微信群健康教育对初诊中青年糖尿病患者自我管理行为的影响研究*

刘 佳,段 鹏,魏美林,司 涟,胡 婉,杨 枝,刘 梦

(江西省南昌市第三医院内分泌代谢科 330009)



·临床护理·

微信群健康教育对初诊中青年糖尿病患者自我管理行为的影响研究*

刘 佳,段 鹏△,魏美林,司 涟,胡 婉,杨 枝,刘 梦

(江西省南昌市第三医院内分泌代谢科 330009)

随着生活模式现代化、社会老龄化的不断发展，糖尿病发病率正逐年增加，已成为一种全球性常见病、多发病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重影响人类健康的慢性非传染性疾病。研究显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%(其中，男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%)，中国已成为糖尿病患者人口大国[1]。糖尿病是常见的慢性终身性疾病，其治疗目的在于控制血糖，减少或延缓并发症的发生[2]；而糖尿病自我管理行为指的是糖尿病患者为以科学合理控制血糖、减少糖尿病对身体的损害而进行的行为[3]。中青年糖尿病患者大多由于生活节奏快、工作及生活压力大、负担重，无暇顾及健康问题，加之主观上缺乏自我保健意识，不注重健康的生活方式，不但引起许多疾病而且存在许多潜在危险因素，引起慢性疾病[4]。为此，笔者运用中文版糖尿病自我管理及障碍问卷(PDQ)[5]调查中青年初诊糖尿病患者的自我管理情况，并探讨依托微信群开展健康教育，对中青年糖尿病患者自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院就诊的糖尿病患者(包括门诊及住院)中，选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准的初诊中青年(18～65岁)2型糖尿病患者125例，排除合并严重并发症、精神病和认知功能障碍者，使用智能手机，采用随机数字表法，先按就诊顺序进行编号，运用SPSS 17.0软件产生三位数的随机数字，尾数为奇数的62例为干预组，尾数为偶数的63例为对照组，2组研究对象均签署知情同意书。其中，干预组男29例，女33例，平均(52.7±9.4)岁，加入微信群——糖尿病健康家园中青年组，开展糖尿病相关健康教育。对照组男26例，女37例，平均(51.9±10.7)岁，进行常规的健康教育干预，半年后随访对比两组自我管理行为评分情况。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)基本资料调查包括：性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、婚姻、文化程度、职业、收入、既往史、家族史、生活习惯、饮食、运动习惯、生化指标检查等；(2)自我管理行为调查：采用中文版糖尿病自我管理及障碍问卷(PDQ)，该量表信度为0.876，效度为0.960。PDQ共有8个分问卷：饮食知识和技巧、饮食决策、饮食问题、饮食障碍、用药问题、用药障碍、血糖监测障碍、运动障碍。总分范围为-6～29分，得分越高，代表糖尿病患者自我管理水平越差，在日常生活中所遇到的障碍越多。

1.2.2 教育方法 微信群干预组：建立微信群，群名称为糖尿病健康家园中青年组，群内成员包括：1名副主任医师、1名中医师、3名糖尿病专职教育护士、7名公共营养师、1名运动师、22名联络护士及62例干预组患者。由专职教育护士定期推送糖尿病基础知识、糖尿病控制目标、血糖的自我管理、饮食控制、运动治疗、口服药的选择与运用、胰岛素规范使用、并发症的预防等，在微信平台上患者可与医护人员，甚至是患者之间都可进行网上交流与互动，讨论自身或者病友的血糖、饮食或者病情等，当涉及到糖尿病治疗与护理疑难问题，则由副主任医师进行《中国2型糖尿病防治指南》解读。每周对饮食、运动、血糖监测、用药等执行情况进行评价。每季邀请全部干预组患友举办1次大型糖尿病教育，鼓励患者主动参与，并针对各种需熟练掌握的内容以竞赛、答辩、有奖问答的形式，以检查患者接受与掌握的程度，总结患者对疾病认识、自我管理、用药等多方面的误区，加以纠正与强化培训教育。对照组：接受医院常规的疾病指导、健康教育，每月来院进行1～2次面对面的教育，发放糖尿病基本知识、治疗、用药的相关资料，提供咨询服务。

2 结 果

两组人群在干预前自我管理行为各条目评分差异无统计学意义(P>0.05)。通过微信群——糖尿病健康家园中青年组，干预管理并随访半年后发现，干预组的糖尿病患者在饮食知识和技巧、饮食决策、饮食问题、饮食障碍、用药问题、用药障碍、血糖监测障碍、运动障碍评分均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组糖尿病患者自我管理评分中，只有用药问题、用药障碍评分差异有统计学意义(P<0.05)，其他无明显改善。半年后随访干预组在饮食知识和技巧、饮食决策、饮食问题、饮食障碍、血糖监测障碍、运动障碍6个项目评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 中青年糖尿病患者微信群教育干预前后自我管理行为评分比较,分)

续表1 中青年糖尿病患者微信群教育干预前后自我管理行为评分比较,分)

3 讨 论

3.1 中青年初诊糖尿病患者自我管理行为调查分析 有研究指出，糖尿病患者自我管理水平偏低，有待于进一步的改善[6]。且由于糖尿病患者自我护理的长期性、复杂性以及日常生活诸多方面改变的特性，患者的依从性不够理想[6]。糖尿病的治疗措施主要包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗，其中有98%属于自我护理。美国糖尿病协会(ADA)和美国糖尿病教育协会认为，自我管理是糖尿病治疗的一个核心组成部分。对患者自我护理的评价与血糖控制措施结合，可以为医生、糖尿病教育工作者评估患者和调整治疗提供必要的数据。糖尿病患者在进行积极治疗与他人护理的同时，有效系统的自我护理行为能够改善自身的心理状态、调节心理目标，从而保持乐观的生活态度，提高治疗有效率，降低病死率与并发症发生率。中青年患者已成为2型糖尿病患者中不可忽视的群体，其总体自我管理水平不理想，这与郑婕[7]的研究结果相同。

从自我管理行为评分情况来看，8个项目中用药问题及用药障碍评分最好，而饮食问题及运动障碍评分最差，说明大部分患者对服药的认知是最好，他们普遍认为无论是什么疾病，只要坚持用药，病情一定可以得到控制，忽略了饮食控制、运动锻炼及血糖监测对糖尿病患者治疗带来的益处。且由于中青年患者大都承担工作、生活压力，不能做到糖尿病治疗性饮食，很难坚持锻炼，自我管理的行为需要克服较多的困难。

3.2 依托微信平台开展健康教育，对糖尿病患者自我管理行为的影响 通过对糖尿病患者进行健康教育，可以使其自主的、有效的改善身体的各项机能，提高身体素质和免疫力，养成良好的自我管理习惯[8]。传统的糖尿病健康教育主要以填鸭式普及教育为主，如集中授课、发放资料等，而随着互联网及信息技术的飞速发展，在糖尿病健康教育方式上，逐渐衍生出了通过E-mail、QQ、微信、飞信、微博等新方式。本次研究观察的125例患者均为初诊糖尿病，自我管理水平均处于较差的水平，通过微信群，可实时得到相关知识的解答，接受有益于疾病控制的相关内容，并可根据患者的个人情况，实现“一对一”强化教育，且相同情况与经历的患者也可在平台上针对各种主题展开讨论互动，自我管理好的患者可献身说法，使自我管理差的患者逐渐好转；徐璐等[9]研究也发现，微信能够突破时间、地域和经济等方面的限制，能有效地实行医院后的延续护理服务，提高患者的遵医嘱行为及住院的满意度。

本研究中建立的微信群成员包括：1名副主任医师、1名中医师、2名内分泌科医师、3名糖尿病专职教育护士、7名公共营养师、1名运动师、22名联络护士。由医师负责糖尿病相关知识及诊治指南普及、专职教育护士教授患者正确使用胰岛素或口服用药、规范的自我血糖监测、营养师负责教授饮食知识、烹饪技巧、正确选择；运动师指导患者如何科学的做好运动锻炼；联络护士则负责将非内分泌科的符合条件的患者入组，在群内发挥各自作用，使中青年糖尿病初诊患者的饮食知识和技巧、饮食决策、饮食问题、饮食障碍、血糖监测障碍、运动障碍6个项目评分均得到了改善。并通过医护人员的指导，进行自我管理干预，进一步加强医护与患者之间的沟通，改善护患关系，促进医院与患者的健康共同发展[10]。

微信软件安装在手机上，安全免费，使用便捷，产生的上网流量也不多，推送内容丰富，包括各种资料、文字、图表、视频等，可做到图文并茂，吸引患者眼球，在糖尿病网络教育时代具有重要的使用价值。研究中入组群体为初诊中青年糖尿病患者，易于接受此种方式，因此，此方法值得进一步推广。但对于一些年龄大、文化层次低的患者群体，使用还存在一定的局限性。

[1]Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2]《中国糖尿病防治指南2010版》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2010:25.

[3]谢仙萍，王晓云，尉小芳．山西省2型糖尿病患者自护行为及糖尿病控制相关性调查研究[J]．护理研究，2011(9)：765-766．

[4]郭连朋．76例糖尿病患者遵医行为的护理干预[J]．全科护理，2013，3(7)：668,671．

[5]程丽，伍育宁，李小妹．中文版糖尿病自我管理及障碍问卷的修订和信效度分析[J]．中华护理杂志，2014，49(6)：734-738．

[6]林春芳．家属健康教育对2型糖尿病患者自护行为和治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(9)：71-72．

[7]郑婕．中青年2型糖尿病患者自护行为的调查分析[J]．中国临床护理，2013，5(3)：266-267．

[8]杨雪丛．糖尿病患者自我护理行为应用方法与效果[J]．吉林医学，2011，32(22)：4699．

[9]徐璐，胡竹芳．基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J]．护理学报，2014，21(18)：70-71．

[10]李艳．糖尿病健康教育图教育模式对2型糖尿病患者自护行为的影响[J]．心血管病防治知识(学术版)，2013(7)：75-76．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.050

江西省卫生和计划生育委员会基金资助项目(20157029)。 作者简介：刘佳(1980-)，主管护师，本科，主要从事临床护理、护理管理研究。△

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1671-8348(2016)29-4172-02

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