中医药治疗妊娠期糖尿病173例

许晓英，任红红，杨 琳，田 莉

甘肃省妇幼保健院围产中心，甘肃 兰州 730050

中医药治疗妊娠期糖尿病173例

许晓英，任红红，杨 琳，田 莉△

甘肃省妇幼保健院围产中心，甘肃 兰州 730050

目的：观察补肾健脾汤治疗脾肾阳虚型妊娠期糖尿病患者的临床疗效。方法：将278例脾肾阳虚型妊娠期糖尿病患者分为观察组（173例）及对照组（105例），2组均采用规范的糖尿病医学营养治疗方法，并由专人指导运动方式方法。观察组同时服用补肾健脾汤。观察2组血糖达标时间、治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖水平及中医证候积分、羊水指数的变化情况，分娩结局。结果：空腹血糖值、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、中医证候评分、羊水指数评分、血糖达标时间治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产率、妊娠期高血压发生率观察组均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；胎膜早破及产后出血发生率2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。低体质量儿发生率、新生儿低血糖发生率观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；早产及巨大儿发生率2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：补肾健脾汤有助于降低脾肾阳虚型妊娠期糖尿病的血糖，缩短血糖达标时间，降低中医证候评分及羊水指数，有助于降低剖宫产率、妊娠期高血压发生率，改善新生儿结局。

糖尿病，妊娠期；脾肾阳虚型；补肾健脾汤；血糖；证候积分

妊娠期糖尿病 (gestational diaetes mellitus，GDM)包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)［1-3］。糖尿病属中医学“消渴”范畴，病名出自《黄帝内经》，以多食、多饮、多尿、消瘦为主要症状，多由脏腑功能失调所致，与脾、肾、肝的关系最为密切。近年来，笔者以补肾健脾汤加减治疗173例脾肾阳虚型妊娠期GDM患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年3月至2015年3月就诊于甘肃省妇幼保健院的278例妊娠期脾肾阳虚型GDM患者随机分为2组。观察组173例，平均年龄(29.93±3.87)岁，产次(0.78±0.33)次，孕前BMI(21.49±1.57)kg/m2，孕周(25.9±2.52)周。对照组105例，平均年龄(30.87±3.44)岁，产次(0.83±0.23)次，孕前BMI(22.13±1.74)kg/m2，孕周(26.6±1.87)周。2组孕妇年龄、产次、孕前BMI、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合GDM的诊断标准［4］者；2)中医辨证属脾肾阳虚型［5］者；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)孕妇空腹血糖≥6.8mmol/L或餐后2小时血糖≥9.6 mmol/L，需要胰岛素治疗者；2)合并严重心、肺、肾、胰、肝、神经等其他系统疾病者；3)胎儿畸形；4)不能按规定用药，影响疗效判断者。

1.4 治疗方法 2组均采用规范的糖尿病医学营养治疗方法，依据BMI及运动量，计算能量摄入，按供能比分配原则指导孕妇膳食营养，并由专人指导运动方式方法。观察组同时服用补肾健脾汤：黄芪15 g，党参20 g，淮山药20 g，葛根15 g，陈皮5 g，升麻5 g，白术20 g，当归5 g，柴胡5 g，炙甘草5 g。1剂/d，水煎分服，连用14天。2组治疗后，持续进行营养指导及运动指导，治疗组间断使用中药调整，于分娩时追踪母亲合并症及分娩结局。

1.5 观察指标 观察2组血糖达标时间及治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、中医证候积分、羊水指数的变化情况，以及分娩结局(妊娠期合并症、分娩方式、胎儿大小、母儿合并症)。1)中医证候积分：经常畏冷3分，四肢凉3分，脘腹或腰背冷2分，腰膝酸软2分，腹泻便溏2分，五更腹泻3分，完谷不化3分，纳差2分，腹胀1分，水肿或面睑浮肿3分，尿清长或尿少2分，夜尿多或长期尿频1分，神疲1分，倦怠乏力1分，气短1分，懒言1分，面色白1分，舌淡胖2分，舌边齿印3分，舌苔白或舌苔润滑3分，脉虚2分，尺脉弱1分。症状重，计量值×1.5；症状中等，计量值×1.0；症状轻，计量值×0.5。总时间(1周168小时)，这样加权平均算出的数就是个体的每日活动水平［6］。2)血糖控制达标标准：餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L［7］。

1.6 统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库，应用SAS 9.3统计软件分析数据，连续变量以(±s)表述；连续变量之间的比较采用t检验；分类变量之间的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖值、中医证候评分、羊水指数及血糖达标时间 空腹血糖值、餐后1h血糖、餐后2h血糖、中医证候评分、羊水指数评分、血糖达标时间治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖值、中医证候评分、羊水指数及血糖达标时间比较(±s)

表1 2组治疗前后血糖值、中医证候评分、羊水指数及血糖达标时间比较(±s)

组别 例数 时间 空腹血糖m m ol/L-1餐后1h血糖m m ol/L-1餐后2h血糖m m ol/L-1中医证候评分/分 羊水指数评分/分 血糖达标时间/d观察组173-对照组105治疗前治疗后治疗前治疗后4.73±2.59 3.65±0.83 5.02±3.04 3.85±1.13 10.82±0.83 7.32±3.27 11.25±1.13 8.75±4.50 8.93±3.67 5.68±4.47 8.57±4.24 6.62±3.24 12.54±4.22 5.95±5.47 13.67±3.92 9.67±3.92 18.34±11.72 15.76±7.72 17.39±10.87 16.77±9.31 7.59±4.59 -11.37±3.04

2.2 剖宫产率及产科合并症 剖宫产率、妊娠期高血压发生率观察组均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；胎膜早破及产后出血发生率2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组剖宫产率及产科合并症发生率比较

2.3 新生儿结局 低体质量儿发生率、新生儿低血糖发生率观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；早产及巨大儿发生率2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组新生儿结局比较(±s)

表3 2组新生儿结局比较(±s)

组别 例数观察组对照组早产(＜37周)例数 % 16 10例数 % 173 105 9.25 9.52巨大儿 低出生体质量 新生儿低血糖症例数 % 例数 % 12 7 6.94 6.67 12 12 6.98 11.43 5 6 2.89 5.71

3 讨论

目前GDM的治疗方法主要包括医学营养治疗、运动治疗及药物治疗［6-9］。大部分GDM孕妇可通过控制饮食、加强运动等使血糖下降到正常水平，部分控制不理想的孕妇需要配合胰岛素治疗，胰岛素的使用剂量需随时调节，且操作相对比较复杂，部分患者难以接受。而口服降糖药物尚缺乏其安全性和有效性的相关临床研究，故临床上不推荐孕妇口服降糖药物。

GDM属中医学“妊娠消渴”范畴，张仲景在《金匮要略》中立专篇进行详尽论述，并最早提出治疗方案。《女科百问》及《竹林女科证治》也进行了论述，并提出病因病机及治疗方法，如《竹林女科证治》言：“妊娠消渴，此乃血少，三焦火旺而然，宜活血汤。”近年来，中医对GDM临床研究有了新的进展，对中医治疗消渴病相关文献的研究提示该病是由于多个脏腑功能失调所致，尤其与脾、肾、肝的关系最为密切。GDM孕妇多有疲乏、纳少、脘腹胀满等脾气虚弱证，脾气虚弱，运化失司是糖尿病的病理基础。近代医家张锡纯说：“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证。皆起于中焦而极于上下。”脾主运化，为后天之本，脾虚不能发挥“散精达肺”“化生精微”“水精四布”“通调水道”的功能，以致生化不足、津伤阴虚。又因脾主升，脾气虚弱则清阳不升、浊阴不降、湿浊内聚、运化无力、精微不能正常代谢。肾为先天之本，藏精，司生殖，肾阴不足，肝血亏虚；肾阳不足，气血亏少。肾虚、脾虚、肝郁等皆以肾虚为本，故本研究从脾肾阳虚组方治疗GDM。

近年来，研究发现某些单味中药除具有降血糖作用外，还具有降脂、改善微循环等作用，特别适合孕妇的体质［9］。本研究采用临床经验方补肾健脾汤治疗。方中黄芪补肺固表；淮山药益气养阴，补脾肺肾；党参、甘草补脾益气；葛根益气生津；白术燥湿健脾；当归和血养阴；升麻、柴胡升少阳清气；陈皮通利其气。该方注重健脾益气，强调后天之本的重要性。

本项研究显示，在GDM医学营养治疗结合运动指导的基础上，联合补肾健脾汤治疗GDM，空腹血糖值、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、中医证候评分、羊水指数评分、血糖达标时间治疗后观察组改善均较对照组明显。剖宫产率、妊娠期高血压发生率、低体质量儿发生率、新生儿低血糖发生率观察组低于对照组。

综上所述，补肾健脾汤有助于降低脾肾阳虚型妊娠期糖尿病的血糖，缩短血糖达标时间，降低中医证候评分及羊水指数，有助于降低剖宫产率、妊娠期高血压发生率，改善新生儿结局。

［1］ A m eri can D i abet es A ssoci at i on.St andards of m edi cal care i n di abet es-2010［J］.D i abet es Care，2010，33 (Suppl 1)：11-61.

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［5］ 黄城.妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局影响的回顾性研究［D］.福州：福建中医药大学，2015.

［6］ 中国营养学会，中国达能营养中心.中国居民日膳食营养素参考摄入量［M］.北京：中国轻工业出版社，2008：158-162.

［7］ 季林娟，徐先明.妊娠期糖尿病胰岛素治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：255-257.

［8］ 张利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(5)：562-566.

［9］ 雷定超，张兰兰，周水平，等.中药治疗糖尿病现状与研究进展［J］.中国医药导报，2012，9(21)：7-12.

Chinese Medicine in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus:173 Cases

XU Xiaoying,REN Honghong,YANG Lin,TIAN Li△
Perinatal Center of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effects of Bushen Jianpi decoction in treatment of spleen-kidney yang deficiency of GDM and to explore the application of Chinese Medicine in the field of obstetrics.Methods:278 patients with spleen-kidney yang deficiency of GDM were divided into the observation group（173 cases）and the control group（105 cases）.Both groups were given standard diabetic medical nutrition therapies and exercise method guided by specialist.The observation group was further given Bushen Jianpi decoction at the same time.Then the blood glucose therapeutic time,fasting blood glucose(FBS)in pretherapy and post-treatment,blood glucose after two hours of meal, TCM symptoms score,the change condition of amniotic fluid index(AFI)and delivery outcome were observed in both groups.Results:After treatment,there were statistical differences within both groups(P＜0.05)in FBS,blood glucose after one and two hours of meal,TCM symptoms score,AFI scores and blood glucose therapeutic time.Also there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Rate of cesarean delivery,rate of gestational hypertension, rate of low Body Mass(BM)and neonatal hypoglycemia in the observation group lower than the control group,there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Compared rate of PROM,rate of postpartum hemorrhage, rate of premature delivery and macrosomia between two groups,there were no statistical differences(P＞0.05). Conclusion:Bushen Jianpi decoction is conducive to reducing glucose of patient with spleen-kidney yang deficiency of GDM,shortening blood glucose therapeutic time,lowering TCM symptoms score and AFI,lowering the rate of cesarean delivery and gestational hypertension and improving neonatal outcome.

diabetes,gestation period;spleen-kidney yang deficiency;blood glucose;symptoms score

R714.25

B

1004-6852(2016)08-0092-03

2016-04-11

许晓英(1977—)，女，硕士学位，副主任医师。研究方向：围产期保健。

△通讯作者：田莉(1971—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理及围产期保健。