背腧穴皮下注射利多卡因进行分娩镇痛的临床观察

何淑莹，贾小文

西电集团医院妇产科，陕西 西安 710077

背腧穴皮下注射利多卡因进行分娩镇痛的临床观察

何淑莹，贾小文

西电集团医院妇产科，陕西 西安 710077

目的：观察背穴皮下注射1%利多卡因用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法：将120例初产妇随机分为3组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为灭菌注射用水组，Ⅲ组为利多卡因组。在进入活跃期后，Ⅰ组无镇痛干预，Ⅱ、Ⅲ组在宫口开大3 cm后行背腧穴皮下注射，半小时后采用视觉模拟量表(V A S)评分法评价镇痛效果。结果：V A S评分Ⅱ组和Ⅲ组均较Ⅰ组显著降低(P＜0.05)，Ⅲ组较Ⅱ组明显降低(P＜0.05)；产妇中转剖宫产、产后出血、新生儿窒息的发生机率及产程进展3组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：背腧穴皮下注射1%利多卡因用于分娩镇痛效果良好，且对于分娩方式和新生儿无不良影响。

背穴；皮下注射；利多卡因；分娩镇痛

分娩是一个正常的生理过程，而分娩疼痛是妇女一生中要忍耐的最严重的疼痛之一。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第2位。产妇对疼痛的恐惧也是导致剖宫产率居高不下的因素之一［1-3］。随着社会的发展和医学的进步，越来越多的产妇希望生产过程舒适而有尊严，愿意选择分娩镇痛。分娩镇痛现有非药物镇痛和药物镇痛等方法［4］。近年来，笔者采用背穴皮下注射利多卡因分娩镇痛，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年9月至2015年11月在西电集团医院妇产科阴道试产的120例进入活跃期(宫口开大3 cm)的初产妇按随机数字表法平均分为3组。Ⅰ组40例，平均年龄(25.05±2.50)岁，平均孕周(40.03±1.09)周。Ⅱ组40例，平均年龄(25.50±3.20)岁，平均孕周(39.75±1.08)周。Ⅲ组40例，平均年龄(26.10±3.32)岁，平均孕周(39.81±1.02)周。3组产妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)初产妇，足月单胎妊娠，头位，胎儿估重小于4 000 g，有阴道试产条件者；2)宫缩规律，宫口开大3 cm；3)所有产妇及家属均自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)胎位不正、巨大儿或头盆不称、胎儿窘迫、潜伏期延长者；2)急产及有明显妊娠并发症、合并症者；3)合并精神疾患者；4)对酰胺类局麻药物过敏者。

1.4 治疗方法 产妇进入产程，常规观察产程进展，检测胎心、血压，宫口开大3 cm时Ⅰ组只进行常规的子宫收缩时的呼吸指导，未使用任何镇痛方法。Ⅱ组、Ⅲ组：行背穴皮下注射，穴位：双侧大肠俞、关元俞、小肠俞。Ⅱ组各穴位皮下分别注入灭菌注射用水0.5 mL，形成直径1 cm皮丘。Ⅲ组各穴位皮下分别注入1%利多卡因0.5 mL，形成直径1 cm皮丘。

1.5 观察指标 1)疼痛指标：采用视觉模拟量表(VAS)评分法评价镇痛效果；2)分娩相关指标：观察产妇的产程进展、产后出血量情况、剖宫产率及新生儿窒息率。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 V A S评分 VAS评分Ⅱ组和Ⅲ组均较Ⅰ组显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅲ组较Ⅱ组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 3组V A S评分比较(±s)分

表1 3组V A S评分比较(±s)分

组别 例数 干预前 干预后30分钟Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组40 40 40 8.90±0.84 8.75±1.10 8.65±1.21 8.88±0.94 5.53±1.77 4.75±1.64

2.2 分娩相关指标 3组因胎儿窘迫或产程进展异常中转剖宫产比例、3组产后出血(≥400 mL)、新生儿体质量及新生儿窒息(1 min Apgar评分≤7分)的发生机率均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 3组分娩相关指标

2.3 产程时间 经阴道分娩产程时间第一产程、第二产程及总产程时间3组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 3组产程时间比较(±s)h

表3 3组产程时间比较(±s)h

组别例数 第一产程 第二产程 总产程Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组36 35 37 7.81±2.75 7.00±2.30 7.08±2.61 0.48±0.15 0.50±0.23 0.46±0.22 8.50±2.77 7.60±2.35 8.00±2.58

3 讨论

分娩痛源自子宫肌阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，其间可出现显著的子宫及产道组织损伤，激惹其中的神经末梢产生电冲动，沿腰、骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受［3］。分娩疼痛的主要是感觉神经传导至C11～S4脊神经后再经脊髓上传，因此分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在此之间［4］。

产妇因产痛情绪改变会对机体产生不利影响，如可导致产程进展异常，产妇体力消耗过多，呼吸急促，血压升高，机体耗氧增多，导致胎儿缺血缺氧，出现急、慢性胎儿窘迫，增加了难产的几率［5］。有效的镇痛则可明显减轻或消除上述不良反应。理想的分娩镇痛包括以下特征：对母婴影响小，产妇清醒，可参与生产过程；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；避免运动神经的阻滞，不影响宫缩与产妇运动；必要时可以满足手术要求［6］。目前，常用的椎管内阻滞分娩镇痛被认为最接近“理想”，但至今未能规模化开展，主要是由于该方法对医疗设备及医护人员的技术要求较高，药物的不良反应和禁忌证较多，对新生儿是否会造成远期影响仍未知等。

针灸对分娩过程有良好的镇痛效果，包括针刺、电针、穴位注射、头皮针、按摩等方法［7］，无需增添特殊设备，易于在临床开展。有研究显示，穴位按摩合谷、昆仑、中极、次髎等穴位并配合产时护理干预能减轻疼痛，缩短产程［8］。穴位注射则结合了针刺与药物的双重作用，一方面可以阻滞痛觉的神经传导，另一方面可刺激中枢神经产生内啡肽，激活内源性镇痛系统，从而起到镇痛作用。其特点是起效快、镇痛效果持续时间较长，腰骶部穴位注射对减轻腰痛效果显著［7］。本研究结果表明，背穴皮下注射灭菌注射用水或利多卡因进行分娩镇痛疗效可靠，安全性高，对母婴无不良影响。

活跃期穴位皮下注射后产程进展相对加快，推测局部注射对神经未梢的阻止，使产道周围肌肉松弛，消除肌肉疲劳，促进宫口扩张；分娩时产妇疼痛减轻，体力消耗减少，从而促进产程的进展。但在实际干预和统计分析时，很难精准把握进入活跃期的节点，故对活跃期这段产程未单独进行统计分析。

［1］ 冯若琳.我院剖宫产率及剖宫产指征近5年的变化分析［J］.中国实用医药，2016，11(7)：279-280.

［2］ 艾敏，冯俊榜.分娩镇痛的临床研究进展［J］.中国医药指南，2013，11(27)：327-329.

［3］ 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：81-82.

［4］ 谢幸，苟文丽.妇产科学(第8版)［M］.北京：人民卫生出版社，2013：185.

［5］ 赵立荣.探究分娩镇痛术的临床意义［J］.中国实用医药，2012，7(31)：81-82.

［6］ 吴昊，王斌，金孝岠.分娩镇痛的现状与新进展［J］.长治医学院学报，2015，29(5)：397-400.

［7］ 王丽娜，吴中朝，韩颖，等.穴位分娩镇痛方法临床研究进展［J］.中国中医药信息杂志.2010，17(6)：110-112.

［8］ 贺晓敏，骆灵，杨敏，等.中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响［J］.西部中医药，2015，28(7)：132-136.

［9］ 章云海，孙增先，陈贵华.皮内注射利多卡因示踪剂观察神经末梢感受器通路的逆行神经追踪［J］.中国临床康复，2006，10(4)：128-130.

［10］姚芸，陈慧，刁秀凤.分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响［J］.西部中医药，2014，27(4)：134-135.

Clinical Observation on Subcutaneous Injection of Lidocaine at Back-shu Points for Labor Analgesia

HE Shuying,JIA Xiaowen
Department of Gynecology and Obstetrics of XiDian Group Hospital,Xi'an 710077,China

Objective:To observe the effects of subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points for labor analgesia and its influence on the mother and baby.Methods:All 120 patients were randomized into three groups:the groupⅠas the control group,the groupⅡas the group of sterilized water for injection and the groupⅢas the group of lidocaine.After entering the active stage,the groupⅠwere unhandled,the groupⅡandⅢaccepted subcutaneous injection of lidocaine at back-Shu points when the cervix dilated to three cm,analgesic effects were assessed by adopting VAS in half an hour.Results:The groupⅡandⅢwere lower than the groupⅠin pain scales notably(P＜0.01),the groupⅢwas more notable compared with the groupⅡin the decrease obviously(P＜0.05);the difference had no statistical meaning in the comparison of the incidences of puerperant transforming into cesarean section,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia and the progress of labor among three groups(P＞0.05). Conclusion:Subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points is effective for labor analgesia,and it shows no bad effects to delivery methods and the neonates.

back-Shu points;subcutaneous injection;lidocaine;labor analgesia

R714.3

B

1004-6852(2016)08-0128-03

2016-03-20

何淑莹(1971—)，女，副主任医师。研究方向：妇产科常见病的诊治。