乙肝相关性肝癌根治性术后抗病毒治疗对于患者预后的影响

谢碧霞

（三明市第一医院，福建三明36500）

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乙肝相关性肝癌根治性术后抗病毒治疗对于患者预后的影响

谢碧霞

（三明市第一医院，福建三明36500）

目的 讨论有关采取抗病毒治疗对于乙肝相关性肝癌根治术患者预后的影响，对肝癌患者治疗情况及康复效果是否有显著提高的观察。方法 选取2013年5月至2015年5月我院收治的乙肝相关性肝癌患者60例，按治疗方案分成两组，每组30例，两组患者同时进行肝癌根治术，观察组在术后采用抗病毒方法巩固治疗，对照组采用常规方法治疗，观察两组在治疗前后效果的改变情况，比较两组在治疗前后的生存率、复发率及生存质量的差异。结果 观察组在治疗前后康复情况的有效率均明显高于对照组，有统计学意义。结论 采取抗病毒治疗措施对乙肝相关性肝癌患者预后康复的影响效果明显。

乙肝相关性肝癌；抗病毒治疗；预后

乙肝相关性肝癌是原发性肝癌最常见的临床分型之一，其死亡率高，威胁人类生命健康，采取肝癌根治术后的患者术后复发率较高，生存率低。乙肝相关性肝癌的影响因素与肿瘤本身的恶性程度相关，也与乙肝病毒感染的肝脏慢性炎症导致的持续损害有关。通过比较乙型相关性肝癌根治术后采取抗病毒治疗与单纯性保肝治疗，从患者短期生存率、疾病复发率、生存质量方面做讨论。我国肝癌的主要致病因素是慢性乙型肝炎病毒感染，也是乙肝相关性肝癌的高危因素。监测乙肝病毒有助于筛查原发性肝癌的易感人群，有利于早期发现肝癌，及时进行治疗。疾病谱表明女性患病率高于男性。乙肝病毒是影响肝癌发生发展、预后的重要因素，归咎于乙肝病毒本身复制活跃的特点。外科手术可导致乙肝相关性肝癌的乙肝病毒再激活，其总体生存率和无病生存率均显著低于无乙肝病毒再激活的患者。因此，抗病毒治疗在整个肝癌治疗的过程中起重要作用，决定手术效果的好坏，尤其是对于乙肝相关性肝癌术后的强化治疗措施，能够有效降低肝癌的复发率，提高生存率。抗病毒治疗不仅在病情进展中起重要作用，也对疾病预后影响意义重大。本研究通过比较采用两种不同方案治疗的患者的肝功能、生存率及生存质量方面的不同，分析采用抗病毒治疗和基础治疗对患者预后的影响结果差异，探讨抗病毒治疗的优势。乙肝相关性肝癌术后抗病毒治疗可延长生存期，短期内疾病复发率有所下降。

为了研究采用综合方法治疗乙肝相关性肝癌的临床影响观察，本研究选取2013年5月至2015年5月我院收治的乙肝相关性肝癌患者60例作为研究对象-进行分析观察，现结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料搜集2013年5月至2015年5月我院收治的60例乙肝相关性肝癌患者，所选研究对象均经过肿瘤根治术，做病理检查确诊为乙肝相关性肝癌。其它类型肝炎及严重肝脏疾病患者，患有不能控制的高血压、高血糖的患者，重要脏器功能不全患者均排除。患者都能够在医院研究规定的时间范围内积极正确配合治疗并采取综合方法治疗，研究对象中女性患者36例，男性患者24例，年龄37-73岁，平均年龄（53.23±4.66）岁；病程3个月-10年。随机分为两组，观察组36例，女20例，男16例，年龄36-71岁，平均年龄（52.23±4.22）岁；对照组24例，女18例，男6例，年龄34-69岁，平均年龄（51.56±3.88）岁，患者按实施两种不同治疗措施分成观察组（30例)和对照组（30例），两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上不存在显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规治疗措施包括保肝、抗感染治疗，观察组在对照组的基础给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗措施。

1.3 观察指标

对研究对象进行静脉血液检查，测定肝功能及手术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月的HBV-DNA水平。计算6个月、12个月的生存率、复发率及转移率。评估治疗前、3个月、6个月、12个月的生存质量，评分标准参考GIQLI生活质量测评。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS18.0处理数据，进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验进行组间比较，计数资料采用卡方检验进行组间比较，P<0.05，说明两组对比显示差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后的血检肝功能指标及HBV-DNA变化比较

在治疗前肝功能指标、HBV-DNA的数据比较两组无统计学意义（P>0.05），治疗后肝功能指标与治疗前的有明显差异（P<0.05），有统计学意义。治疗后1个月、3个月的HBV-DNA水平明显均低于治疗前，术后6个月及12个月的HBV-DNA水平维持极低水平，各时间段差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后6个月、12个月的生存率、复发率及转移率比较

术后6个月，观察组患者的存活的有35例，复发的1例，转移的1例，其术后生存率、复发率及转移虑分别为97.22%、2.78%和2.78%明显优于对照组；术后12个月，观察组患者的存活的有26例，复发的6例，转移的4例，其术后生存率、复发率及转移虑分别为72.22%、16.67%和11.11%同样显著优于对照组，结果见表2。

2.3 两组患者在治疗前后的生存质量情况对比

两组在治疗前的生存质量无明显差异，通过综合治疗后，观察组生存质量改善率较对照组生存质量改善率有明显提高，有统计学上的意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者在治疗前后的生化指标的比较（±s）

表1 两组患者在治疗前后的生化指标的比较（±s）

组别ALT（U/L）AST（U/L）HBV-DNA（log/ml）观察组（n=36） 治疗前142.5±52.199.4±32.55.8±1.6治疗后36.5±15.234.5±15.2术后1个月4.6±1.4术后3个月3.8±1.5术后6个月3.3±1.3术后12个月3.1±1.2对照组（n=24） 治疗前141.6±49.598.5±31.15.6±1.5治疗后65.8±12.154.6±21.4术后1个月4.9±1.3术后3个月4.4±1.2术后6个月4.1±1.4术后12个月3.5±1.1

表2 两组患者术后6个月、12个月的生存率、复发率及转移率比较[n(%)]

表3 两组患者在治疗前后生存质量比较（±s）

表3 两组患者在治疗前后生存质量比较（±s）

组别 例数（n） 治疗前3个月6个月12个月观察组3697.3±5.9105.5±4.3123.1±3.2133.5±3.1对照组2498.8±5.397.3±4.4115.6±4.1124.3±3.4

3 讨论

肝癌的死亡率居我国恶性肿瘤死亡的第二位，目前主要的治疗方法是进行手术切除，手术治疗患者面临的主要问题是术后复发和再发，决定因素是乙型肝炎病毒的复制水平。乙肝相关性肝癌的主要致病因素是乙肝病毒感染，且较易复发，预后效果受乙肝病毒的影响较大，乙肝病毒的复制活跃导致乙肝的发病机制复杂，感染乙肝病毒在病情发展过程中起重要作用意义。患者的细胞免疫受乙肝病毒的影响，功能发生紊乱，导致肝癌的病情发展恶化，肝细胞损伤较重，对于乙肝病毒的清除作用小，加之乙肝病毒的复制活跃，改变了肝细胞的功能，患者的临床表现加重，病情恶化，并发肝功能衰竭、肝性脑病、上消化道出血。对患者的预后造成严重影响，肝癌的治疗方法是根治术，手术的质量评估依据患者术后的复发率、转移率，所以，关于术后降低不良并发症，提高生存质量是临床治疗中必不可少的讨论问题之一。抗病毒治疗直接影响着手术的成败，术后乙肝病毒的复制所处的状态是目前临床研究的主要对象。对患者预后的影响在整个肝癌的病情发展中，乙肝病毒的影响作用举足轻重，对治疗方案中是否需要抗病毒治疗，专家经过大量临床研究，分析对比临床资料数据，做出不同的研究结果，得出不同结论。临床治疗过程中加入抗病毒治疗，得到医学界的重视，通过大量临床研究资料表明，综合治疗的效果明显好于基础治疗的效果。本研究显示结果：接受抗病毒治疗的患者生存率均高于对照组，表明治疗后短期内能有效提高生存率，术后患者的生存质量依据评分比较，改善的情况良好。肝功能的保存修复结果表明均出现显著改善，肝功能指标显示优于对照组。HBV-DNA的变化水平降低说明可以改善患者的预后。经本研究表明，从肝功能、生存质量、检测HBVDNA方面观察，抗病毒治疗可改善预后的有效性。

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