置不到位，存在床位紧张缩小床单位以及使用仪器消毒不彻底等现象。

3.1.3 血液透析室设备更新跟不上需求 血液透析机配备不足。患者生存率提高，随之而来住院患者人数不断增加，目前多数医院血液透析室的设备数量明显跟不上需求，再加之对部分疾病的透析要求难以达到，迫切需求透析机本身性能的优化，这些都是医院血液透析室必须要考虑解决的重点问题。?水处理设备设计存在缺陷，且难以纠正。经调查部分医院的血液透析用水处理系统夜间并不运作，会造成供水管、膜元件中的水长时间无法流动，进而给细菌、毒素的侵袭创造了机会，且不利于系统后期清洗，陷入恶性循环之中。

3.1.4 医务人员院内感染控制意识仍需进一步加强 医务人员工作量大，没有过多的闲暇时间了解

卫生部以及相关地区颁布的技术规范，院内感染控制系统知识更新后未及时进行相关培训，造成医务人员院内感染控制知识方面的脱节，进而影响控制管理效果。?工作人员防护工作不到位。有研究表明，经常接触患者血液、体液的工作人员感染发生率较高，在防护意识方面，护理人员重视率居于第一位，医生、技术人员、护工次之，可见血液透析室的防护工作没有做到位，存在较为明显的漏洞。?无菌操作不规范。由于医护人员配置与患者数量严重失衡，医护人员工作量明显增加，造成医护人员的各项操作简化，在一定程度上增加了发生院内感染的机率。3.2 血液透析室医院感染预防与控制措施

3.2.1 加强医院感染管理制度 成立专门的医院感染管理小组，由主要负责人带领小组进行医院感染管理制度建设，包括感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫生制度、透析器复用操作制度、透析液和透析用水质量监测制度等，同时规范预防控制医院感染的工作流程，促进管理制度完善化、细节化、详细化，做到每个环节有人管，每个细节有规定。并在管理小组下设质量控制小分队，专门负责各种管理制度以及措施的实施和质量监督，同时将制度实施过程中的问题进行汇总，讨论后确定针对性的措施进行问题解决，并对制度进行修改完善。

3.2.2 实现血液透析室合理布局 设三通道即医护人员通道、病人通道、污物通道，设普通透析治疗间（A区）及隔离治疗间（B区、C区），水处理间、库房、设更鞋处等。其中A区专门收治普通患者，B区透析间收治乙肝患者，C区透析间收治丙肝患者，隔离区用品专区专用，急诊患者专机使用。

3.2.3 强化医院感染知识培训 可先采用自制问卷对医护人员的医院感染知识了解程度进行调查，结合调查结果以及危险因素分析制定有针对性的培训方案。培训方式要灵活多样，包括个别指导、举办讲座、发放宣传手册、建立微信公众平台等，在培训中不断更新医院感染管理知识，提高医护人员的业务水平及无菌观念，使其认识到血透室医院感染质量管理的重要性。在加强医院感染知识教育的同时应加强职业道德教育，从自我保护、预防感染的认识上升到“以患者为中心，一切为患者”。

3.2.4 制定血透室空气、水质监测等控制医院感染的对策 （1）血透室空气控制。工作人员要每天早晨上班前、下午下班后使用有效氯500mg/L消毒剂拖地；每天上机后及下机后均用有效氯500mg/L消毒剂擦洗透析机；各透析间、治疗室、水处理间、干及湿库房等安装空气消毒机，定时消毒并做好登记；每周进行一次彻底大扫除，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析间、治疗室、水处理间等物体表面、窗、病床、墙壁等。保持血透间内物品摆放有序，避免无灰尘、无血迹、避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严格控制陪护。每位患者透析结束后均更换床单、被套，一用一更换。病人用的拖鞋一用一更换一消毒。清洁用具严格区分，乙肝、丙肝区抹布、拖把专用，并有明显的标示，预防交叉感染，每个月对各区域进行空气培养及物体表面监测，做好记录。

（2）无菌操作管理：医护人员在透析操作前必须洗手戴口罩、帽子、无菌手套，每换一个患者必须洗手更换手套；建立动静脉内瘘，减少反复穿刺、临时插管；做好内瘘管维护，予以患者相关知识指导，帮助患者做好内瘘管处清洁、干燥，透析后穿刺部位要严格消毒。

（3）物品的管理：所有医疗用品分门别类放置于干性库房及湿性库房，一次性物品（如一次性透析器、管路等）均一次性使用，可重复使用的医疗用品（如湿化瓶）收集后统一送供应中心集中消毒处置。

（4）工作人员手的感染控制对策：设有非接触手水龙头设施，有流动水及速干手消毒剂。医护人员严格按照手卫生规范执行有效的洗手制度，每个月进行了手细菌培养抽查，做好记录。

（5）血透室水质检测：每天检查反渗水电导度，每周检测软水余氯和硬度，每月对透析液及透析用水等细菌培养一次，每季度检测内毒素一次，如有异常，及时查找原因，及时制定整改措施，同时做好记录。

4 总 结

综上所述，目前血液透析室仍存在侵入性操作频率较高、医疗垃圾处理不当等医院感染危险因素，因此临床实践中要加强医院感染管理制度、实现血液透析室合理布局、强化医院感染知识培训，制定相对应的血透室空气、水质监测等控制医院感染的对策，提高基层医院血液透析室的管理，减少医院感染的发生。

［1］ 吴健谊.浅谈血液透析室医院感染的预防及控制[J].健康必读（下旬刊）,2013,11(2):278.

［2］ 邓琼丽,缪碧丽.基层血透室医院感染的预防与控制[J].医学信息,2014,12(1):335-336.

［3］ 高海娥,王丽萍,肖秀丽等.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果 [J].中华医院感染学杂志,2014,18(7): 1787-1788,1791.

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