一位“资深”痛风患者的疑惑

[患者来信]

我是一名痛风患者，今年23岁，患痛风已经有5年了，近期查血尿酸500～550umol/L左右。没发现有痛风石，也没有关节变形。发病原因不清楚，因为我从不喝酒，海鲜和肉类也很少吃，而且无家族病史。以上是我的病史简述，下面我有几个问题想咨询专家。

①我从身边以及网络上了解到很多痛风患者平均1年也发作不了几次，但是我的痛风时常发作，有时甚至1个月发作几次。这是为什么？

②以前看过刘湘源主任在央视《健康之路》的演讲，说晨没有什么是绝对不能吃的，虽然我很少吃肉。但是我想问一下痛风患者每天可以摄入多少肉类？另外，我比较喜欢吃鸡蛋，痛风患者是否可以吃鸡蛋？听说痛风患者忌食豆制品，除了大豆类，绿豆、豇豆、豆角之类的可以吃吗？酸的东西是不是也不能吃，比如酸菜？

③我以前也比较喜欢运动，比如打篮球等，但是患上痛风之后，打篮球久了也会引发痛风，而且近期发现走路久了也会引发痛风，有没有什么运动方式是适合痛风患者的呢？

小宋

[专家回复]

血尿酸控制不达标是病情一再发作和加重的重要原因

来信的痛风患者虽然只有23岁，但痛风病史已经5年了，可以说是一位年轻的资深痛风患者，因此他知晓一些痛风的常识包括不喝酒、少吃海鲜等。但是最关键的一点他没有做到，即血尿酸控制没有达标（<360umol/L），因此病情会一再发作，越来越重，发作间期越来越短，持续时间越来越长，若控制不佳可能会转化为慢性痛风性关节炎。

值得一提的是，从短期来说，检测儿次尿酸的绝对水平与痛风发作无相关性，痛风的发作与尿酸的大幅度波动及诱发因素增多有关，要想永久控制痛风发作，需长期（至少>2年）控制尿酸在200～360umol/L，才可能达到长期甚至永久不发作的状态，但以后仍需保证血尿酸控制得比较理想。

对于该例患者的情况，由于发病年龄轻，尿酸高，除了饮食因素，还应该警惕有无尿酸代谢异常或排泄异常。建议去医院查一下24 h尿尿酸水平，也可以进行相关的易感基因检测。以判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，以选择不同作用机制的药物。

痛风患者饮食没有绝对禁忌。但需加以注意

摄入嘌呤含量应少关于痛风患者的饮食。确实不能说有什么绝对不能吃。因为导致高尿酸血症的是食物中的嘌呤核酸，而不是某种食物本身。核酸存在于细胞核内。所有有细胞核的食物都含有嘌呤。因此，原则上含细胞多的食物含有嘌呤就多，就要少吃，含嘌呤少的食物可以适当多吃。

肉类含有的嘌呤较多。不同的肉类单位质量中的细胞含量不同，嘌呤含量也就不同，并且每天进食的其他食物中嘌呤含量也不同，因此很难讲每天到底可以吃多少肉。大致讲应控制在每日100 g以内，控制每日的总嘌呤摄入量在150mg内。一般来讲。越小的动物，嘌呤含量越高，比如鸡、鸭肉的嘌呤含量比猪、牛肉就要高，因此食用肉类时建议尽量选择体积大的动物肉适量吃。

鸡蛋是单细胞，嘌呤含量很低，可以吃，但由于胆固醇等含量高，因此也不能多吃蛋黄，以免造成高脂血症、肥胖等。

同样。豆制品也不是绝对禁忌，虽然在同等重量的前提下，豆类嘌呤含量与瘦肉类相似，但要注意的是，我们对豆类与肉类的摄入量相差较远。100g瘦肉很容易吃下，但吃100 g大豆就有些困难了，相当于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆浆。且在大豆制晶加工、制作、烹饪过程中，有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

适当多吃碱性食物，少吃酸性食物虽说痛风患者碱性食物应适当多吃，酸性食物适当少吃，但仍讲究膳食平衡需要注意的是。这里所讲的酸性食物不等于味道酸的食物。酸性食物通常指含有丰富的蛋白质、脂肪和糖类的食品，因含硫、磷、氯元素较多，在人体内代谢后产生硫酸、盐酸、磷酸和乳酸等物质，常见的包括牛、羊、猪、鸡、鸭、鱼肉、谷物等。海带、蔬菜、白萝卜、豆腐等则是碱性食物，而且一些味觉上是酸性的食物如柠檬、橘子、酸菜等也是碱性食物。痛风患者不能参加竞技性或高强度运动

痛风患者不能参加竞技性运动如篮球或高强度运动，如暴走、跑步。因为当肌肉和关节运动过度时，局部氧气不够，会发生糖酵解产生较多乳酸，形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。

痛风患者可选择低强度、有节奏和持续长的有氧运动，如散步、快步走、骑自行车、做广播体操。运动量应合适，一般是每天2次，每次30min，每周3-5次。何为合适，有2个标准，即以少量出汗；或运动后达到最高心率的60%～85%，男性最高心率为205-（年龄÷2），女性最高心率为220-（年龄÷2）。