260例眩晕患者的中医体质研究

许文龙 王嘉玺 丁雷



·临床研究·

260例眩晕患者的中医体质研究

许文龙 王嘉玺 丁雷

目的 分析眩晕患者体质构成规律,为眩晕中医防治保健提供参考。方法 纳入门诊眩晕为主诉患者260例进行问卷调查,计算得分情况判定患者体质所属关系。结果 260例眩晕患者体质构成依次为气虚质、气郁质、血瘀质、阴虚质、痰湿质、阳虚质、特禀质、平和质和湿热质。结论 气虚质是眩晕的主要体质类型,兼夹多种体质类型者常见,临证时应注重体质辨识,适宜采取相应的防治保健措施。

眩晕; 防治; 体质

体质形成是先天禀赋和后天环境共同作用结果,具有相对稳定和动态变化特征。《景岳全书》云:“证随人见”,即人体感受病邪后,疾病的发展、转归由于个体体质的差异而表现各异;邪气的从化、疾病的演变,均因体质的不同而表现出不同的倾向性,体质基础对于病症传变具有重要作用。

将中医体质学说应用到眩晕防治工作,临证时当注重辨体-辨病-辨证结合的诊疗模式,对不同体质特征予以相应调理,纠正其偏颇,阻止病因侵袭,做到“未病先防、既病防变”。辨清眩晕患者的体质分型,探讨各型体质的防治保健,将会对眩晕患者大有裨益。

1 临床资料

1.1 研究对象

全部资料来自2015年6月至2016年1月以眩晕为主诉就诊于北京中医药大学东方医院耳鼻喉科门诊的患者,共计260例。

1.2 诊断标准

参照由中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》2012版[1]中的眩晕诊断标准:头晕目眩,视物旋转,轻者闭目可止,重者如坐舟车,更甚则昏仆;可伴有眼震、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、心慌、汗出等。

西医定义:眩晕是人与周围环境的空间关系的失真,具有自身或者环境的运动幻觉,包括旋转、倾倒、浮沉、滚翻、摇摆等自觉症状,并可伴有恶心、呕吐、耳闷、耳胀、听力障碍、畏光畏声、面色苍白和眼震等症状[2]。

1.3 纳入标准

①以眩晕为第一主诉,符合诊断标准;

②生命体征平稳;

③年龄在18～70岁;

④意识清楚、思维正常、交流无障碍;

⑤愿意配合完成问卷调查。

1.4 排除标准

①因外伤、手术、急性中毒等明确外源性病因所致眩晕者;

②明显焦虑抑郁者;

③就诊时眩晕症状显著,无法配合问卷调查者;

1.5 问卷量表选择

中华中医药学会,《中医体质分类与判定》,2009.[3]

1.6 体质判定标准

有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质共9种体质,平和质为正常体质,其他可认为是偏颇质。

2 研究方法

2.1 资料收集

采用门诊现场问卷形式(他评式调查问卷“医问-患答”),按照《中医体质分类与判定》中的评定项目,对260例患者进行详细的询问、信息采集,包括一般资 料、临床证候(局部症状、全身兼症、相关体征、舌象、脉象),在量表中相对应的项目和分值下打“√”。

2.2 数据整理

将所采集的260例患者的信息录入计算机,建立数据库,计算个体得分情况,依据《中医体质分类与判定》中体质的判定标准进行评判,根据得分情况计算出患者的体质所属关系。

2.3 体质判定方法

《中医体质分类与判定量表》中的每一个问题都被量化为5级,患者根据自身情况进行回答,研究者不要诱导性提问,得分后可以分别计算原始分和转化分,然后进行体质类型判断。

原始分=每一条目的分值总和

转化分数=[(原始分-条目数)÷(条目数×4)]×100

2.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计分析软件。

3 结果

3.1 患者一般资料

260例患者中男71例(27%),女189例(73%),男女比为1:2.66;患者年龄主要集中在50～65岁,占70%;病程情况见表1。

表1 260例眩晕患者病程分析

3.2 体质构成情况分析

260例眩晕患者体质构成依次为气虚质、气郁质、血瘀质、阴虚质、痰湿质、阳虚质、特禀质、平和质和湿热质(表2),其体质兼夹情况见表3。

表2 260例眩晕患者体质构成情况

表3 260例眩晕患者体质兼夹情况

4 讨论

体质是在整个人体生命活动阶段,生命个体基于先天禀赋,以及后天的调养,个体逐渐形成的一种综合而稳定的个性特征,在一定程度上反映了个体正气的旺盛或衰败情况,可以说是疾病是否发生,以及疾病的进展出现的不同表现的根本原因。个体体质各异,即使具有相同病因和疾病,其症候证型、临床表现表现亦不同;对于体质相似的个体,其症候证型、临床表现则可趋于一致[4]。

研究发现,眩晕患者的体质类型中,最常见的是气虚质,针对气虚质采取相应的防治措施,对预防眩晕的发生有重要作用。气虚质常因先天禀赋不足、过妄劳作、情志失调、久病虚耗、年老体弱等引起五脏功能虚损,心主血、肺主气、肾藏气、脾胃为“气血生化之源”,所以气虚体质易导致气血失调,化生不足,卫外失司,维护内脏位置功能减退。常表现为语声无力、懒言,纳差,肢体倦怠,面无光泽,精神状态欠佳,汗出、易感等表虚不固的状态;舌脉呈现一派气虚之像;因五脏不同而出现各脏腑的症状。调理以补气为法,结合五脏辩证,选用相应补脏腑之气的方药。气虚主要常见于心肺脾肾,除了上述临床症状外,同时并有心慌、胸闷等心气虚;或汗出、恶风、易感冒等肺气虚;纳呆、大便或干或稀或干稀不调等脾气虚;腰膝软弱无力、小便清长等肾气虚相应症状。气虚质眩晕患者的防治:①治疗过程中酌加补益气血药物,如黄芪、党参、白术等。②饮食调理,益食补气益气、性平味甘的食物,如山药、莲子、苡仁等;忌食生冷之品损伤脾阳,忌食油腻厚味等食物阻滞脾胃。③适量运动、起居有食、谨避风寒、不妄劳作。

气郁质是指机体因于情志失调,气机阻滞,表现为情绪忧郁、敏感、脆弱多疑等征象。气郁和自身的性格密切有关,性格的形成,可能是先天禀赋因素,亦可能是因于精神刺激、突受恐惧、惊吓等,或由于个人欲望不得实现,长期忧愁、焦虑、郁闷等,久而久之,内心的积怨和愤懑情绪将会越发显著,从而自觉心胸烦闷,气机壅塞不舒。肝喜调畅,疏泄气机,若气郁日久则肝病,故气郁质人群易导致与肝相关部位的病变,出现气机不畅,形成肝气郁结。人体之气,除与先天禀赋、后天后天调养相关以外,还与肺脾肾的生理功能密切相关,机体的生理活动,实则是气在人体内运动的具体体现,当气不能外达而结聚时则导致气郁,故对气郁质眩晕患者当注重疏泄气机:①治疗过程中酌加行气药物,如柴胡、香附、木香、陈皮等。②调畅情志,参加社交活动,常看喜剧以及激励性的电影、电视,听轻快、明朗的音乐,胸襟开阔,知足常乐。③起居、环境调摄,居室安静,光线宜暗。劳逸结合,起居有时。④饮食调养,食用具有理气解郁、调养肝脾的食物,如大麦、甘草、大枣、梅花、玫瑰等。⑤积极参加体育锻炼及旅游活动,因其能运动身体,通条气血,如吸吐纳功等。

血瘀质是指各种原因导致脏腑功能异常,机体具有潜在血行不畅的病理状态,当血行不畅形成淤血时,瘀血亦可以作为致病因素来影响机体。多种原因可以导致血瘀,常见有禀赋异常、情志不舒、寒邪入络、年老阳衰、脉络受损、疾病迁延等。先天禀赋异常,脏腑功能不调,气血不畅可致血瘀;肝喜调畅,能疏泄气机,若七情所伤,病损及肝,导致疏泄失司,气血不畅久而成瘀;若居处寒冷,或暴露于阴寒之处,久之伤及脉络,经脉拘急不畅,气血凝滞而发为血瘀;年老体衰,中阳不足,阳主动,虚衰而鼓动无力,气血淤滞不通而发为血瘀;若金石伤及脉络,久则淤滞不畅而为病;若患病日久,久病入络亦或气虚血亏,导致脉络损伤,气血鼓动、固摄无力而发为血瘀。常见的临床表现为:面色晦黯少泽、皮肤干燥甲错、局部肤黯呈点状或斑片,唇色紫暗,舌质暗有瘀斑,脉涩:①治疗过程中酌加行气活血药物,如川芎、当归、路路通等。②饮食上宜食补气、行气、活血的食物,以促进身体血脉通畅,如桑椹、山楂、醋、黄酒等。③调整心理状态,保持乐观、豁达的心态,避免情绪过激。④生活起居上注意避免寒冷,居处当保持通风、暖和。⑤运动上适合选择有助气血调畅的活动,如舞蹈、羽毛球、呼啦圈、跑步等。

体质的特殊性对某些疾病具有易感性,如痰湿质易患高血脂、心脑血管疾病,这些疾病都可为眩晕的致病因子[5]。此外,研究提示兼夹多种体质类型者常见,临床工作中也当注意综合考虑。调理好体质,纠正其偏颇,阻止病因侵袭为疾病预防重点;保持健康心理,提倡健康生活方式,优化饮食结构,起居有时,劳逸结合,进行适当的体育锻炼在眩晕防治中有重要作用[6]。

[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].中国中医药出版社,2008:43-45.

[2] 粟秀初.眩晕的临床诊断[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(5):54-69.

[3] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].中国中医药出版社,2009.

[4] 潘奔前,周俊亮.辨证调治在调整体质中的重要性初探[J].新中医,2006,38(12):3-4.

[5] 王琦.中医体质学[M].人民卫生出版社,2009:309-333.

[6] 杨克勤.体质学说在眩晕病治疗中的应用[J].中医研究,2013,26(4):10-11.

The constitution composition situations of 260 cases of outpatients with vertigo

XUWen-long,WANGJia-xi,DINGLei

(DepartmentofOtorhinolaryngology,DongfangAffiliatedHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,China,100078)

Objective To analyze the constitution composition features of vertigo patients,so as to provide reference for the prevention and treatment of vertigo using traditional Chinese Medicine.Methods A total of 260 cases of outpatients with vertigo into the clinic were involved and received questionnairesurvey.The scoring results were calculated to determine the constitution composition situations of enrolled patients.Results In the incorporated 260 cases of vertigo patients,their constitution compositions were Qi deficiency,Qi stagnation,blood stasis,Yin deficiency,phlegm dampness,Yang deficiency,special quality,gentle quality and damp-heat constitution,respectively.Conclusion The constitution of Qi deficiency was the major type,and patients who were complicated by various constitution types were common generally.Clinically,the identification of patients’ physical constitution composition should be paid attention to and appropriate measures should be taken suitably to prevent and treat vertigo simultaneously.

Vertigo; Prevention and cure; Constitution

北京市中医药管理局 “中医耳鼻咽喉科诊疗中心建设资金”

100078,中国北京,北京中医药大学东方医院耳鼻喉科

丁雷,E-mail:soulyyt@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.005

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