系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果

蓝静 黎彩红

(深圳市宝安区福永人民医院护理部，广东 深圳 518103)



·护理管理·

系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果

蓝静 黎彩红

(深圳市宝安区福永人民医院护理部，广东 深圳 518103)

目的 总结系统追踪法的使用方法及在改善用药错误护理不良事件中的效果。方法 比较系统追踪法实施前(2014年1-12月)和实施后(2015年1-12月)用药护理中评价事项(用药知识、用药态度和用药行为)的改善情况，并分析系统追踪法实施后用药错误护理不良事件发生率情况。结果 用药护理评价事项中，用药知识、用药态度和用药行为三维度实施前后得分分别为(23.72±1.54)、(15.45±1.37)、(14.43±0.97)分和(31.08±1.87)、(22.55±1.56)、(22.31±1.29)分。实施系统追踪法后，护理人员在用药知识、用药态度和用药行为相比实施系统追踪法前均有提升(P<0.05)，用药错误护理不良事件发生率由7.69%降低到2.50%。但用药知识的药理知识掌握，用药态度的药理知识学习主动度和用药行为的用药操作执行度在实施系统追踪法前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 系统追踪法可有效改善护理人员的用药知识、用药态度和用药行为。

系统追踪法； 用药错误； 护理不良事件； 护理管理

System tracing method; Medication errors; Nursing adverse events; Nursing management

系统追踪法既是一种医疗护理管理方法，也是一种医疗质量评价方法，于2006年被引入医疗服务标准(JCI)[1]评价体系之中，且逐步在各个大医院广泛运用，在医院质量管理中取得了显著的效果。用药护理是医疗护理的重要组成部分，若护理管理不当，用药护理不良事件发生率将明显增加[2]。用药错误护理不良事件的产生与护理管理制度、执行力、护理人员责任心及防范意识等问题密切相关[3]。我院将系统追踪法在医院质量管理中运用，在改善用药错误护理不良事件中取得了显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家二级甲等综合性医院，设内科、外科、妇科、产科、儿科、急诊等23个临床科室，开放床位450余张。现有护理人员300人，其中，男21人，女279人，年龄19～52岁，平均年龄(31.5±3.4)岁。选取我院2014、2015年住院部病人各360例作为研究对象，其中，2014年患者男216例，女144例；年龄16～78岁，平均年龄(52.5±2.5)岁；2015年患者男196例，女164例；年龄16～80岁，平均年龄(53.0±3.1)岁。

1.2 方法

1.2.1 确定评价事项及条目 (1)用药知识方面：包括药理知识、药物用法用量、用药注意事项、用药剂量计算等四个维度。(2)用药态度方面：包括药理知识学习主动度、无菌操作查对观念和用药安全操作观念三个维度。(3)用药行为方面：包括用药剂量监测执行度、无菌操作执行度和用药操作执行度。

1.2.2 系统追踪法的实施管理 设置评价小组和实施小组对系统追踪法的实施进行管理。评价小组由质量管理科副主任、2名具有丰富临床用药管理经验的副主任护师和1名计算机管理人员组成。实施小组按科室设置，每组设组长1名，组员3名。组长由各科室主管护师担任，负责协调工作；组员由3名具有管理经验的各科室临床护士长担任，分别主管用药护理中的用药知识、用药态度和用药行为的管理。小组成立前由护理部主任对各种人员进行追踪方法学基本原理和应用原则培训。

1.2.3 用药护理系统追踪法的实施 (1)座谈：针对各科室用药安全评价事项及条目进行座谈会，听取并梳理用药安全管理中存在的问题。(2)抽查：每月由评价小组带领实施小组成员按照评价事项和条目对本科室的用药安全情况进行追踪检查。按系统追踪法个案追踪法操作要求，每次随机抽取重症或一级护理患者2～5例个案。追踪检查个案用药安全管理中评价事项及条目执行情况。(3)现场评估：评价小组采用同一评价标准对各科室用药安全评价事项及条目的实施情况进行评估，并举行反馈会议，对存在的问题进行分析并制订整改措施，并对整改结果进行定期追踪检查。

1.3 评价指标 比较用药护理系统追踪法实施前和实施后的用药知识、用药态度、用药行为各维度得分情况。同时比较系统追踪法实施前后，因用药知识、用药态度、用药行为而导致的用药错误护理不良事件发生率。用药知识、用药态度、用药行为共10个维度，将每维度设定为4个等级衡量，评价小组参照《三甲综合医院评审标准实施细则》的相关标准对医院护理人员的用药知识、用药态度、用药行为各维度进行评分，最高分10分。以平均得分作为统计数据，各维度平均分=各维度总得分/统计例数。

2 结果

2.1 系统追踪法实施前后用药知识改善情况比较 见表1。

表1 系统追踪法实施前后用药知识各维度比较±s) 分

2.2 系统追踪法实施前后用药态度改善情况比较 见表2。

表2 系统追踪法实施前后用药态度改善情况±s) 分

2.3 系统追踪法实施前后用药行为改善情况比较 见表3。

表3 系统追踪法实施前后用药行为改善情况比较±s) 分

2.4 系统追踪法实施前后用药错误发生率比较 见表4。

表4 系统追踪法实施前后用药错误发生率比较 例(%)

3 讨论

系统追踪法是一种过程管理方法[4]。追踪检查法是目前医院考核评价质量的重要方法之一，其通过对护理人员用药护理各方面情况的追踪了解，而深入分析问题所在，进而确定下阶段改进方向，其实施关键在于领会标准，抓好落实，形成常态化、一致性和质量持续改进[5]。研究[6]指出，系统追踪法在药品管理中应用效果显著，能有效避免药品管理环节风险，提升药品安全质量。

本研究得知，系统追踪法实施后，在整体上有效改善了我院护理人员专业知识掌握率，同时能提升护理执行力，从而降低因用药错误而导致不良事件。

在传统的用药安全护理评价中，注重结果而忽略过程。系统追踪方法以条目为切入点，不仅可评价用药安全护理整体质量，而且可从条目观察到用药安全护理中存在的问题体现在哪些方面，从而为医院用药安全护理质量整改提供目标[7]。从研究结果来，本研究的10个小维度中，用药知识的药理知识掌握，用药态度的药理知识学习主动度和用药行为的用药操作执行度这三个小维度，在系统追踪法实施前后比较差异无统计学意义。其原因在于：我院近几年来护士流失，新聘护理人员较多，约有80名，这些护理人员大都为低年资护士，由于业务培训、业务经验等方面的原因，导致其业务能力水平明显与高年资护理人员业务能力有所差距，所以对这些低年资护士加强培训是提升我院用药安全管理的关键。

系统追踪法将追踪方法学原理引入用药安全护理评价与检测，其实施过程涉及医院运行机制和工作流程，需要院领导和院各级部门协调合作，环节较复杂，持续时间也较长，因此每月一次的质量追踪评价尚还不能全面体现医院用药安全护理质量的整改效果，今后本研究将从追踪检查频次上加以改进，从而达到对医院用药安全护理质量的有效评价。

[1] 庭芳，刘勇，陈虎.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院，2012，16(3)：2-6.

[2] 肖晓玲，张东华，王艳华，等.孝感市新生儿病区2009-2012年护理不良事件发生情况的调查分析[J].护理研究，2013，27(18)：1835-1837.

[3] 刘文杨.用药错误护理不良事件的原因分析及管理对策[J].中国医药指南，2015(7)：281-281.

[4] 铭会，董四平，刘庭芳.追踪方法学(TM)在医院评价工作中的应用研究[J]．中国医院管理，2012，32(1)：23-26.

[5] 董军，刘亚平，周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J]．中国医院，2013，16(3)：11-14．

[6] 许诺，周永刚，魏玮，等.系统追踪法在药品管理中的应用实践[J].东南国防医药，2014(2)：174-176.

[7] 钟，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会[J]．中国医院，2012，16(3)：15-17.

蓝静(1972-)，女，广东云浮，本科，副主任护师，护理部副主任，研究方向：骨科护理、护理质量管理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.010

2016-03-01)