延续护理干预对脑卒中患者生活自理能力的影响

夏娟芬，王 丽，朱丽云

（浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

延续护理干预对脑卒中患者生活自理能力的影响

夏娟芬，王 丽，朱丽云

（浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

目的：观察延续护理干预对脑卒中患者生活自理能力（ADL）的影响。方法：49例分为观察组24例和对照组25例。对照组给予常规的出院指导，观察组在出院指导的基础上给予延续护理。结果：出院后1、3、6个月时的Barthel指数评分观察组分别为（58.71±27.07）分、（63.75±27.23）分、（68.00±26.24）分，对照组分别为（42.92±25.56）分、（46.28±23.98）分、（51.68±23.54）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理干预能提高脑卒中患者生活自理能力。

脑卒中；延续护理；生活自理能力

脑卒中发生后，70%～80%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响常生活，导致自理能力下降［1］。研究显示，有98.3%的脑卒中患者及家属希望在出院后得到医务人员的指导和照顾［2］。延续护理模式则是住院护理的继续和延伸，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的恢复过程中得到持续性的保健知识和康复指导，从而保证整个康复治疗［3］。我们对出院脑卒中患者实施具有针对性的延续护理收到较好效果，报道如下。

1 临床资料

共49例，均为2015年7月至2015年12月我院收治患者。男30例﹑女19例，年龄48～79岁，脑出血11例﹑脑梗死38例。按随机数字表法分成观察组24例和对照组25例，两组性别﹑年龄﹑病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［4］；②年龄47～82岁；③首次脑梗死或脑出血，并经CT或MRI检查证实；④病程1～6个月；⑤意识清楚﹑检查合作。

排除标准：①明显失语或严重认知障碍；②既往脑器质性疾病及精神障碍。

2 护理方法

2.1 出院指导

对照组给予常规的出院指导。①饮食指导：指导患者进食高蛋白﹑低脂肪﹑低胆固醇饮食，多食豆制品﹑緑叶蔬菜水果，少吃动物脂肪内脏及腌制食品。②功能训练：指导患者进行有规律的生活，继续进行康复训练，除了常规的Bobath握手﹑桥式运动及床上移动，要着重增强患肢的活动，对患者进行坐﹑站﹑行的训练及各种日常生活活动（ADL）的练习，包括穿衣﹑吃饭﹑洗漱及上厕所等。③心理护理：鼓励患者根据自己的兴趣爱好做一些适合自己的娱乐文体活动，如听音乐﹑看电视﹑养花等，利于陶冶性情，转移注意力，增加生活乐趣。同时鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。④复查指导：嘱患者定期复查血脂﹑血黏度等相关项目，降低脑卒中复发的危险性。

2.2 延续护理

观察组在出院指导的基础上给予延续护理。

成立延续护理小组。将2名经过相关培训的专科护士﹑1名医生﹑2名康复治疗师组成延续护理小组。设组长1人，由护士长担任，负责小组成员的组织管理工作。小组护士负责出院后的随访信息﹑资料等反馈于医生﹑康复师，每个小组护士负责5～10例，每月组织小组讨论1次，提出下一步干预的措施，护士将讨论的结果和意见反馈给患者，并在下次随访中进行效果评价。

建立随访登记档案。出院前1～2天评估患者的运动功能﹑言语功能﹑心理状态﹑自理能力等。记录在随访登记评估单上，并填写相关的姓名﹑性别﹑年龄﹑诊断﹑文化程度﹑住址﹑电话等。

随访形式及时间。延续护理随访时间为6个月，采用电话咨询与家庭随访相结合。出院后48h内首次电话随访，此后每周1次，出院1个月后每月1次。要求延续护理护士在工作期间保持手机通畅，能及时得到医护人员的指导。出院后2周进行家庭随访，之后每月1次。通过家庭随访直观的了解患者的肢体活动﹑言语沟通能力﹑心理状态及日常生活情况。有针对性的做好康复指导。对家属做好健康宣教，使其明白康复护理是以自我护理为主，替代护理为辅，要持之以恒，且不可操之过急。学会鼓励患者，增强患者对康复的信心。

延续护理内容。①评估患者一般健康情况，如生命体征﹑饮食﹑睡眠﹑大小便及日常生活能力等。②根据实际情况实施针对性的康复训练，主要方法是运动疗法和作业疗法。包括正确的肢体摆放﹑床上翻身﹑坐位训练﹑患侧肢体的被动活动﹑床边转移﹑站立训练﹑步行训练等。③偏瘫医疗体操［5］：a.上肢体操，即健手搂发﹑捏挤患手﹑环绕洗脸﹑健手击拍；b.下肢体操，即半桥运动﹑直腿抬高﹑手足相触﹑健足敲膝。④日常生活能力训练：日常生活活动是患者为了维持生存而进行的一系列最基本的活动。针对患者功能恢复程度，进行日常生活技巧训练。内容包括进食﹑穿脱衣服﹑起床﹑洗潄等，提高患者的自理能力。⑤健康教育：注重综合性和个性化的咨询和健康指导，纠正不良的生活习惯﹑强调合理饮食，讲解康复训练的重要性及长期性，耐心讲解脑卒中的发生﹑发展及恢复过程，和患者共同制定一套个体化﹑切实可行﹑循序渐进的康复计划，并采取心理疏导，使其树立信心，积极配合康复训练。

3 评价方法

采用日常生活能力评定量表（Barthel指数，BI）［6］。BI总分为100分。96～100分为独立，75～95分轻度依赖，50～74分中度依赖，25～49分重度依赖，0～24分完全依赖。在出院时﹑出院后1﹑3﹑6个月随访时进行评定。

用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组BI评分比较见表1。

表1 两组BI评分比较 （分，±s）

表1 两组BI评分比较 （分，±s）

观察组 24 42.54±25.02 58.71±27.07 63.75±27.23 68.00±26.24对照组 25 41.20±25.46 42.92±25.56 46.28±23.98 51.68±23.54 t 0.1857 2.1001 2.3832 2.2937 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

目前，开展延续护理的过程中还存在诸多的问题，如护士康复专业知识缺乏，仍以少数护士作为延续护理的实施者，护士面对患者及家属提出的问题解答不自信﹑不确定。因此，完善相关保障机制，加强对护理人员的培训，提高护理人员的康复理论知识和沟通技能，才能满足不同层次的患者需求。

［1］ 程蕊琼，梁喜芳，颜玉贤.康复护理早期干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（4）：381-383.

［2］ Bixby M，Naylor M .The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults［J］.Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.

［3］ 席静文，张莹，董凤娇.延续护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（7）：26-28.

［4］ 葛晴霞，章慧霞，郭根平.社区康复卒中单元对脑卒中患者功能状态的影响［J］.中国康复理论与实践，2012，18（11）：1021-1023.

［5］ 陈晓红，李远新，余秋群，等.床上体操对偏瘫早期肢体功能影响［J］.实用护理杂志，2000，16（8）：11-12.

［6］ 李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理［J］.护理学杂志，2011，26（3）：74-76.

R273.5

B

1004-2814（2016）11-1141-02

2016-07-01