三级甲等医院怀孕护士焦虑及抑郁水平对工作绩效的影响

肖保娟

三级甲等医院怀孕护士焦虑及抑郁水平对工作绩效的影响

肖保娟

目的:调查三级甲等医院临床护士怀孕期间焦虑、抑郁水平及对工作绩效的影响。方法:对2015年1～12月临床怀孕护士102人采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、工作绩效自评量表进行调查。结果:怀孕护士焦虑、抑郁均分高于国内常模，差异有统计学意义(P＜0.05)。怀孕护士孕早期、孕晚期焦虑、抑郁均分高于孕中期，差异有统计学意义(P＜0.05)。外科怀孕护士焦虑水平较高，急诊科怀孕护士抑郁水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。心理因素为影响工作绩效的主要因素。结论:客观分析引起临床怀孕护士不同孕期产生焦虑、抑郁心理的原因及对工作绩效的影响，建议管理者多关注护士的心理状态，减轻其心理负担，为护士创造一个良好的妊娠工作环境。

妊娠;护士;焦虑;抑郁;工作绩效

护理行业是高风险的职业，护士的心理状态、情绪决定着他们的工作效率和工作质量，在某种意义上同样影响着医疗质量和护理服务质量。据调查，临床一线护士的心理卫生状态较一般人群差，面对较大的心理压力，表现为突出的焦虑和抑郁。而妊娠、分娩是一个特殊的生理应激过程，焦虑、抑郁在妊娠期发生不仅对护士身心健康造成危害，还会影响胎、婴儿发育。研究表明［1］，孕期护士的异常妊娠风险急剧增加而且是先兆流产的高发人群。目前，三甲医院临床护士群体大，人员多，工作量大，护士怀孕期间表现的焦虑、抑郁情绪更为明显，护理队伍波动较大，严重影响了工作绩效。据调查，多数护士一旦发现自己怀孕都选择休假或离职等应对压力，进一步加重了临床一线护理人力资源的短缺［2］。因此，管理者应该怎样降低这些因素的不利影响，帮助护士安全顺利度过这一特殊时期显得尤为重要。该项研究成果的应用推广将为三甲医院护理管理者如何加强护士怀孕期的管理，做好心理干预，促进护士身心健康，保障母婴安全，稳定护士队伍，提高工作绩效提供客观依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究以南昌大学第一附属医院为抽样目标，征得护理部同意及科室护士长配合，随机选择2015年1～12月处于怀孕期的临床护士102人，孕前检查正常，无遗传基因缺陷，无免疫功能、内分泌、生殖器官异常等，且征得研究对象的同意。年龄22～27岁，平均(24.96±3.04)岁。孕早期(1～3个月)34人(33.3%)，孕中期(4～6个月)22人(21.6%)，孕晚期(7～10个月)46人(45.1%)。工作年限≤1年27人(26.47%)，1～10年59人(57.84%)，＞10年16人(15.69%)，平均护龄(1.20±8.10)年。内科(包括传染科)26人(25.49%)，外科(包括骨科、妇产科、手术室)50人(49.02%)，儿科16人(15.69%)，急诊科(括重症监护室) 10人(9.80%)。本科以上2人(1.96%)，大专以下100人(98.0%)。初级职称78人(76.47%)，中级及以上职称24人(23.53%)。正式编制及人事代理1人(0.98%)，聘用制101人(99.02%)。独生子女40人(39.22%)，非独生子女62人(60.78%)。计划内怀孕91人(89.22%)，非计划内怀孕11人(10.78%)。初产妇89人(87.25%)，二胎产妇13人(12.75%)。妊娠期糖尿病的6人(5.88%)，妊娠高血压综合征2人(1.96%)，肝内胆汁淤积症1人(0.98%)。

1.2 研究方法采用描述性调查研究方法，使用的调查工具为焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)、工作绩效的自评量表。SAS统计指标为将20个项目的各个得分相加，总分值为(29.78±0.46)分，超过此范围为焦虑症。SDS总分(原始分)为(33.46±8.55)分，超过此范围为抑郁倾向。工作绩效的自评量表共分心理因素(5个条目)、工作环境因素(6个条目)，共11个条目，所列条目的答案从差到好，分别计3，2，1分，分值越高，表示该条目所代表的影响越大，该量表的Cronbach’s α系数为0.847。自设部分(一般资料)包括是否初产妇、年龄、孕周、工作年限、工作科室、学历、职称、聘用方式、是否独生女、是否计划内怀孕等。评定量表附填表说明确保量表填写合格，被调查者独立完成，当场回收。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件分析，计量资料的比较采用t检验或多样本方差分析，相关系比较采用Person相关分析，对影响怀孕护士工作绩效的因素采用多元回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 怀孕护士焦虑、抑郁评分比较(表1，表2，表3)

表1 怀孕护士与国内常模SAS、SDS比较(分，)

表1 怀孕护士与国内常模SAS、SDS比较(分，)

注:1)为t值，2)为t’值

SASSDS怀孕护士项目人数10239.47±6.2241.67±0.45国内常模115833.80±5.9033.46±8.55统计量9.2631)32.1742)＜0.001＜0.05 P值

表2 怀孕护士孕早期、孕中期、孕晚期SAS、SDS比较(分，)

表2 怀孕护士孕早期、孕中期、孕晚期SAS、SDS比较(分，)

注:怀孕护士孕早期、孕晚期SAS、SDS均分高于孕中期，差异有统计学意义(P＜0.05)

均分孕早期项目人数SAS均分SDS 3438.47±6.0739.34±0.23孕中期2233.80±5.9033.86±0.56孕晚期4640.47±6.2341.45±0.54 F值＜0.001＜0.001 8.8811984.428 P值

表3 不同工作科室怀孕护士孕早期、孕中期、孕晚期SDS、SAS比较(分，)

表3 不同工作科室怀孕护士孕早期、孕中期、孕晚期SDS、SAS比较(分，)

注:外科怀孕护士孕期SAS水平较高，急诊科怀孕护士孕期SDS水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)

人数SAS均分孕早期孕中期孕晚期SDS均分孕早期孕中期孕晚期内科2631.37±5.0732.80±5.4532.80±3.7933.57±0 .3233.66±6.8039.34±0.41 .0833.56±0.8034.34±0.76外科5039.57±4.0833.77±5.4338.80±5.4837.73±0.1233.47±6.7837.57±0.86儿科1630.32±4.9231.80±4.3233.80±1.9033.73±0.5833.76±0.6636.80±0.57急诊科1037.52±5.7232.80±3.4531.80±3.2940.63±0

2.2 怀孕后影响工作绩效的自评量表临床护士怀孕后影响工作绩效量表的平均分为(16.77±3.51)分，影响程度较大。影响怀孕后工作绩效的因素与工作绩效采用Pearson相关分析结果显示，影响因素与工作绩效呈正相关(r=0．609，P＜0.05)。

2.3 影响怀孕护士工作绩效的因素以影响因素为自变量，以工作绩效为因变量，进行多元回归分析，结果显示，临床护士对分娩结果的焦虑(A)和对同事关系的担心(B)进入了回归方程，见表4。建立方程模型为:工作绩效Y=10.205+ 2.664×A+1.714×B。方差分析显示该回归方程模型，差异有统计学意义(F=19．771，P＜0．05)。

表4 影响102名怀孕护士工作绩效因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 怀孕护士焦虑、抑郁水平较高调查发现，怀孕护士的焦虑、抑郁水平高于国内常模，尤其是孕早期和孕晚期。分析原因可能是本次调查的护士都是临床一线的工作人员，工作压力大，表现出来的焦虑、抑郁水平较高。妊娠虽然是正常的生理活动，但由于孕妇有较多的生理、心理、内分泌变化，易产生焦虑、抑郁等负性情绪［3］。另一方面，本研究中临床护士学历较低，以大专为主，且均为初产妇，上岗前后未受过心理健康知识的专门学习和训练，精神卫生知识匮乏［4］，缺乏妊娠和分娩的知识，对怀孕后身体的生理变化不适应，稍有不适即产生紧张、恐惧不安等现象，从而产生焦虑情绪。如果孕期得不到家人的理解和支持，体力和精神的负荷会加重［5］。本研究还存在个别并发症的怀孕护士，其焦虑、抑郁等负面情绪尤其值得关注。调查还发现，怀孕护士孕早期、晚期比孕中期焦虑、抑郁水平较高。分析原因可能是孕早期呕吐、厌食等早孕反应较严重，孕妇初次妊娠，无生育经验，担心胎儿能否成活、胎儿会不会畸形等一系列问题，情绪波动较大，且孕早期出现先兆流产的概率也大。孕晚期胎儿长大，怀孕护士容易感到疲劳，相对于一切症状比较稳定的孕中期，反映出来的焦虑、抑郁水平较高，这与黄慧卿的研究结果一致［6］。管理者对于处在孕早期和孕晚期的怀孕护士要投入更多的关注，可以考虑根据护士怀孕反应及孕期月份给予安排适合的班次，在科室综合考虑的情况下酌情调整夜班天数及频次，保证孕期护士以及胎儿的健康发育，帮助她们平稳度过孕期。同时鼓励护士加强自身的管理，及时调整心态，科室同事给予帮助并及时加强与怀孕护士家人的沟通，鼓励理解与支持。

3.2 外科怀孕护士焦虑水平较高，急诊科怀孕护士抑郁水平较高外科手术患者多，周转快，术后患者病情变化快;急诊科是医院急、危重患者最集中的科室。这两种类型的科室工作任务、劳动强度大，在工作中经常遇到抢救等情况;人际关系也相应复杂，每天面对不同情绪的患者和家属，出现纠纷和矛盾的概率高，护士人身安全系数较低;长时间、高强度的脑力和体力劳动，使护士容易产生心身疲劳感;长期的心身压力会严重影响护士身心健康，对孕期护士的健康影响尤为严重。针对外科、急诊科怀孕护士心理状态较差的现象，可以考虑调动怀孕期护士工作岗位，减少工作环境的不良刺激。

3.3 护士怀孕后工作绩效会受到一定程度的影响护士怀孕后在工作中都会受到一定程度的改变，但很难判断这种改变是正性还是负性，而工作绩效自评量表能够让护士对于自己的改变有一个比较直观的认识，对于自己怀孕后在工作绩效方面受到的影响更有了正确的认识。本研究发现，临床护士怀孕后工作绩效得分为(16.77±3.51)分，处于较高水平，说明护士在怀孕后对工作绩效有一定影响。因此，在临床护士处于这样一个特殊时期时，管理者应该给予护士高度关注和各方面的支持，尽量将工作绩效的影响降到最低。

3.4 心理因素对怀孕护士影响较大研究结果显示，心理因素对于怀孕护士影响比较大，尤其是“对分娩结果的焦虑”及“对同事关系的担心”这两项的影响最大。护士怀孕后虽然处于一个特殊的时期，但是各项社会义务还是要正常履行，所以在工作中容易担心受到同事的排挤而导致工作不顺利。因此，对护士心理建设方面应该引起重视，适时的给予怀孕护士心理调适和安慰，使其心理达到稳定状态。

此次调查排除了护士长，因为护士长作为一个护理管理者，在调查中可能会站在管理者的角度回答问题，影响结果的客观性。

4 结论

早期以简便有效的SDS、SAS自评量表作为筛查工具，针对性的对孕期护士群体进行筛查，能有效地消除一切不良刺激，改善焦虑、恐惧、紧张等情绪并减少对护理工作的影响。通过调查提示护理管理者不仅要重视对护理人员学习、技术训练，更要关注护士心理状态的变化，重视护士怀孕期间的心理健康，加强心理保健及培训，充分发挥人文关怀，缓解怀孕护士心理应激水平，有效进行积极应对，预防心理疾病的产生。

［1］Staneva A，Bogossion F，Pritchard M，et al.The effects of maternal depression，anxiety，and perceived stress during pregnancy on preterm birth:A systematic review［J］.Women Birth，2015，28(3): 77-90.

［2］戴付敏，王靓，张红梅.婚育期护士集中的人力资源管理研究进展及启示［J］.中国实用护理杂志，2015，31(23):1789-1790.

［3］王永灵，柏兴华，苏兰若.护士在孕早期出现先兆流产后的真实体验［J］.中华护理教育，2012，9(4):183-184.

［4］陈文萍，周贵香.基层医院护士怀孕期间焦虑抑郁情绪调查［J］.中国高等医学教育，2010(9):128-129.

［5］樊佳昱，庄薇.孕期护士的职业健康危险因素及其防护［J］.上海护理，2010，10(1):69-71.

［6］黄慧卿.住院部孕晚期护士心理状态分析与自我护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18(14):1666-1667.

Influence of anxiety and depression of pregnant nurses on job performance in third-grade class-A hospital

XIAO Bao-juan(The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang330000)

Objective:To investigate anxiety and depression of pregnant nurses in third-grade class-A hospital and the influence on job performance.Methods:Selected 102 pregnant nurses from January 2015 to December 2015 and conducted investigation by self-rating anxiety scale，self-rating depression scale and job performance self-rating scale.Results:The scores of anxiety and depression of pregnant nurses were higher than those of the domestic norm nurses and the difference was statistically significant(P＜0.05).The anxiety and depression of the pregnant nurses in early pregnancy and later pregnancy were higher than that in the mid-pregnancy，the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of anxiety of pregnant nurses in the surgical department was highter than other department and the level of depression of pregnant nurses in emergency department was higher than other department.The difference was statistically significant(P＜0.05).Psychological factors were the main factors influencing job performance.Conclusion:After the objective analysis of the causes of anxiety and depression in clinical pregnancy nurses and their influence on job performance，it is suggested that managers should pay more attention to the psychological status of nurses and alleviate their psychological burden so as to create a favorable working environment for them.

Pregnant;Nurse;Anxiety;Depression;Job performance

2016-08-12)

(本文编辑陈景景)

330000南昌市南昌大学第一附属医院心胸ICU

肖保娟:女，硕士，主管护师

江西省卫计委立项课题(20165159)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．037