张口呼吸操训练对提高眼科局麻患者手术配合依从性的应用研究

马琼 熊莉娟 高兴莲 肖瑶 王萍 刘佩

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)



张口呼吸操训练对提高眼科局麻患者手术配合依从性的应用研究

马琼 熊莉娟 高兴莲 肖瑶 王萍 刘佩

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

目的 提高眼科局麻手术患者术中配合依从性。方法 将200例眼科局麻患者根据计算机编号随机分为对照组和观察组，各100例。对照组行常规术前访视，观察组在常规术前访视的基础上，巡回护士指导患者卧床行张口呼吸操训练。比较两组患者术中生命体征的变化、术中医生被患者干扰次数、术中中断手术次数、手术开始后因患者无法配合被迫停止手术次数等,评价两组患者的依从性以及疼痛指数。结果 观察组患者的心率、收缩压明显低于对照组，手术配合依从性明显高于对照组，疼痛指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对眼科局麻手术患者行术前张口呼吸操训练，能有效提高患者术中配合的依从性，降低患者疼痛指数。

眼科手术； 局部麻醉； 张口呼吸操； 依从性； 护理

Ophthalmic surgery; Local anesthesia; Mouth breathing exercises; Compliance; Nursing

眼科手术患者以局麻为主要麻醉方式[1]，患者在术中由于手术铺巾遮盖口鼻及手术薄膜的张贴，往往伴随心慌、气短、心率加快、血压升高，部分患者甚至由于严重的窒息感不得不中断手术、坐起呼吸。有研究[2]表明，在眼科局麻手术中有18.79%的患者感觉呼吸不畅，0.29%的患者感觉呼吸困难，0.09%的患者因憋气、躁动不能很好地配合手术，出现前房变浅、虹膜脱出、出血增多等手术并发症，甚至有0.06%的幽闭恐惧症患者扯下手术巾端坐喘气。为提高眼科局麻手术患者术中配合的依从性，我院手术室护士自创了张口呼吸操对手术患者进行训练 ，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2015年1月—2016年1月在我院眼科住院手术的局麻患者200例，其中，白内障73例，青光眼55例，眼底手术72例。纳入标准：年龄≥18岁的眼科住院局麻手术患者。排除标准：术前伴随听力或认知功能障碍、精神疾病、鼻部通气功能障碍患者。按入院时间编号，并由计算机随机分为两组，每组100例。两组患者的一般资料,见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用常规的围手术期护理措施：术前一日访视，介绍手术室情况及注意事项，为患者做心理护理；术中吸氧、监测生命体征等。

1.2.1.2 观察组 在对照组的基础上术前一日巡回护士到病房指导患者行张口呼吸操训练，此呼吸操为手术室护士模拟手术场景自创，并根据患者的主观感受、结合眼科医生的建议反复修改而成，具体操作方法为：用两块手术治疗巾分别盖住患者口鼻及健侧眼睛，嘱患者闭眼，伴随深呼吸节奏做张口呼吸操 。深吸气时，患者张口吸入空气，腹部内收、胸廓上抬，整个动作耗时3 s(患者在心中默念1、2、3)；深呼气时，患者撅嘴成“O”状吐出气体，胸廓下放，腹部放松(患者默念1、2、3)，一呼一吸为一组，连续四组为一节呼吸操，每节呼吸操结束后休息10 s，连续完成4节呼吸操为一次练习。要求患者术前至少完成3次练习。观察组患者在手术消毒铺巾完成后嘱其做张口呼吸操训练，若术中感到强烈疼痛或窒息感，以致无法配合手术时，则再次做张口呼吸操进行自我调整。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 生命体征 患者的生命体征主要选取特定时间点患者的心率、收缩压、SpO2进行比较，选取的观察时间点包括患者入手术室时、消毒铺巾后即刻、手术开始即刻、手术时间10 min、手术时间20 min、手术时间30 min与手术时间1 h。

1.2.2.2 手术依从性 分别观察两组手术中医生被患者干扰次数、术中中断手术次数、手术开始后因患者无法配合而终止手术的次数。其中，术中干扰次数是指在手术过程中，患者由于主观或客观产生的不适感受向医生提出申诉的次数，此不适感在患者可以忍受的范围内，患者仍可继续配合手术；中断次数是指患者在手术过程中产生疼痛或者较强烈的不适感，迫使医生必须中断手术，等待患者进行自我调整后，手术仍可继续；终止次数指在手术过程中，患者自觉强烈疼痛或不适，无法继续配合手术，导致手术被迫终止。

1.2.2.3 疼痛指数评估 患者术中疼痛指数的评估是在术后1 d回访患者，用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[3]评估患者术中的疼痛指数，本研究采用的VAS卡由中华医学会疼痛医学会监制，分为10个等级，数字越大则疼痛强度越大，0分为无痛，1～4分为轻微疼痛，5～8分为中度疼痛，>8分为重度疼痛。统计每个VAS区间的患者数。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件对相关数据进行统计学处理，采用t检验、秩和检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 见表2。

表2 两组患者生命体征比较

注：与本组入室心率比较，▲P<0.05；与本组入室时收缩压比较，☆P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者术中依从性的比较 见表3。

表3 两组患者术中依从性的比较 次

2.3 两组患者疼痛程度比较 见表4。

表4 两组患者疼痛程度比较 例

注:Z=-4.397,P<0.01。

3 讨论

3.1 眼科局麻手术患者术中主观感受对生命体征的影响 眼科局麻手术患者多在清醒状态下接受手术,因此，对手术气氛及环境极度敏感。由于不能视物，患者极易将注意力集中在听觉和主观感受上，且会放大个人感受，容易出现烦躁情绪，影响术中生命体征变化。本研究中，两组患者入室时心率、收缩压均在正常范围内，消毒铺巾后心率略有加快，且对照组患者收缩压出现明显升高，与入室时的基础血压相比差异有统计学意义(P<0.05)；而整个手术过程中两组患者血氧饱和度都在正常范围内，差异无统计学意义(P>0.05)，说明患者主诉的窒息感与缺氧并不相干，在消毒铺巾后采用手术巾遮盖患者口鼻，使患者感到憋闷甚至呼吸困难是患者的主观感受，即使吸氧也不能缓解。此种心理应激会对机体产生植物神经效应，使血压升高、心率加快[4]。

3.2 张口呼吸操有助于提高术中依从性 本研究通过对眼科局麻手术实施术前张口呼吸操的干预措施，取得良好的效果。由表2可见，观察组患者在消毒铺巾后嘱其做张口呼吸操，患者的心率、血压均有所下降，且在手术开始后趋于稳定，与对照组同时段的观察结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明张口呼吸操可有效减轻并缓解手术患者由于主观窒息感导致的紧张焦虑，减少患者的应激反应，稳定患者的生命体征。表3提示，两组患者术中依从性比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明患者在中断手术时做张口呼吸操进行自我调整，有助于改善其不适感受。

3.3 张口呼吸操有助于改善患者的疼痛感受 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[5]，手术对于患者来说是重大应激事件和经历，局麻手术过程中患者意识清醒、感觉清晰，对手术的主观体验更深刻，而术前、术中加强放松干预有利于提高患者的手术应对能力[6]。本研究显示，两组患者术中疼痛程度比较，对照组VAS值明显高于观察组，患者感受到的疼痛程度明显高于观察组。此现象与负性情绪能降低痛阈、增加痛觉有关[7-8]。说明行张口呼吸操训练可有效减轻患者焦虑，从而提高患者对手术疼痛的耐受。

随着科技在医学上的应用，眼科手术技术越来越成熟，手术时间也越来越短，眼科手术大多采用局麻，手术成功与否已不再单纯是手术技术的问题，患者的配合也是提高手术效果的重要因素。因此，妥善做好病人的呼吸护理，帮助病人通过调整呼吸缓解焦虑情绪，亦是保证眼科局麻手术成功的关键。我们实施的张口呼吸操步骤简单、易学，便于患者掌握，能明显缓解和消除负面情绪的影响，降低患者术中不良应激反应，提高对疼痛的耐受能力，从而提高患者术中配合的依从性。

[1] 陈红斌，陈家祺，陈秉学.眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志，2005，5(5)：890-893.

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[3] 李仲廉，石学敏.慢性疼痛治疗学基础[M].北京：人民军医出版社，2003：30-35.

[4] 杨晓莹，潘小美，朱翠蓉.围手术期病人心理应激及其影响[J].国际护理学杂志，2008,2(7):673-675.

[5] 成燕，童莺歌，刘敏君，等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J]. 中华护理杂志,2015,50(8)：924-928.

[6] 程芳,李霞,李燕玲,等.白内障超声乳化联合晶体植入患者术中体验的质性研究[J]. 护理学杂志,2015,30(18):55-57.

[7] 李玉香，张桂青.癌症患者创伤后应激障碍症状特点及社会性相关因素[J].中国健康心理学杂志，2013，21(4)：515-517.

[8] 谢桂春.疼痛护理评估及控制进展[J].护士进修杂志，2002，17(3)：182-183.

马琼(1982-)，女，硕士，主管护师，护士长，从事临床护理工作通信作者：熊莉娟，E-mail：xhxlj@126.com

R472,R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.021

2016-03-25)