三种不同鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

马婷

(第四军医大学第一附属医院消化病医院消化六科, 陕西 西安 710032)



三种不同鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

马婷

(第四军医大学第一附属医院消化病医院消化六科, 陕西 西安 710032)

目的 探讨经口鼻镜引导、经鼻胃镜引导、X线透视引导三种鼻空肠置管术的效果 。方法 选取我院2014年9月-2016年2月收治的90例鼻空肠置管术患者，采用数字表抽取法随机分为三组，经鼻胃镜引导组(A组，n=30)、经口胃镜引导组(B组，n=30)、X线透视引导组(C组，n=30)。比较各组的一次置管成功率、置管时间及患者舒适度。结果 A组、B组经引导置管时间明显短于C组，差异有统计学意义(P<0.05);三组一次置管成功率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05);A组舒适度优于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在经鼻胃镜引导下，鼻空肠置管术的接受度更高，不适反应明显减轻，可做为首选置管方案。

经鼻胃镜； 经口胃镜； X线； 鼻空肠置管术; 护理

Nasal endoscopy; The gastroscope; X-ray; Nasal jejunum intubation； Nursing

鼻空肠置管术临床多用于胃轻瘫综合征、急性重症胰腺炎等特殊疾病患者，以实现肠内营养供给[1]。最初鼻空肠置管通过经口胃镜引导和X线透视引导进行，随着鼻胃镜技术的发展，近年经鼻胃镜对鼻空肠营养管的放置技术渐趋完善。笔者就上述3种不同鼻空肠置管术的一次置管成功率、置管时间及患者舒适度展开对比，以期指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取需行鼻空肠置管术的患者90例，男41例，女49例，年龄34～80岁，平均(58.2±9.1)岁；其中，急性重症胰腺炎22例，胃排空障碍68例。采用数字表抽取法随机按A、B、C 3组各30例划分，分别行经鼻胃镜引导置管、经口胃镜引导置管、X线透视引导置管。

1.2 方法

1.2.1 A组(经鼻胃镜引导置管) 嘱患者取左侧卧位，口服利多卡因胶浆，取1%丁卡因对鼻腔进行麻醉，经一侧鼻腔将胃镜插入至十二指肠降部远端，从活检孔道插入石蜡油润滑过的黄斑马导丝至空肠上段，测量导丝在鼻腔外的剩余长度，保留导丝，退出鼻胃镜，再次确定导丝外露部分长度，剪去鼻肠管头端金属垂，护士将营养管表面涂上液体石蜡并将液体石蜡注入营养管腔内，拉直并固定导丝，再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠，之后固定营养管，将导丝拔出，做好情绪安抚。X线下造影检查鼻肠管位置正确后，操作完成。如营养管头端向胃腔脱落，表明插管失败，需在胃镜下重复操作。

1.2.2 B组(经口胃镜引导置管) 体位和麻醉方式同A组，在鼻空肠营养管前端长约5 cm处用手术缝线固定，营养管经鼻插入胃内，胃镜经口插入胃腔，异物钳经胃镜活检孔道插入，钳夹营养管前端缝线，退异物钳至胃镜前端活检孔内，插入胃镜并带动营养管到达十二指肠降段，后绑线放松，异物钳回退至胃镜前端附近，钳夹营养管后，将营养管送至空肠上端。助手对鼻空肠管同步插入，反复调试，至营养管头端送入空肠上段，完成操作。X线下定位，若脱至胃腔，为失败，需在胃镜下重复操作。术中护士应严密观察患者的生命体征，保持患者呼吸道通畅，同时做好心理疏导，可轻抚患者以示鼓励。

1.2.3 C组(经X线透视置管) 在X线机操作床上取平卧位，空腹，头偏向操作者，口咽部及鼻腔经1 %丁卡因喷雾麻醉后，取重力管经鼻插入至胃内，胃腔走行在X线透视下观察，对体位进行调整，导丝旋转，沿胃腔走行插入，经幽门入十二指肠球腔，直至空肠上端，将重力管继续沿导丝推入，至空肠上段，取30 %泛影葡胺液20～30 mL经鼻胃管注入造影，确定管前端位置正确后，撤出导丝，再次定位，结束插管操作。护士需密切观察患者表情，适时安慰。

1.3 观察指标 记录置管操作用时；一次置管成功率；评估患者舒适度(1级：患者对鼻空肠管置入可接受，插管处轻度不适；2级：插管处不适感明显，但对插管操作可耐受；3级：对插管难以耐受，较为痛苦)。

2 结果

三组患者一次置管成功率、置管时间及患者舒适度比较 见表1。

表1 三组患者一次置管成功率、置管时间及患者舒适度比较

注：*A组与B组比较,P<0.05;#A组与C组比较P<0.05。

结果显示：A组、 B组置管时间明显短于C组 ，差异有统计学意义(P<0.05)；三组一次置管成功率均为100 %，差异无统计学意义(P>0.05)；A组舒适度优于 B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 术后护理

3.1 妥善固定管道 置管成功后,用“U”字形和“工”字形鼻贴分别贴于鼻尖及脸颊处，再用另一段胶布同法固定在外耳廓上，避免因患者活动而导致管道扭曲折叠或脱出，此固定方法安全、可靠。同时，在空肠营养管出鼻孔处做好标记，测量外露部分的长度，以便及时发现有无脱出。

3.2 防止营养管堵塞 每次输注时要先检查营养管外露长度，输注营养液前后均给予0．9%氯化钠溶液或温开水冲洗管道，鼻饲时输注常温营养液，避免液体过冷或过热使营养液中的蛋白质变性导致管路堵塞。

4 讨论

近年来，临床针对肠内营养的相关研究渐趋深入，空肠营养通道为其重要实施途径。相较经皮胃镜下空肠造瘘等有创操作，应用经鼻空肠营养通路技术简单、创伤小，可发挥与空肠造瘘术相同的作用，且可防范严重并发症发生，故有更广泛的使用范围[2]。

经鼻空肠营养管的方法众多，以往以经口胃镜引导置入法和X线透视引导法最为常用[3]。近年引入了新型内镜经鼻胃镜，其具超细的镜身，可经鼻腔直接入咽喉部，规避了对咽壁和舌根产生的刺激，使患者痛苦和不适明显减轻，降低了并发症发生率，相较经口胃镜，明显提高了安全性，患者更易耐受，故与经口胃镜比较，适应证更广[4-5]。

采取经口胃镜置管方式的患者，会出现剧烈的恶心、呕吐，以及由此产生的咽痛等不适症状，即使为患者进行咽部麻醉，仍然难以消除胃镜在患者体内旋转、进退镜身时所引起的明显的呕吐症状,这种症状会增加患者置管失败率。本组经鼻胃镜置管患者的舒适度较经口胃镜置管患者明显提高，因此，患者对经鼻胃镜下空肠置管的接受程度更高。

X线透视引导下置入空肠营养管的过程中，在旋转营养管时，会引起患者鼻腔、咽喉部疼痛以及恶心症状，如果在术前给予充分麻醉，这种疼痛感通常表现得不是很强烈，在停止旋转营养管后，患者的恶心症状可以减轻。本研究结果显示：经鼻胃镜行空肠置管术给患者带来的不适症状最轻，在以上3种方法中患者的接受程度最好。

三种鼻空肠营养管置管的方法中，X线透视引导置管术所需的时间最长，经鼻胃镜引导置管术所需的时间最短，成功率可达100%。在三种置管方法中，X线引导空肠置管术对操作者的操作技巧和熟练程度要求较高，尤其是通过幽门的技巧，是置管成功与否的关键。解剖结构存在异常的患者，X线引导下空肠置管常存在一定的困难。而经胃镜置管的方法相对来说操作简单，仅需要有熟练的胃镜操作技巧。本组经口胃镜引导置管时的一次置管成功率为100%，而王丽等[6]的报道中经口胃镜空肠置管的一次成功率仅为65.38%，其初次置管失败患者再次手术所需的时间明显长于本研究患者手术的平均时间，这也是经口胃镜置管术所需时间要长于经鼻胃镜置管术的主要原因。综上所述 ，鼻空肠置管术在经鼻胃镜引导下实施，操作时间短，成功率高，不适反应明显减轻，患者更易接受，故可做为首选置管方案。

[1] 胡艳芳.老年患者经鼻胃镜与经口胃镜检查的护理观察分析[J].中国社区医师(医学专业)， 2012(8): 316-317.

[2] 戴慧林.经鼻胃镜与经口胃镜检查比较及护理体会[J].南通大学学报：医学版， 2011(6): 493-495.

[3] 卢巧艳.经鼻胃镜与经口胃镜的对比分析与护理[J].中国实用医药，2013(19): 227-228.

[4] 刘良燕，鲁厚清，汪洋.X线下经超滑导丝引导留置鼻空肠营养管在危重患者中的临床应用[J].皖南医学院学报，2012(2):127-129.

[5] 曹建华，邓刚，纳涛，等.X线透视下放置鼻空肠营养管的操作技术及应用价值[J].宁夏医学杂志，2014(6):488-490.

[6] 王丽，张予蜀，姜宗丹，等．经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠管置方式的比较及术中配合 [J].护士进修杂志，2012，27(3)：285-286.

马婷(1983-)，女，陕西，本科，护师，从事临床护理工作

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.027

2016-03-24)