犬原发性脾扭转的诊断和治疗

阮 丽 ， 张海霞 ， 傅梦竹 ， 何 丹 ， 张 迪 ， 夏兆飞

(1.中国农业大学动物医院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京农业职业学院 ， 北京房山102442)



犬原发性脾扭转的诊断和治疗

阮 丽1， 张海霞1， 傅梦竹1， 何 丹2， 张 迪1， 夏兆飞1

(1.中国农业大学动物医院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京农业职业学院 ， 北京房山102442)

犬脾扭转常发生于大型或巨型的深胸型犬，且雄性犬发病率更高，可分为原发性和继发性。后者常继发于胃扩张扭转综合征(GDV)或肿瘤等，原发性脾扭转罕见。2015年8月本院接诊1例犬原发性脾扭转，报告如下。

1 病史及临床检查

德国牧羊犬，7岁，雄性，体重38 kg。常规免疫，不定期驱虫。因突然食欲废绝，精神沉郁，虚弱无力，继而出现排铁锈色尿液和暗红色水样大便就诊。体格检查：可视黏膜色淡，触诊腹部紧张，且可在前腹至中腹区触及一质地坚硬的肿物。

2 实验室检验

2.1 血常规检验 就诊当天进行血常规检验，异常指标见表1。红细胞指标均下降，同时网织红细胞总数升高，提示再生性贫血：白细胞总数显著上升，其中嗜中性粒细胞和单核细胞大幅度上升，提示急性炎症。

表1 血常规检验结果

2.2 生化检查 就诊当天进行生化全项检查，异常指标见表2，其他均在正常参考范围内。

3 影像学检查

3.1 X线检查 图1可见脾头位置至腹腔右侧有一软组织密度条形大团块。图2可见肠管与胃轴受团块效应影响，向左背侧位移。

表2 生化异常指标结果

图1 腹背位X线片

图2 右侧位X线片

3.2 超声检查 可见脾脏肿大，脾尾钝圆，轮廓不平滑。广泛性实质回声混杂，实质内散在低回声不规则区域：脾门周围可探及条索样血供，脾尾可延伸至右前腹部。见图3。

4 开腹探查

输血后，吸入麻醉，开腹发现少量血性腹水，脾脏扭转呈倒C形，但不伴随胃部扭转。脾脏肿大呈黑紫色，被大网膜包裹，其他脏器无明显异常。

图3 超声可见脾脏广泛性实质回声混杂

5 组织病理学检查

脾脏组织呈淤血坏死样。

6 诊断

综上，诊断为原发性脾扭转。

7 讨论

7.1 病因学和临床症状 目前确切的原发性脾扭转的病因仍不明确。有一种假说认为原发性脾扭转是发生于自愈性胃扭转或部分胃扭转，当胃扭转恢复至正常位置后脾脏却仍然呈扭转的状态。另一种假说认为，胃扭转发生时胃脾悬韧带、脾结肠悬韧带和隔脾悬韧带被拉伸，造成了脾脏的附着变松弛，当胃扭转自行恢复后，脾脏由于韧带的松弛，活动性变大而造成了扭转。脾扭转常发生于大型深胸型犬，这和GDV的好发品种是一致的，且雄性发病率高于雌性，本病例患病犬情况与此一致。临床症状会受发病的缓急而表现不一，急性脾扭转会导致心血管性虚脱和休克，而慢性脾扭转常无特异性症状。

7.2 实验室检验 常见的血常规检查表现为轻度至重度的可再生性贫血和炎性白细胞象，本病例与此一致，贫血与脾脏扣押红细胞有关：炎性白细胞象与脾实质灌注不足而产生的炎性反应、局灶性腹膜炎、可再生性贫血引起的骨髓代偿等相关。血小板减少或与脾扭转所继发的弥散性血管内凝血相关[1]。生化检查可见高胆红素血症升高。高胆红素血症的发病机制仍不明确，或与脾扭转后引起脾机能亢进而增加了红细胞的破坏作用有关[2]。7.3 影像学检查 脾扭转的诊断多基于影像学检查。本病例X线检查提示腹部条形肿物，可能为脾脏肿物或者脾脏扭转。二维超声检查通常可见脾脏增大，广泛性实质回声下降，实质内弥散性高回声“渔网样”亮线。彩色多普勒超声检查可以显示脾脏内血流信号下降和血管内栓塞[3]，对脾扭转的诊断更具有优势。本病例中超声检查中未见明显脾扭转“渔网样”结构，脾脏回声不均且散在低回声不规则区域，脾门仍能探及条索样血供，但未提及血液流速，因此本病例超声影像不属于典型脾扭转征象。最终决定开腹探查。

7.4 治疗和预后 脾扭转的治疗通常是在患犬体况稳定后进行手术切除脾脏。切除时不需将脾脏整复至正常位置，因为这会导致脾脏中的微血栓、心肌抑制因子、钾离子或细菌进入血液。切除的脾脏或其他异常的组织都应进行组织病理学检查，以排除肿瘤继发性脾扭转的可能。此外，因脾扭转而进行脾摘除术的病犬术后约有80%的可能会继发胃扭转，因此需进行胃固定术，可将这一概率降低至5%[4]。因此本病例也在脾脏切除后进行了胃固定术。本病常见并发症包括心血管虚脱、心律异常、血肿、凝血异常、血栓、DIC和胰腺炎等。慢性脾扭转预后一般良好，而急性脾扭转预后可以从谨慎至良好。本病1个月存活率超过96%。本病例1个月后回访，患犬状况良好。

[1] Jaeger G H，Maher E，Simmons T.What is your diagnosis? Splenic torsion[J].J Am Vet Med Assoc 2006，229：501-502.

[2] Lisa M.Schnier.A case of splenic torsion with progressive anemia and thrombocytopenia[J].Can Vet J，2010，51：527-529.

[3] Neath P J，Brockman D J，Saunders H M.Retrospective analysis of 19 cases of isolated torsion of the splenic pedicle in dogs[J].J Sm Anim Pract，1997，38：9，387-392.

[4] Andrew M.Grange，bsc，bvetmed：William Clough，bs：Sue A.Casale，dvm，dacvs.Evaluation of splenectomy as a risk factor for gastric dilatation-volvulus[J].J Am Vet Med Assoc，2012，241：461-466.

2015-11-16

阮丽(1985-)，女，兽医师，硕士，从事小动物临床诊疗工作，E-mail：ruanliaaa@163.com

夏兆飞，E-mail：drxia@126.com

S858.292

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0529-6005(2016)10-0069-02