中药足浴联合湿润烧伤膏外敷治疗早期糖尿病足的疗效观察

陶宝英

(上海市第六人民医院金山分院,上海 201599)



中药足浴联合湿润烧伤膏外敷治疗早期糖尿病足的疗效观察

陶宝英

(上海市第六人民医院金山分院,上海 201599)

目的 观察中药足浴联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床疗效。方法 将68例糖尿病足患者在知情同意且平等自愿选择的情况下分成对照组(32例)和观察组(36例)，对照组在中药足浴治疗后常规换药，观察组在中药足浴治疗后常规换药的基础上使用湿润烧伤膏足部伤口外敷，记录两组患者治疗中的不良反应，同时比较两组患者溃疡创面的愈合面积、换药次数以及创面愈合所需时间。结果 两组患者治疗过程中均未见药物不良反应；创面愈合面积观察组第 14 天、第21天、第28天与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组平均换药次数(15.3±0.2)次，少于对照组(21.4±0.3)次，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；观察组平均创面愈合时间(38.6±0.4)d，明显短于对照组(48.7±0.3)d，两者比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论 中药足浴联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足，可有效促进溃疡创面的愈合面积，减少换药次数，缩短创面愈合时间，有效改善了患者的生活质量。

中药足浴； 糖尿病足； 湿润烧伤膏； 护理

Chinese medicine foot bath; Diabetic foot; Moist burn ointment; Nursing

糖尿病足是2型糖尿病最常见的并发症，属祖国医学“脱疽”的范畴[1]，其病程长，反复发作，严重者需要截肢。有研究[2]表明，超过85%的糖尿病足截肢可以通过早期正确的足部护理而避免。相关临床研究[3]指出，对糖尿病足患者而言，在中药足浴进行糖尿病足的治疗过程中，药物起效不需要通过胃肠道途径，而是直接作用于皮肤，在疗效确切的前提下也表现出了较高的安全性，且水温本身对皮肤、穴位、经络的刺激和药物的透皮吸收进入血液，以达到治疗疾病的目的，故认为中药足浴对糖尿病足有十分确切的治疗效果。为进一步研究中药足浴联合湿润烧伤膏外敷治疗早期糖尿病足的临床效果与价值，本研究选取2013年1月—2015年12月我院门诊换药室治疗的68例早期糖尿病足患者作为研究对象，所有患者均在知情同意且平等自愿选择的情况下参与本次研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年12月我院诊治的2型糖尿病足患者68例，男38例，女30例，患者疾病诊断均符合中华医学会糖尿病学分会第一届全国糖尿病足学术会议制订的检查方法及诊断标准[4]：有糖尿病史，常有肢端疼痛和麻木感，感觉迟钝或消失，有踩棉絮感，间歇跛行或鸭步行走，下蹲、立起困难，常有水疱、血疱、感染、糜烂等诱因，逐渐发展为溃疡或坏疽。所有纳入患者足部溃疡按Wagner分类法[5](本研究仅收入Ⅱ级患者)。排除标准：(1)合并有心、脑、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病。(2)就诊前7 d内接受过其他相应治疗且可能对效应观测指标产生影响的患者。(3)对治疗药物过敏、妊娠或哺乳期、月经期妇女。(4)合并严重感染、精神疾病及足部溃疡因非糖尿病因素所引发者。所有患者年龄≥18岁，均自愿选择并参与本次临床研究，签署知情同意书。

将68例患者按照自愿选择并参与的方法进行分组，对照组32例患者中，男性18例，女性14例；年龄43～76岁，平均(57.3±3.5)岁；病程3～15年，平均(9.2±2.3)年；溃疡面积最大4.26 cm×12.76 cm,最小1.31 cm×2.78 cm；空腹血糖(10.08±4.35)mmol/L；糖化血红蛋白(9.68±2.66)%。观察组36例患者中，男性20例，女性16例；年龄 45～73 岁，平均(56.5±3.7)岁；病程3～17年，平均(10.02±2.6)年；溃疡面积最大4.15 cm×13.13 cm,最小1.23cm×2.83 cm；空腹血糖(10.4±3.8)mmol/L；糖化血红蛋白(9.47±1.97)%。两组患者的年龄、性别、病程、血糖等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴治疗 中药足浴药物用黄芪桂枝五物汤(黄芪60 g,桂枝30 g,生姜30 g，红花20 g，大枣30 g，白芍30 g，土鳖虫20 g)，以上药物约以4 000 mL水煎至约3 000 mL水，温度降至35～40 ℃，将药液倒入木制足疗盆内沐足，通过足浴箱维持水温在40 ℃左右，每天浸泡20～30 min，用无菌纱布擦干足部。每次足浴前用无菌生理盐水棉球擦去创面上残留的药膏，以免影响药物吸收，降低足浴疗效。足浴前首先对患者进行心理调护，详细说明足浴的方法及作用，以取得患者的配合；询问患者进餐时间，让患者了解饭后不能立即进行足浴，以免影响消化；由于足浴可加强胃肠蠕动，告知患者足浴前应排尽大小便，以保证足浴的治疗时间。个别患者初次足浴会有轻微不适，故足浴过程中注意观察其面色、呼吸及意识等情况的变化，如出现心慌伴面色苍白等，应及时停止足浴治疗并报告医生处理。

1.2.2 溃疡创面处理 两组患者均在中药足浴的前提下给予相同溃疡创面处理。处理原则：先用无菌剪刀剪去创面脓痂及坏死组织，彻底去除创面周围的纤维环，对结痂较厚者，应先剪去与正常组织结合不很密切的组织，可逐日分几次清除创面，尽量避免损伤正常组织或引起出血。另外，每次换药时仅用拧干的无菌生理盐水棉球或纱布擦拭创腔及创面，禁用生理盐水冲洗，以防湿润烧伤膏与生理盐水发生水合作用，破坏创面已形成的纤维隔离膜。对照组在足浴和溃疡创面常规处理后，以无菌敷料覆盖；观察组在足浴和溃疡创面处理待干后，创面涂湿润烧伤膏(品名：美宝，生产厂家：汕头市美宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z20000004)，并以无菌敷料覆盖，湿润烧伤膏涂抹厚度约1 mm。两组患者每日足浴后均换药1次，待形成新鲜肉芽创面后，换药则为1次/2～3 d，直至痊愈。

1.3 观察指标 观察两组患者换药次数、创面愈合情况及不良反应发生情况。创面愈合面积：治疗后第7、14、21天和第28天创面愈合面积，根据公式计算[6]：创面愈合面积=(初始创面面积-治疗后残余面积)/初始创面面积×100%。

2 结果

2.1 两组患者创面换药次数和创面愈合时间比较 见表1。

表1 两组患者创面换药次数和创面愈合时间比较

2.2 两组患者创面愈合面积比较 创面愈合面积湿润烧伤膏组第14天、21天和第28天与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者创面愈合面积比较 cm2

2.3 不良反应 治疗过程中两组均未出现局部伤口或全身用药不良反应。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病最严重的血管并发症，也是糖尿病患者致残的严重并发症之一，有5%～10%的患者最终需行截肢手术，占非创伤性截肢患者的50%以上[7]。严重影响患者的生活质量和生命安全，也给家庭和社会带来巨大的经济负担。

药理研究[8]表明，黄芪不仅具有镇痛、降糖、耐缺氧作用，还能抑制醛糖还原酶及对核酸代谢、细胞代谢有良性调节作用；桂枝有镇痛、扩血管、抗炎、抗凝血抑制及血小板凝聚等作用；生姜能镇痛、降脂、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎，且对脂氧合酶及环氧合酶、血栓素B等均有抑制作用；红花能有效抑制血小板的聚集，改善局部微循环；大枣能抗疲劳、增强免疫功能；白芍有镇痛降糖、抗缺氧、抗炎等作用；土鳖虫有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。足浴中的水热以及药物能够对糖尿病足患者发挥双重功效，通过热能的作用，将药物直接吸收进入血络当中，使药效能够疏散并挥发至全身，达到促进血液循环、促进血管扩张的功效[9-11]。在此基础之上，借助于湿润烧伤膏外敷治疗的配合，发挥药物的协同作用，可达到巩固疗效的目的。

湿润烧伤膏是由基质和中药组成的，其基质是由麻油和蜂蜡组成。麻油的分子质量小、亲脂性强，并具有解毒生肌、润肤止痛、抗酸败、抗皂化的功效。蜂蜡具有解毒、收湿、敛疮、生肌止痛的作用。该组方中中药主要成分为黄柏、黄芩、地龙、黄连等，具有祛腐生肌、解毒止痛、活血化瘀、消炎收敛、促进创面愈合的作用[12]。湿润烧伤膏能明显加强皮肤毛细血管的血液循环，增强其抵抗力；同时，湿润烧伤膏为油剂，具有润滑作用，能在创面形成软保护膜，局部外涂后减轻创面与敷料的摩擦，有利创面修复和防止再次损伤；湿润烧伤膏为亲脂性膏剂，与皮肤及创面有较强的亲和力，能更好地发挥清热解毒、止痛生肌的作用[13-14]。本研究结果显示：观察组换药次数和创面愈合时间优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。创面愈合面积观察组第14天、第21天及第28天与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，中药足浴联合湿润烧伤膏可切实有效地促进溃疡创面的愈合面积，减少换药次数，缩短创面愈合时间，改善了患者的生活质量。

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陶宝英(1969-)，女，上海，本科，副主任护师，护士长，从事门诊护理及管理工作

R472,R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.022

2016-04-27)