针刺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的临床观察*

任 那,刘 潇,李崖雪,于 洋,张婧懿

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



针刺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的临床观察*

任 那1,刘 潇1,李崖雪1,于 洋1,张婧懿2△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察针刺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将来我院确诊为糖尿病周围神经病变的患者50例，随机分为治疗组25例和对照组25例，两组均在西药控制血糖基础上给予木丹颗粒口服；治疗组增加针刺治疗。15日为1个疗程，2个疗程后比较两组患者的MNSI评分、神经传导速度及临床总有效率。结果：治疗后，与对照组比较，治疗组MNSI评分降低(P<0.05),神经传导速度加快(P<0.05),总有效率明显提高(P<0.05)。结论：针刺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

针刺疗法；木丹颗粒；糖尿病；周围神经病变

随着我国糖尿病发病率近年来迅速增长,作为糖尿病常见并发症之一，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)同时也是所致神经病变中最常见的一种，患病率在30%～85%[1]，是糖尿病主要的致残原因，严重的影响糖尿病患者的生活质量，导致其过早死亡。针刺在治疗DNP方面，优势显著，因副作用小，针对性强及疗效好而越来越受到关注。本研究旨在观察针刺联合木丹颗粒对DNP的临床疗效、现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者来自本院2015年3月至2015年9月内分泌科收治的DNP患者，符合DNP诊断标准。将其随机分为两组：治疗组25例，对照组25例。其中年龄35～65岁，糖尿病病程5年～15年。两组一般资料情况有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断标准参照WHO1999年标准[2]；DPN诊断标准参照《实用内科学》[3]。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予糖尿病教育、饮食、运动处方及药物(包括口服降糖药及胰岛素)降糖，使血糖在标准范围，同时根据患者基础疾病情况选择降压及降脂药，将血压、血脂控制在正常范围。两组均给予木丹颗粒(辽宁奥达制药有限公司，国药准字Z20080033)7 g,每日3次口服。治疗组加针刺治疗,主要取穴：曲池、手三里、外关、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、解溪、太冲，以40 mm×0.30 mm不锈钢毫针针刺，与皮肤呈90°进针，每穴采用平补平泻手法，留针30 min后出针。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

治疗2个疗程后，比较两组的MNSI评分及神经传导速度(m/s)。

1.5 疗效判断标准

显效：临床症状消失或基本消失，感觉基本恢复正常，神经传导速度明显增快;有效：神经传导速度增快,症状减轻，感觉有所好转;无效：神经传导速度无变化，临床症状无改变。

1.6 统计学分析

用SPSS16.0统计，采用χ2检验和t检验,以P<0.05表示有统计学意义，数据以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 治疗前后MNSI评分比较

两组均较治疗前有显著改善(P<0.01)，治疗后治疗组较对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组MNSI症状积分比较(分)

2.2 治疗前后神经传导速度比较

治疗组神经传导速度较治疗前明显提高(P<0.01)，两组疗后对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较

2.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92%,对照组总有效率为84%。治疗组临床总有效率显著优于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(例)

3 讨论

糖尿病性周围神经病变在糖尿病慢性并发症中位居首位，其高发病率、高致残率得到人们广泛关注，其发病机制尚不明确，多认为由血管性缺血缺氧，代谢紊乱导致的氧化应激、神经生长因子(NGF)缺乏等多种原因引起[4]。主要临床症状多表现为四肢(下肢多发)对称、持续性的麻木、疼痛和感觉异常。根据临床特征，DNP可对应中医“痹证”“痛证”“痿证”“血痹”等，因消渴病日久，耗气伤阴，气血虚损，气虚运血无力，血液运行不畅，不能灌溉四末而瘀滞，脉络痹阻所致。病位在脉络，根本在肝、脾、肾等脏腑，以瘀血阻络为标，气血亏虚为本[5],为久病入络、经络肌肉受阻滞的结果[6]。祖国医学在治疗DNP上方法多样，根据不同证型辨证论治，结合针刺病变部位腧穴取得良好临床效果。于世家教授提出本病发病与血瘀证相关[7]，得出本病的临床表现与“血瘀证”一致，制定出 “祛瘀生新、活血通络”的治则[8]，研制出木丹颗粒。本方君药黄芪使气旺血行、大补元气；臣药三七、延胡索止痛行气、活血化瘀；鸡血藤、丹参、苏木、川芎舒筋通络、活血化瘀为佐使;诸药配和，共达通络止痛、益气活血之效[9]。药理学上方中延胡索、丹参、红花、川芎具有改善末梢循环，建立侧支，加快病变部位血流速度作用；鸡血藤能调节免疫、改善血流动力学,最终恢复肢体功能[10]。

针刺选用患者以双下肢为主四肢疼麻处的腧穴，取腧穴近治作用可疏通局部及所属经脉气血，在治疗糖尿病周围神经损害方面显现出了独特的优势[11]。即缓解 “麻、凉、痛”症状，又能从本质上改变淤血状况。某些研究表明针灸可降低血糖、全血粘度、血脂，同时加快血流速，通过改善微循环修复神经[12]。

本临床观察显示治疗组总有效率显著高于对照组，可见针灸联合木丹颗粒治疗DNP效果好、见效快，且价格低廉，患者接受度高，值得推广应用。

[1] 庞国明，闫镛，朱璞,等．糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J]．中华中医药杂志，2010，25(2)：260-264

[2] World Health Organization．Definition，diagnosis andclassification of diabetes mellitus and its complications．Report of a WHO consultaion[J]．Geneva Organization，1999，10(11)：156

[3] 陈灝珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：944

[4] 吕树泉，张淑芳，苏秀海．糖尿病周围神经病变中医研究近况[J]．医学综述，2015，21(13)：2416-2418

[5] 中华中医药学会．糖尿病周围神经病变中医防治指南[J]．中国中医药现代远程教育,2011，9(22):119-121

[6] 朱章志，张萌，谢欣颖,等．糖脉康颗粒干预糖尿病周围神经病变疗效及安全性的系统评价[C]//第十五次全国中医糖尿病大会论文集.厦门:国家中医药管理局，厦门市人民政府，2014:2914

[7] 赵天宇,陈良.糖尿病周围神经病变的中医诊治探讨[J].中国临床医生,2013(10):721-722

[8] 马予东.复原活血汤治疗糖尿病周围神经病变 100 例[J].河南中医学院学报,2003,3(2):105

[9] 马宇鹏,朱惠兰,马飞.糖尿病周围神经病变中医研究进展[J].实用糖尿病杂志,2010,7(10)：11-13

[10] 魏学军.糖尿病周围神经病变的中医临床治疗近况[J].现代中医药,2006,26(5):68-70

[11] 柳爱红．针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究概况[J]．中医药导报,2009，15(2)：85-87

[12] 何启杨.糖痹汤治疗糖尿病周围神经病变 59 例疗效观察[J].新中医,2003,35(10):34-35

Acupuncture Combined with Mudan Particles in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

REN Na1,LIU Xiao1,LI Ya-xue1,YU Yang1,ZHANG Jing-yi2△

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of diabetic peripheral neuropathy by acupuncture and Mudan particles.Methods：50 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups with 25 cases in each group.The control group was treated with oral administration of Mudan particles, and the observation group was treated with oral administration of Mudan particles and acupuncture. 15 days were as one course of treatment.After 2 courses of treatment,compare two groups according to the MNSI score, lower extremity nerve conduction velocity and efficiency.Results：After 2 courses of treatment, the MNSI score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the nerve conduction velocity of the lower extremity was significantly improved (P<0.05); the efficiency was significantly improved (P<0.05).Conclusion：Acupuncture combined with Mudan particles in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a good clinical efficacy.

Acupuncture therapy;Mudan particles；Diabetes;Peripheral neuropathy

博士后研究人员落户黑龙江科研启动资助金项目,编号：LBH-Q11004。

任那(1979-),女，副主任医师，主要从事中西医结合内分泌及肿瘤相关系统疾病的基础与临床研究、科研、教学工作。

△通讯作者：张婧懿(1984-),女，工程师，主要从事中医诊疗数字化、中医药数据挖掘等研究工作。

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2015-10-09