标准化患者在神经病学见习中的应用

赵吉波，潘云志，刘宏斌，王澍，房艳宇，张晨昕

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内三科，黑龙江齐齐哈尔161000

标准化患者在神经病学见习中的应用

赵吉波，潘云志，刘宏斌，王澍，房艳宇，张晨昕

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内三科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨将标准化患者应用于临床医学生的神经病学见习中的应用效果。方法将204名临床医学本科大四学生按照班级的不同进行分组，分为标准化患者试验组与传统带教讲授对照组。对照组使用传统临床带教的教学方式进行见习，试验组在传统临床带教的教学方式的基础上增加标准化患者应用的教学。见习结束后学生接受理论知识、临床实践及病例分析3项考试，按照所占比例不同最终算出学生的成绩。全部学生进行匿名调查问卷来进行教学方式的评价工作。比较应用两种不同的教学方式的学生在3项考试的成绩及总成绩，同时比较两种教学方式的满意度。结果①试验组与对照组两组学生临床操作成绩、病例分析成绩及总成绩之间差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组高于对照组。两组学生的理论成绩之间差异无统计学意义(P＞0.05)。②调查问卷的统计结果显示，应用标准化患者试验组与传统带教见习对照组相比较，两组的学习效率、沟通能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。两组教师沟通能力之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论将标准化患者应用于神经病学的临床见习过程中有助于提高临床医学生的学习及临床实践能力，取得了良好的教学效果。

标准化患者；神经病学；见习

神经病学是神经科学中的一个重要分支学科，疾病种类繁多，理论知识深奥难懂，对医学本科生三基要求较高[1]。医学生能够熟练掌握神经病学较为常见多发病的诊断及治疗是他们在神经内科见习后所需要达到的基本要求。如何利用有效的方法使得对神经系统的疾病更加深刻的认识显得极其重要。为了帮助医学生更好地进行理论知识的理解与记忆，同时也为了加强理论与实践能力的结合，临床医学教育工作者逐渐引入标准化病人[2](Standardized Patient,SP)这一概念。该研究采用标准化病人教学方式与传统临床带教方式相比较的方法来进行，探究标准化患者教学方式应用于神经病学见习过程中的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究的研究对象为2011级临床医学本科大四学生，学生总人数204人，其中男学生114人，女学生90人。参与教学的带教教师共有2人，职称均为主治医师，这些教师均有五年以上的临床本科教学经验，招募非医学专业的学生参与医院及神经内科所组织的神经病学标准化病人培训过程并通过培训考试，作为标准化病人配合教学工作。

1.2 方法

1.2.1 试验分组与教学方式1班和3班作为试验组除了接受传统临床带教方式教学后还将接受标准化患者教学方式教学，2班和4班作为对照组仅接受传统临床带教方式教学，试验组104人，对照组100人。全部4个班的学生所讲授的疾病种类一致。两组学生的年龄、性别之间的差异无统计学意义。试验组学生每次课间见习讲授后均会进行1 h的标准化患者问诊、体格检查及诊断治疗教学，见习的教学内容涵盖神经内科常见的疾病。对照组学生每次见习仅接受传统带教讲授教学方式。

1.2.2 教学效果评价见习结束后组织所有学生进行考试，考核内容包括理论知识考试、临床实践能力考试、病例分析考试三部分。最终计入总分分别按照40%、30%、30%的权重进行计算。理论知识考试内容为常规考试的笔试题，临床实践能力考试内容包括问诊、体格检查，评分按照提前制定好的评分细则进行评分，病例分析考试内容为学生根据所给病例写出诊断、鉴别诊断、治疗方案。考试结束后全部学生进行匿名调查问卷的方式对两种教学方式进行评价，调查问卷涉及的内容包括学习效率、沟通能力、教师沟通能力、教师授课质量、学习氛围等方面。

1.3 统计方法

全部数据采用SPSS 19统计，两组学生的最终成绩采用均数±标准差（±s）表示，组间的比较采用t检验，两组学生对教学方式的评价的比较采用χ2检验，以0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 试验组与对照组两组考试成绩

经过3种不同的考核方式后，试验组与对照组学生的理论成绩分别为(31.7±1.7),(31.3±2.5)分；临床操作能力成绩分别为(26.7±1.8),(24.1±2.2)分；病例分析成绩分别为(26.9±1.9),(24.7±2.4)分；总成绩分别为(83.8±3.1), (79.6±4.3)。两组学生的理论成绩之间差异无统计学意义(P＞0.05),两组临床操作成绩、病例分析成绩之间差异有统计学意义(P＜0.05)，两组总成绩分数之间差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组临床操作成绩、病例分析成绩及总成绩高于对照组。结果见表1。

表1 试验组与对照组3项成绩对比[分，（±s）]

表1 试验组与对照组3项成绩对比[分，（±s）]

组别理论临床操作病例分析总成绩试验组对照组t值P值3 1 . 7 ± 1 . 7 3 1 . 3 ± 2 . 5 1 . 3 4＞0 . 0 5 2 6 . 7 ± 1 . 8 2 4 . 1 ± 2 . 2 9 . 2 5＜0 . 0 5 2 6 . 9 ± 1 . 9 2 4 . 7 ± 2 . 4 7 . 2 7＜0 . 0 5 8 3 . 8 ± 3 . 1 7 9 . 6 ± 4 . 3 8 . 0 3＜0 . 0 5

2.2 试验组与对照组教学方式评价

匿名调查问卷的统计结果显示，应用标准化病人试验组与传统带教见习对照组相比较，两组的学习效率、沟通能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。两组教师沟通能力之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 试验组与对照组教学方式评价

3 讨论

神经病学是一门较为独立的学科，这个学科的知识既抽象又深奥难懂，且该类疾病不同于其他系统疾病，神经系统疾病需要进行定位诊断及定性诊断，神经系统解剖知识的掌握与对于定位诊断显得极其重要。同时由于神经病学不属于研究生入学考试的考试内容，故一部分学生抱着应付的态度来进行神经病学知识的学习。这最终的结果就是造成医学生在经过理论内容的学习后也不能够将理论应用于临床实践当中[3]。传统的临床见习为医学生在见习课上跟随带教老师进行查房、病历书写等工作，有些疾病的发病有一定的季节性，在这个学期可能见不到某些疾病的患者。同时有些患者自我保护意识极强，在接受治疗的同时不愿意配合临床教学工作，拒绝充当示教病例，这样最终都会导致教学质量达不到预期，最终影响学生临床见习的效果。针对这些存在的问题，临床医学教育工作者逐步引用标准化病人用于临床医学各学科的教学工作当中。

标准化患者(SP)的另外名称为模拟患者，目的为模拟的临床诊疗环境以扮演标准患者及配合实践教学工作[4]。标准化患者这一概念由美国教育学者巴诺斯于20世纪60年代末第一次提出，直至上世纪80年代后期，北美多数医学院校均采用标准化患者这种教学方式来进行评估临床教学质量[5]。我国自从1993年开始培训出第一批SP用来进行临床技能教学的改革[6]。直至目前，利用标准化患者来进行辅助教学已经在多个临床科室包括呼吸内科、神经外科等进行实践[7-8]。

该研究结果表明，在常规临床带教见习后利用标准化患者进行教学，医学生在神经病学该科目上的临床实践能力和病例分析能力较传统带教见习的考试成绩高，神经病学科目总成绩也高于传统带教见习组。利用标准化患者进行采集病史和体格检查的临床实践训练是有一定效果的。在一定程度上解决了神经内科不同季节病例资源缺少的问题，使得所有学生在病例缺乏的情况下仍然能够进行该种疾病的临床见习。同样减少了由于带教见习所造成的潜在的医患纠纷产生的可能性。

根据这些学生的调查问卷结果，我们可以发现学生对于此种教学方式在学习效率、沟通能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量上的认可满意度较传统带教讲授法高，传统的带教见习大多数学生仅为观察而不能够进行临床实践操作，标准化患者的应用使得学生能够针对每种疾病进行临床实践操作，无形中提升了医学本科生的综合素质与学习的主管能动性，能够提高学生与患者之间的沟通能力及同学之间的团队合作能力，大家更愿意相互配合进行学习。

综上所述，将标准化患者应用于神经病学的临床见习过程中有助于提高临床医学生的学习及临床实践能力，能够有助于提高临床医学本科生的整体综合素质。

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[3]柯将琼，张雄，黄健康，等.神经病学见习带教改革探讨[C]// 2008年浙江省医学教育学术年会论文汇编.杭州：浙江省科学技术协会，2008.

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Application of Standardized Patients in the Practice of Neurology

ZHAO Ji-bo,PAN Yun-zhi,LIU Hong-bin,WANG Shu,FANG Yan-yu,ZHANG Chen-xi
Third Department of Neurology,Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce,161000 China

Objective To study the application effect of standardized patients in the practice of neurology of clinical medical students.Methods 204 cases of senior students in clinical medicine were divided into the experimental group with standardized patients and control group with traditional teaching according to different classes,and the control group adopted the traditional clinical teaching method,while the test group adopted the standardized patients teaching on the basis of the control group,and at the end of the practice,the students received three examinations of theoretical knowledge,clinical practice and case analysis,and the final students’achievements were calculated according to different proportions,and the teaching method was evaluated by the anonymous questionnaires,and the achievement and total achievement of students with two different teaching methods were compared,and the satisfactory degree to two teaching methods were compared. Results The differences in the clinical operation achievement,case analysis achievement and total achievement between the two groups were obvious（P＜0.05）,but there was no obvious difference in the theoretical achievement between the two groups（P＞0.05）.The statistical results showed that the differences in the learning efficiency,communication ability,team cooperation ability,learning interest,learning atmosphere and teaching quality of teachers had statistical significance（P＜0.05）,and the difference in the communication ability of teachers between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The application of standardized patients in the practice of neurology contributes to improving the learning and clinical practice abilities of medical students,which can obtain a good teaching effect.

Standardized patient;Neurology;Practice

R741

A

1672-5654（2016）11（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.061

2016-08-27）

赵吉波（1977.10-），男，黑龙江齐齐哈尔人，硕士研究生，主治医师，研究方向：脑血管病。