口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染相关因素分析

韩春 赵佳正 王可敬

口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染相关因素分析

韩春 赵佳正 王可敬

目的 探讨口腔颌面部肿瘤患者接受根治切除及一期钛板植入修复手术后发生感染的相关因素。方法 回顾性分析口腔颌面部肿瘤行根治切除及一期钛板植入修复手术的138例患者的临床资料，分析其术后感染的相关因素；对患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、手术时间、术中失血量、修复皮瓣类型、植入钛板类型及术前术后血清白蛋白、血红蛋白水平进行单因素分析，采用logistic回归模型进行多因素分析。结果 患者术后感染发生率为36.2%（50/138），其中呼吸道感染54.0%（27/50）、手术伤口感染40.0%（20/50）、其他部位感染6.0%（3/50）。单因素分析显示，患者术后感染与性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、植入钛板类型、术中失血量、术前血清白蛋白水平、术前及术后血红蛋白水平均无关（均P＞0.05），而与患者手术时间、修复皮瓣类型及术后血清白蛋白水平均有关（均P＜0.05）。多因素分析显示，患者术后血清白蛋白水平是术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论 口腔颌面部肿瘤患者外科钛板植入修复术后发生感染的风险较大，呼吸道感染常见；缩短手术时间、术后纠正患者低白蛋白血症或可降低术后感染风险。

口腔颌面部肿瘤 外科 钛板植入 危险因素 感染

口腔颌面部肿瘤是常见的头颈部肿瘤。口腔颌面部血液循环丰富，组织易于再生修复，抗感染能力较强；然而其解剖复杂，口腔颌面部肿瘤术中常需行颌骨离断或切除以彻底切除肿瘤，并多需行术中一期钛板植入修复，还常常需要行带蒂或游离皮瓣修复。术后感染是口腔颌面外科手术最常见的并发症，本研究探析口腔颌面部肿瘤患者根治切除及一期钛板植入修复手术后感染的相关因素，以期为临床感染防治提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2010年1月至2014年12月本院头颈外科收治行口腔颌面部肿瘤根治切除及一期钛板植入修复手术的138例患者的临床资料。其中男104例，女34例；年龄11~82（51.6±10.7）岁；口咽癌44例，舌癌27例，牙龈癌16例，口底癌13例，下颌骨良性肿瘤9例，鼻咽癌17例，颊癌5例，其他7例；恶性肿瘤122例，其中临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期33例，Ⅳ期68例。患者术中使用带蒂皮瓣修复71例（胸大肌肌皮瓣64例，胸锁乳突肌皮瓣5例，舌瓣1例，邻近瓣1例），使用游离皮瓣修复46例（腓骨肌皮瓣27例，股前外侧皮瓣13例，前臂皮瓣3例，游离髂骨1例，游离背阔肌皮瓣1例，游离胸大肌皮瓣1例），未行皮瓣修复21例；使用重建钛板87例，小型钛板51例。患者术前均无其他感染症状，围术期均预防性使用抗生素。患者术后感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》[1]，所有感染患者诊断均符合病原学诊断。

1.2 方法 采用回顾性分析方法对患者的临床资料进行整理，并根据患者术后细菌培养结果分为感染组（50例）和未感染组（88例）。临床资料包括患者的性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、手术时间、术中失血量、修复皮瓣类型、植入钛板类型、术前及术后血清白蛋白、血红蛋白水平等，分析术后感染的相关因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料用以构成比表示，两组比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 感染组患者术后感染部位和病原学分析 感染组患者术后感染部位为呼吸道27例（54.0%），手术伤口20例（40.0%），其他部位感染3例（6.0%），以呼吸道感染率最高；常见感染病原为铜绿假单胞菌17例（54.0%），鲍曼不动杆菌6例（12.0%），产气肠杆菌、白假丝酵母、肺炎克雷伯杆菌各5例（10.0%），其中有11例患者存在2种细菌感染。

2.2 口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染单因素分析 见表1。

由表1可见，口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染与手术时间、修复皮瓣类型、术后血清白蛋白水平均有关（均P＜0.05），而与患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、术中失血量、植入钛板类型、术前血清白蛋白、术前及术后血红蛋白水平均无关（均P＞0.05）。

2.3 口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染多因素分析 对单因素分析所得的与口腔颌面部肿瘤外科手术后感染有关的手术时间、修复皮瓣类型、术后血清白蛋白水平等因素进行多因素分析，结果见表2。

表1 口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染单因素分析

表2 口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染多因素分析

由表2可见，术后血清白蛋白水平是口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

口腔颌面部外科疾病术后感染以口腔颌面部肿瘤为主，口腔颌面部本身寄居有大量正常菌群，附属器官又包括皮脂腺、毛囊、唾液腺、牙和扁桃体等，这些都有利于细菌生长；再加上口腔颌面部血供丰富，术中、术后均易出血，引起血肿及组织水肿，这些均是术后感染的诱发因素。

口腔颌面部肿瘤患者因进食功能受限一般营养状况欠佳，手术切口常为开放性污染创口，且多需行气管切开及钛板植入修复等因素也增加了术后感染的风险。本研究中36.2%的患者发生术后感染，高于有些研究报道[2-3]。分析可能原因：（1）本研究患者均为肿瘤患者，通过既往的研究发现，肿瘤手术患者发生术后感染的风险要高于非肿瘤患者；（2）本研究患者均行术中一期颌骨钛板植入修复固定；（3）本研究患者均行气管切开术。本研究感染组患者中，呼吸道感染居感染部位之首，占54.0%，与Campos等[4]报道接近。气管切开改变了患者正常的呼吸模式，使其失去了鼻部对吸入空气的清洁、加湿、加温、净化屏障功能；并使气管内的纤毛、黏液传递系统遭到破坏，患者排痰能力下降；加之吸痰等侵入性操作，进一步增加呼吸道感染的风险。

本研究单因素分析结果显示，口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染与患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、术中失血量、植入钛板类型、术前血清白蛋白、术前及术后血红蛋白水平均无关，而与手术时间、修复皮瓣类型、术后血清白蛋白水平均有关。感染组患者手术时间较非感染组患者延长，分析原因：空气污染是术中外源性病原体种植的主要来源，手术一旦开始手术室的病原体数目几乎恢复到消毒前，手术时间越长，切口感染的风险越高。术中使用皮瓣修复的患者，其术后感染发生率高于未用皮瓣修复的患者，经两两比较发现，游离皮瓣和带蒂皮瓣之间差异并无统计学意义。

对单因素分析所得的与术后感染有关的手术时间、修复皮瓣类型、术后血清白蛋白水平进行多因素logistic回归分析发现，术后血清白蛋白水平是独立危险因素，术后血清白蛋白水平越低患者易感染风险越大。这提示对于口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术应规范手术方式，提高术者手术操作技能以减少手术时间及术中失血量；应根据患者病史、肿瘤大小、切除术后组织缺损部位及范围、患者身体一般情况等综合因素，合理选择游离或带蒂修复皮瓣，提高皮瓣修复技术，避免术后皮瓣危象及坏死的发生。而术后尤其需要注意检测患者血清白蛋白水平，及时纠正低蛋白血症。Salmerón-Escobar等[5]认为在健康患者的唾液腺或口腔手术中预防性使用抗生素并不优于不使用抗生素，但在口腔颌面部肿瘤患者中，围术期预防性使用抗生素则可降低术后感染的发生风险。本研究发现，对口腔颌面部肿瘤患者使用抗生素单一用药或两药联用，其感染率并无统计学差异。这提示临床对于口腔颌面部肿瘤术后的患者可常规使用单一抗生素预防感染。

结合本研究结果，为预防口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后患者感染，临床需注意以下几点：（1）加强术中、术后无菌观念，避免医源性感染及院内获得性感染的发生；（2）围术期预防性使用抗生素，可降低术后感染的风险；（3）对气管切开的患者尤其需注意气道的护理，保证充分湿化的气体进入气道，促进患者排痰，保持气道的通畅；（4）对于伤口及气道分泌物做到有样必采，根据细菌培养及药敏试验结果严格规范抗生素的合理使用，防止滥用[6]；（5）医护人员督促患者保持口腔和切口的清洁卫生等。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (施行)[J].中华医学杂志, 2001,81(5)：314-320.

[2]Snydman D R,Jacobus N V,McDerm ott LA,etal.Nationalsurvey on the suscep tib ility of Bacteroides fragilis g roup：report and ana lysis of trends in the United States from 1997 to 2004[J]. Antim icrob Agents Chem other,2007,51(5)：1649-1655.

[3]Bob rowski A N,Sonego C L,Chagas Junior O L.Postoperative infection associated w ith m and ibular ang le fracture treatm ent in the p resence of teeth on the fracture line：a systematic review and meta-analysis[J].Int JOralMaxillofac Surg,2013,42(9)：1041-1048.

[4]Cam pos G B,Lucena E E,da Silva J S.Efficacy assessment of two antibiotic p rophylaxis regimens in oral and maxillofacial trauma surgery：p relim inary results[J].Int JClin Exp Med,2015,8 (2)：2846-2852.

[5]Salmer n-Escobar J I,del Amo-Fernández de Velasco A. Antibiotic p rophylaxis in oral and maxillofacial surgery[J].Med OralPatolOralCirBucal,2006,11(3)：E292-296.

[6]包荣华,陈杰,喻建军.口腔颌面肿瘤术后术后感染的原因分析与预防[J].实用预防医学,2010,19(3)：390-392.

Risk factors of infection after radical resection w ith titanium implant in patients w ith oral and maxillofacial cancer

HAN Chun，ZHAO Jiazheng，WANG Kejing.Department of Head and Neck Surgery,Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022,China

【 Abstract】 Objective To analyze the risk factors of infection after rad ical resection w ith titanium im p lant in patients w ith oral and maxillofacial cancer. Methods The c linical data of 138 patients w ith oral and maxillofacial tumor undergoing radical surgery and instant titanium im p lant for reconstruction were retrospectively analyzed.The relationship of postoperative infection w ith gender,age,smoking history,tumor stage,p reoperative rad iotherapy/chemotherapy,usage of antibiotics,operation duration,intraoperative b lood loss,type of reconstruction flap,type of titanium im p lants,p reoperative and postoperative serum album in,hemog lobin level were analyzed by univariate and multivariate logistic reg ression. Results The postoperative infection occurred in 50 patients w ith an infection rate of 36.2%.Among all infec tions,54%was respiratory tract infections,40% was surgicaland 6%was infec tions in other sites.Univariate analysis ind icated that the postoperative infection were associated w ith operation duration,titanium im p lants type and postoperative serum album in level significantly (P＜0.05).Multivariate analysis showed that postoperative serum album in levelwas the independent risk factor for the postoperative infections(P＜0.05). Conclusion The infection rate is relatively high after rad ical surgery w ith titanium im p lants for patients w ith oral and maxillofacial cancer,and the respiratory tract infection is the most common.Shortening operation time,correcting postoperative hypoalbum inem ia may effectively reduce postoperative infection rates and im p rove the quality of life for patients.

Oraland maxillofacial tumor Surgery Titanium im p lant Risk factor Infection

2016-03-18）

（本文编辑：李媚）

浙江省医药卫生科技计划项目（2012KYB033）；浙江省公益性技术应用研究社会发展项目（2015C33211）

310022 杭州，浙江省肿瘤医院头颈外科

韩春，E-mail：hanc@163.com