何复东主任医师治疗月经不调用药规律分析*

杨宇玲，何 茁，严兴海，李 涛，吴 斌，杜樱洁，何复东△

1新疆昌吉州中医院内四科，新疆 昌吉 831100；2何复东名中医工作室

何复东主任医师治疗月经不调用药规律分析*

杨宇玲1，2，何 茁2，严兴海2，李 涛2，吴 斌2，杜樱洁2，何复东2△

1新疆昌吉州中医院内四科，新疆 昌吉 831100；2何复东名中医工作室

目的：探讨何复东主任医师治疗月经不调的遣方用药规律。方法：收集何复东主任医师2013—2014年治疗月经不调的内服方剂，运用方剂计量学方法，对其用药范围、性味、归经和功能等指标加以统计分析。结果：何复东治疗月经不调常用药用药频次从大到小前11味药依次为巴戟天、仙茅、葛根、补骨脂、紫河车、淫羊藿、制何首乌、当归、菟丝子、锁阳、炒白芍；使用最多的药类为补益药，其次为活血祛瘀药；入肾经、膀胱经和肝胆经药物最多；药味以甘、辛为主，药性以温、寒为主。结论：何复东主任医师治疗月经不调以补肾填精为主，疏肝健脾，活血调经为辅，辨病辨证相结合，使精血俱旺，气机调畅，气血调和，月经正常。何复东主任医师用药灵活，温润填精兼顾气血，辛开苦降以调畅气机，补而不滞，寒热平调。

何复东；月经不调；用药规律；方剂计量学

何复东主任医师是国家中医药管理局“第五批全国老中医药专家学术经验继承工作”指导老师，国家级名老中医，对其学术思想及经验进行总结、传承具有极其重要的临床意义。何复东主任医师从事中医临床工作50余年，对中医内科常见病、疑难杂病的诊治有丰富的临床经验。他注重中医理论和临床实践相结合，形成了自己的辨病、辨证、辨状态“三辨论治”思想，在特异性辨治方面积累了丰富经验。无论是对病证的认识，还是诊治方法，以及临床立法潜方用药等，何主任均有很多独到之处。处方遣方用药，是体现其学术特色与保持疗效的关键核心要素，有利于指导临床实践和科学研究。本文采用周铭心教授创立的方剂计量学［1-2］研究方法，分析何复东主任医师治疗月经不调的方药运用情况，现将统计分析内容及结论分述如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2013—2014年期间何主任治疗月经不调的临证医案。

1.2 方剂的纳入与排除标准 1)以汤剂剂型开具的内服中药饮片处方；2)信息资料不全的方剂不予收录；3)选择内服方剂，外用方剂不予收录；4)无配伍意义的单方以及对于未注明药物组成的方剂不予收集。

1.3 中药名称及性味、归经的规范方法 若临证医案中同一味中药采用了不同的名称，则依照高学敏主编的新世纪全国高等中医药院校教材《中药学》予以规范。所有药物的性味、归经的确定均依据《中药学》确定。统计发作期、缓解期不同药物归经所属药物的使用频次，以每一经出现一次为一个统计单位，凡一药物归数经者分别统计，同时分别统计它们的性味。

1.4 统计学方法 将何复东主任医师治疗月经不调的临证医案数据输入电脑，建立excel表格，对药物各项指标进行分析统计。建立何复东主任医师临证医案方剂数据库，包括基本信息库及药物库。基本信息库包括编号、姓名、年龄、性别、诊断、证型等6项内容；药物库包括编号、药物名称、四气、五味、归经和药物类别。本研究使用数据库软件excel编程建立数据录入系统，由两人分别独立进行数据录入，数据录入后进行二次检验，再由另外一人进行修改，直至两个数据库完全一致。

2 结果

2.1 用药频次 用药频次较高的药物依次为巴戟天、仙茅、葛根、补骨脂、紫河车、淫羊藿、制何首乌、当归、菟丝子、锁阳、炒白芍等。见表1。

2.2 功效分类情况 81首处方中共用药1 231味，其中使用最多的是补虚药，共22味，占40%，使用频次688次，占总频次的55.89%；补虚药中又以补阳药使用频次最多，为8味，占38.10%，使用频次369次，占补虚药总频次的53.63%；其次是活血化瘀药，用药为当归、炒白芍、川芎、泽兰、益母草等共11味，使用频次157次；再次是清热药8味，使用152次，其中使用最多的是知母。而解表药使用最多的是葛根，使用频次达64次，使用频率5.2%，其次是桂枝。见表2—3。

表1 治疗月经不调用药频次统计

表2 治疗月经不调方药功效归类统计

表3 治疗月经不调方药功效归类统计

2.3 四气和五味归类情况 从四气看，使用最多的是温性药物，其次是寒性药物；就五味看，使用最多的是甘味药物，其次是辛味药物。见表4-5。

表4 治疗月经不调方药四气归类统计

表5 治疗月经不调方药五味归类统计

2.4 归经情况 归入肾、膀胱经的药物最多，占31.4%；其次是肝、胆经，占22.31%；归脾胃经的药物占14.88%，位列第3。见表6。

表6 治疗月经不调方药归经情况统计

3 讨论

3.1 善于温补，重在补肾 《素问·上古天真论篇》说：“女子七岁肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”［3］。这段内容揭示了女子在肾气充足的情况下，产生了女性特有的生理特点。气血使冲任二脉下注胞宫，肾阴肾阳平衡，封藏守职，开阖有度，胞宫的藏泻功能亦已成熟，月经初潮便按时而下，胞宫行使周期性行经的职责［4］。由此可知，肾的功能失调是导致月经失调的根本原因。据此何复东主任医师尊经据典，阐发幽微，治疗月经不调时重视强壮肾阳。从本文统计结果来看，何复东主任医师在方中多用温润补肾填精之品，如巴戟天、仙茅、补骨脂、紫河车、淫羊藿、制何首乌、菟丝子、锁阳、鹿茸等，此类药物性温味甘，多归肾经，如巴戟天、仙茅、淫羊藿等，补肾助阳，现代药理学研究其主要含有黄酮、氨基酸等，有明显的促肾上腺皮质激素样作用；仙茅辛热，归肾、肝经，温肾壮阳，菟丝子辛甘平，归肝脾肾，补肾益精，含有皮素，胆醇等，水煎剂能明显增强黑腹果蝇交配次数；淫羊藿辛甘温，归肝肾经，补肾壮阳，主要成分是黄酮类化合物，现代药理研究淫羊藿可以增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能［5］。从药性分析大多为温，热之性，但未见使用附子、肉桂等性温刚燥，剽悍易于劫津耗阴之品，体现了何主任用药助阳益气，温润填精，取“少火生气”之意。

3.2 补阳为主，兼顾气血 月经以血为本，“女子以肝为先天”“肝肾同源”“精血同源”，故何主任方药中多以补益类功效的药物为主，补益肾气，精血俱旺，故在运用巴戟天、仙茅、补骨脂、紫河车、淫羊藿、菟丝子、锁阳等补肾填精益髓药物的基础上配合当归、炒白芍、何首乌等补血活血药；血脉贵在周流不休营养全身，冲任通盛，血海满溢，故在补的同时不忘活血通脉、活血祛瘀，如配伍川芎、泽兰、益母草等活血通脉药。“脾为后天之本，气血生化之源”，从归经统计分析来看，脾胃经药位居第三，反映何复东主任医师在重视补肾养血柔肝的基础上不忘健脾以滋血源，何老师喜用甘草，甘草既能补脾益气，调和诸药，又能降低方剂中温阳药物的燥烈之性，其甜味浓郁可矫正方中药物的滋味，缓解某些药物对胃肠的刺激。

3.3 辛开苦降，调畅气机 “任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，而在经脉循行上，足厥阴肝经与冲任二脉相通。《灵枢》曰：“冲、任皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”足厥阴肝经与任脉交会于“曲骨”，并有许多循行部位相同；冲脉与肝脉交会于“三阴交”，于会阴及足趾部相络。肝藏血，主疏泄，调畅一身之气机；肝血充盈，藏血功能和疏泄功能相互协调，冲盛任通，胞宫才能藏泄有期，维持女子月经正常。肝喜条达、恶抑郁，而女子常“有余于气，不足于血”，易情志不畅，肝气郁结，致冲任不调，血海蓄溢失常，出现月经不调；另据现代研究认为，大约有20%的月经病与心理因素有关［6］，其机理为情志因素通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能，从而导致排卵障碍和内分泌紊乱，出现月经不调［7-8］。何主任承前人要旨，强调“女子以肝为先天”，结合临床经验，养血疏肝，在治疗中较多使用了归肝胆经的药物，如何首乌、锁阳、炒白芍、当归、巴戟天、淫羊藿等，从本文统计归经发现肝胆经仅次于肾经，再其次为脾胃经，如使用频次较高的葛根、甘草，其治疗大法已彰显补肾疏肝健脾；在药性统计方面寒温并用，甘补之时，不忘辛开，整体分析其用药甘而不滞，润而不腻，温而不燥，使气机调畅，气血调和。

3.4 补而不滞，寒热平调 张介宾在《景岳全书·新方八阵》中指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而泉源不竭”［9］。何主任据此注重方剂的整体用药，注意调补肾的阴阳平衡，在补肾温肾之中伍以清热之品，在肾水两旺的情况下不泄其水，而配以滋补肾水的知母，并运用大剂量的葛根(30 g)，葛根属解表类的发散风热药，甘辛凉，归脾胃经，其使用频次仅次于巴戟天、仙茅，取葛根解肌退热，生津止渴之意，以制约补肾阳药物温燥之性防止劫津伤阴，又能升发清阳鼓舞脾胃清阳之气上升，现代药理学研究葛根主要含有黄酮类的物质如大豆苷、大豆苷元，异黄酮苷，为合成雌激素的主要成分；另综合统计分析活血药也是寒温并用，如益母草辛苦微寒，泽兰苦辛微温，方药运用补而不滞，寒热平调，既重视经典，更重视创新发展，又结合现代药理学研究遣方用药，使整体特色趋于平和［10-11］。

总之，月经不调是常见病，病变多种多样，病证虚实寒热错杂，所以何复东主任医师主张“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。通过对何老用药的功效、使用频次、归经、四气五味等统计对比，发现何老治疗月经病以补肾填精为主，疏肝健脾，活血调经为辅，辨病辨证相结合，使精血俱旺，冲任调畅，气血调和，月经正常。其用药灵活，温润填精兼顾气血，辛开苦降以调畅气机，补而不滞，寒热平调。

［1］ 周铭心.方剂计量学研究方法与指标体系概论［J］.中国中医基础医学杂志，2003(9)：7.

［2］ 周铭心.用计量化方法探讨《傅青主女科》方药特点及作者真伪［J］.中国中医基础医学杂志，1996，2(6)：55-57.

［3］ 王庆其.内经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2000：24.

［4］ 冯康.从定经汤看傅山“以肾为本”的妇科治疗思想［J］.河南中医，2012，32(3)：55-56.

［5］ 高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2011：442-443.

［6］ 张竹君，王煜.王自立主任医师“滋养肝肾调和气血”思想在治疗月经病中的应用［J］.西部中医药，2011，24(8)：30-32.

［7］ 顾建军，王令仪.复方阿胶浆用于女大学生月经失调及痛经的疗效调查分析［J］.西部中医药，2013，26（11）：86-88.

［8］ 赵雪影.疏肝补肾法治疗月经先后不定期263例［J］.甘肃中医，2011，24(2)：78-80.

［9］ 韩延华，张雪芝，王敏.肝主冲任在月经病辨治中的应用［J］.辽宁中医杂志，2013，4(5)：833-834.

［10］曹彬，刘友章，丁玲.肝脾相关理论在月经病治疗中的作用［J］.环球中医药，2014，10(7)：779-780.

［11］张婷婷，秦保锋，束兰娣，等.定经汤治疗月经不调210例临床观察［J］.上海中医药杂志，2006，40(5)：156-157.

Analysis on the Medication Rule of Chief Physician He Fudong in the Treatment of Irregular Menstruation

YANG Yuling1,2,HE Zhuo2,YAN Xinghai2,LI Tao2,WU Bin2,DU Yingjie2,HE Fudong2△
1 Fourth Internal Department of Changji Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang,Changji 831100,China;2 He Fudong Experts of TCM Studio

Objective:To study the medication rule of He Fudong in the treatment of irregular menstruation. Methods:The oral formula in the treatment of irregular menstruation used by He Fudong from 2013 to 2014 was collected.And the prescription metrology was adopted to check the statistical analysis on these formulas,the checked index such as medication scope,taste,meridians and functions,etc.Results:The first 11 drugs frequency of medication from large to small of He Fudong's commonly used drugs were BaJiTian(Morinda Officinalis),XianMao(Curculigo Orchioides Gaertn),GeGen(Pueraria),Bu GuZhi(Fructus Psoraleae),ZiHeChe(Placenta hominis),Yin YangHuo (Aceranthus Sagittatus),Zhi HesHouWu(Prepared Radix Polygoni Multiflori),DangGui(Angelica),TuSiZi(Semen Cuscutae),SuoYang(Cynomorium Songaricum),Chao BaiShao(Radix Paeoniae Alba).The most being used herbs were tonic herbs followed by stasis removing drugs.And the herbs belonging to kidney,urinary bladder,liver and gallbladder meridians were the most.The taste of the drugs mostly were sweet and pungent while the the properties mostly were warm and cold.Conclusion:About the method of treating irregular menstruation of He Fudong, nourishing kidney-essence is mainly used along with soothing liver and strengthening spleen,promoting blood circulation to regulate menstruation.With the combination of diseases differentiation and syndromes differentiation, his medication rule is to invigorate blood and essence,regulate Qi,harmonize Qi and blood to achieve normal menstruation.His medication is flexible which is warming and tonifying,nourishing blood and essence,using pungent-opening and bitter descending method to regulate Qi movement,supplement and not sluggish,regulating cold and heat mildly.

He Fudong;irregular menstruation;medication rule;prescription metrology

R271.11

A

1004-6852(2016)08-0081-04

2016-04-01

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（编号2014S01-14）；昌吉州科学研究与技术开发计划项目(编号2014S01-14)。

杨宇玲(1969—)，女，主治医师。研究方向：脾胃病的中医诊治。

△通讯作者：何复东(1941—)，男，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。研究方向：疑难杂症的中医治疗。