分级医疗制度在门诊护理内涵建设中的应用

顾婷 李秀娟

分级医疗制度在门诊护理内涵建设中的应用

顾婷 李秀娟

目的:探讨分级医疗制度对大型综合性医院门诊护理服务内涵建设的作用效果。方法:针对分级医疗制度的认知情况，采用问卷调查的方式对我院门诊护理人员进行调查。分析实施分级医疗制度前后门诊患者询问内容的变化及特征。结果:115名护理人员中“知道本院已实施分级医疗制度”的有111名，占96.52%。对于门诊就医流程、费用报销和双向转诊制度的知晓率低，分别为10.43%，5.23%，8.69%。88.11%和86.06%的患者询问分级医疗制度门诊就医流程、双向转诊流程，询问分级医疗制度费用报销比例为47.89%，询问其他内容占比为11.09%。结论:根据分级医疗制度的要求，门诊护理应提升护理人员对分级医疗制度的认识程度、提升门诊患者的就诊速度，通过加强慢性病的护理管理、实现延续护理、建立门诊护理绿色通道等方式促进门诊护理内涵建设。

分级医疗制度;门诊护理;内涵建设

分级医疗制度是一种新型的治疗疾病方式，按照就诊疾病的轻、重、缓、急以及治疗过程的难易程度进行分级，并分别分担于不同级别的医疗机构;一般情况下，基层医院接受常见病、多发病的治疗，大医院侧重于疑难病与危重病的治疗［1］。建立并完善分级医疗制度是综合利用医疗资源、解决患者“看病难、看病贵”的重要方式。目前，如何指导患者到基层医院首诊、在大医院就诊、保障患者连续的医疗行为已成为医院研究的重难点［2］。笔者以我院120名护士为研究对象，通过自行设计的问卷调查表调查，分析其对分级医疗制度与实施的认识程度，为提升门诊护理内涵建设提供可靠资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2015年10～11月选取的120名护士为研究对象，使用我院自行设计的问卷调查表，对分级医疗制度的建立与实施的认知程度进行调查，共发放120份调查表，回收115份，回收率为95.83%。实施分级医疗制度后，以随机抽样法获得1200份患者的询问记录，其中包括询问分级医疗制度的门诊就医流程、分级医疗制度费用报销等与入、出院流程及分级医疗制度双向转诊和其他等内容。

1.2 门诊询问内容(1)对我院2015年10～11月实施分级医疗制度后对115名护士的询问内容进行记录，对询问记录内容进行统计分析。(2)实施分级医疗制度后对1200份患者的询问内容进行记录，并对记录内容进行分析。

1.3 统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料采用百分率进行描述性分析。

2 结果

2.1 护理人员对分级医疗制度的认识情况(表1)

表1 115名护理人员对分级医疗制度的认识情况名(%)

2.2 分级医疗制度实施后患者的询问内容分析(表2)

表2 分级医疗制度实施后患者的询问内容分析(n=1200)

3 讨论

3.1 提高门诊护理质量

3.1.1 提升护理人员对分级医疗制度的认识程度分级医疗制度的建立是我国医药卫生体制改革的方向，同时也是实现资源配置最优化、卫生资料利用最大化、医疗费用最小化的目标［3］。提高门诊护理质量是实施分级医疗制度的重要内容，本研究中通过问卷调查得出，115例护理人员知道分级医疗制度与双向转诊制度的占96.52%，但知道其流程的护理人员却为10.43%，这表明本院护理人员对分级医疗的实施过程认识程度较低。门诊应通过电子显示屏、展板、宣传册等方式提高分级医疗制度的宣传度，定期组织护理人员学习医疗制度相关知识，了解掌握分级医疗制度的基本内容，适应新的医疗环境，保障患者在门诊中顺利就诊［4］。

3.1.2 提升门诊就医速度门诊是分级医疗制度实施过程中的首要部门，其中咨询部是患者了解该制度的重要途径。随着医学的不断发展，大型医院的服务所涉及的部门越来越多，且专业越分越细，形成了服务的“碎片化”，不能以整体、综合性的方式服务于患者［5］。本研究调查实施分级医疗制度后，以随机抽样法获得1200份患者的询问记录，其中分级医疗制度的门诊就医流程、双向转诊流程的询问比例分别为88.08%和86.08%。询问分级医疗制度费用报销比例为47.92%，询问其他内容占比为11.08%，这说明实施分级医疗制度后，患者咨询的内容出现了明显的侧重方向。

3.2 促进门诊护理内涵建设

3.2.1 加强慢性病的护理管理大型综合性医院主要以常见病、多发病、慢性病作为分级医疗的突破口，加剧了看病难的现状，其工作重点为预防、健康教育［6-7］。门诊护理中，护理人员应对慢性病患者建立档案，并详细记录患者的病情与治疗状况，护理专员定期通过电话随访患者病情，进行卫生宣教与健康指导，对于病情异常者应及时到门诊复查［8］。护理人员通过统计患者的QQ或微信号，建立沟通、交流平台，以文字、图片、视频等方式指导病情较轻的患者到基层或社区进行就诊，急、难症者到医院就诊，有助于解决大医院人满为患、医疗资源不足的现状，提高医院诊疗水平［9］。

3.2.2 实行延续护理延续护理是一种新型的护理模式，主要是将住院护理服务延伸至社区中，以专科护士社区指导、网络健康知识宣传、电话访问等多种方式，向患者提供连续、整体的高质量护理服务，满足出院患者的护理需求，形成“小病在基层、大病到医院，康复回社区”的模式［10］。

3.2.3 建立门诊护理的绿色通道门诊护理是分级医疗制度中的重要组成部分，为适应新的医疗改革，目前本医院已与全省多家基层医院合作，已开始将优质医疗资源推向基层，建立开放、高效的松散型医疗集团，为门诊护理打开绿色通道。这有利于门诊护理专家到基层进行工作指导，同时也利于基层门诊护理人员到医院进修，参加培训，提高护理水平［11］。

本院门诊部通过计算机HIS系统对接松散型医疗集团内部成员，可实现资源共享，为基层医院、门诊提供预约挂号、体检、转院等手续，节约医疗资源，维护医院护理工作秩序，保障护理质量与患者合法权益，同时对促进医药卫生事业发展、提高患者健康水平、改善患者病情具有重要作用［12］。

［1］冯清，贾桂英，郑祥德.分级诊疗制度对大型综合性医院护理的影响和发展策略［J］.中国医院，2015，19(10):76-77.

［2］王显柏，李锐.分级护理制度的实施现状与发展趋势［J］.现代临床医学，2015，41(4):310-312.

［3］张蕾，王乐陈.急、慢性病分治对推动分级医疗的作用［J］.中国护理管理，2014，18(7):768-771.

［4］黄秀杰.病情分级制度在心内科外送患者检查及治疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21(7):112-114.

［5］陈芃，刘永年，黄明玉，等.需方对分级诊疗制度的满意度分析——以青海省为例［J］.青海医学院学报，2015，19(4): 280-283.

［6］王虎峰.分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路——解读国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》［J］.山东卫生计生，2015，11(9):8-9.

［7］陈万源，马伟杭.浙江省建立分级诊疗制度的解读与思考［J］.浙江医学，2015，37(8):714-716.

［8］王虎峰，元瑾.对建立分级诊疗制度相关问题的探讨［J］.中国医疗管理科学，2015，5(1):11-15.

［9］方鹏骞，邹晓旭，孙宇.我国分级医疗服务体系建设的关键问题［J］.中国医院管理，2014，34(9):1-3.

［10］郭晓玲，贾鸿雁，葛彩英，等.分级诊疗制度下社区全科医生团队发展的SWOT分析及对策初探［J］.中华全科医师杂志，2016，12(2):81-83.

［11］郑祥德，冯清.分级诊疗制度下发展区域医疗中心重症医学科的探讨［J］.中国医疗管理科学，2015，19(6):17-19.

［12］杨红，王叶，王钧慷.分级医疗制度下门诊护理内涵建设初探［J］.护士进修杂志，2015，30(17):1577-1579.

2016-08-26)

(本文编辑刘学英)

221002徐州市江苏省徐州市第一人民医院门诊部

顾婷:女，本科，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．046