无创血流动力学联合脑钠肽、左室射血分数对心力衰竭患者血流动力学的评估*

李美慧，端木鲁健，赵瑞涛，张丽梅，李永豪，王卓清，董利洁，李玉茜，于心亚，王俊华△

(1.河北北方学院心血管内科，河北张家口，075000；2.山东省菏泽市鄄城县人民医院心内科274600；3.开滦总医院神经外科，河北唐山 063000；4.中国人民空军总医院心内科，北京100142)



·经验交流·

无创血流动力学联合脑钠肽、左室射血分数对心力衰竭患者血流动力学的评估*

李美慧1，端木鲁健2，赵瑞涛3，张丽梅4，李永豪4，王卓清4，董利洁4，李玉茜4，于心亚4，王俊华4△

(1.河北北方学院心血管内科，河北张家口，075000；2.山东省菏泽市鄄城县人民医院心内科274600；3.开滦总医院神经外科，河北唐山 063000；4.中国人民空军总医院心内科，北京100142)

目的 分析不同程度心力衰竭患者无创血流动力学监测指标、脑钠肽(BNP)水平和左室射血分数的差异及参数间的相关性，探讨此三类指标在评价心功能方面的意义，以及无创血流动力学监测在指导临床治疗方面的实用意义。方法 应用WA-820数字阻抗血流图检测仪测定87例心力衰竭患者的各项无创血流动力学指标，同时行心脏超声检查及BNP水平的测定，并将无创血流动力学指标与BNP及左室射血分数进行相关性分析。结果 BNP水平与房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、总外周阻力(TPR)、肺动脉楔压(PCAP)呈正相关(r=0.885、0.881、0.897、0.846，P<0.05)；与每搏心脏做功(SW)、心脏每分做功(CW)、心搏做功指数(SWI)、每搏心输出量(SV)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、心脏收缩力指数(HI)、室缩波波幅(C)呈负相关(r=-0.730、-0.731、-0.746、-0.773、-0.783、-0.759、-0.857、-0.448，P<0.05)；心脏左室射血分数不同，无创血流动力学监测WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP从总体上评价心功能状况，左室射血分数从收缩功能角度评价心功能，这些指标与反应心功能指标的无创血流动力学指标有良好的相关性。

心力衰竭；无创血流动力学；脑钠肽；左室射血分数

心力衰竭是临床上常见病、多发病，研究显示有临床症状的心力衰竭患者其病死率与恶性肿瘤相仿，已成为全球关注的健康问题，有效合理治疗是降低病死率，获得良好预后的关键[1]。每个病例心力衰竭的原因和关键环节均有不同，因此，有关心力衰竭的准确评估和判断对治疗具有重要意义。目前，临床广泛应用的评估手段包括常见的理化检查如X线、超声、脑钠肽(BNP)等，尤以超声和BNP最为普遍,准确性被广泛认可。然而有关敏感性较高的阻抗法无创血流动力学监测在临床实际应用不多。本文旨在探讨不同程度心力衰竭患者无创血流动力学监测指标、BNP水平和左室射血分数的差异及参数间的相关性，探讨此三类指标在评价心功能方面的意义，以及无创血流动力学监测在指导临床治疗方面的实用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集心力衰竭患者87例，男48例，女39例，年龄49～91岁，平均(73.21±9.14)岁。均为2014年7月至2015年8月因各种病因(高血压心脏病24例、冠心病38例、扩张性心肌病25例)入住中国人民空军总医院心内科及重症监护室(ICU),排除胸壁外伤、气胸、呼吸机治疗、失血性休克。所有入选患者均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的临床评定标准[2]。

1.2 方法 患者入院后48h内抽取血浆送实验室，BNP水平测定采用美国Biosite公司出品的BNP试剂盒和Triage干式快速定量心肌梗死心力衰竭诊断仪，检测范围为5～5000pg/mL。同时使用天津万安康泰医疗科技有限公司生产的WA-820数字阻抗血流图检测仪按照专家诊断系统说明由专业医务人员用4片心功能检测电极，颈部两片分别粘贴于左右胸锁乳突肌提标处；胸部两片分别粘贴于剑突下缘水平腋前线位置。检测时电极必须与皮肤紧密接触，尽量不留有空隙，并可在电极带或检测皮肤处涂以生理盐水或乙醇，减少油脂，增加其导电性，检测并记录全部40项参数。同时全部心力衰竭患者行心脏超声检查。

2 结 果

2.1 BNP与无创血流动力学的相关性 BNP分别与房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、总外周阻力(TPR)、 肺动脉楔压(PCAP)呈正相关(r=0.885、0.881、0.897、0.846，P<0.05)。见图1～4。BNP与每搏心脏做功(SW)、心脏每分做功(CW)、心搏做功指数(SWI)、每搏心输出量(SV)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、心脏收缩力指数(HI)、室缩波波幅(C)呈负相关(r=-0.730、-0.731、-0.746、-0.773、-0.783、-0.759、-0.857、-0.488，P<0.05)，见图5～12。

2.2 按BNP分组统计 BNP正常范围组(≤100pg/mL)17例(男9例，女8例)；BNP轻度升高组(100～300pg/mL)16例(男9例，女7例)；BNP中度升高组(301～605pg/mL)28例(男17例，女11例)；BNP重度升高组(>605pg/mL)26例(男13例，女13例)。统计4组患者用WA-820数字阻抗血流图检测仪记录的40项参数12项心功能指标，见表1。4组心力衰竭的患者中，各组间在WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C随着BNP的升高，有着显著的变化，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C 与LVEF 关系的比较 不同水平的LVEF心力衰竭患者WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C变化差异明显。WA、O/C、TPR、PCAP越高，LVEF越低，SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C越高，LVEF越高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表1 按BNP分组后心功能14项参数值

图1 BNP与WA的关系

图2 BNP与O/C的关系

图3 BNP与TRP的关系

图4 BNP与PCAP的关系

表2 WA、O/C、TPR、PCAP与LVEF关系的比较

图5 BNP与SW的关系

图6 BNP与CW的关系

图7 BNP与SWI的关系

图8 BNP与SV的关系

图9 BNP与CO的关系

图10 BNP与CI的关系

图11 BNP与HI的关系

图12 BNP与C的关系

表3 CW、SW、SWI、SV与LVEF 关系的比较

表4 CO、CI、HI、C与LVEF 关系的比较

3 讨 论

心力衰竭的诊断主要靠传统NYHA心功能分级，很容易受主观因素的影响，缺乏量化指标的评估。BNP定量测定弥补心功能主观评价的不足,可客观反映心力衰竭的程度，可作为心力衰竭诊断，判定预后的有意义的生物学指标，并指导临床心力衰竭患者的血流动力学的评估及治疗[3-6]。

已有研究证实，BNP与心输出量有关，而心输出量是心脏收缩功能与前后负荷综合作用的结果，因此，心输出量与收缩功能不一定呈线性关系。换言之，如果缺血性心脏病虽然收缩功能下降，但通过改善前后负荷等仍然可以维持一个不太差的心输出量结果，即维持不太差的心输出量。因此，BNP只是比较笼统地反映心脏功能。为了准确评估心脏功能情况，于是前人发明了血流动力学监测。对心力衰竭患者心功能及血流动力学的评估与判定对心力衰竭患者的诊治有重要意义。传统的有创血流动力学监测比较准确，但因创伤心肌可能的各种并发症如感染、心律失常等使得其在临床应用中受到很大限制，目前主要应用于危重患者。

无创血流动力学监测根据生物医学阻抗的原理[7],通过监测阻抗变化反映血容量和血流速度变化，通过体表电极，将阻抗及其微分信号、心电、心音同步采集，以反映每个心动周期中所测部位或脏器的血流动力学变化情况。它是通过多项参数评估心力衰竭患者的血流动力学，是一种操作简单、无创、可重复、实时监测的血流动力学方法。

本研究显示，BNP与WA、O/C、TPR、PCAP均呈正相关，与SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C均呈负相关。随着BNP的变化，无创血流动力监测心功能指标WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C发生显著的变化，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究说明，无创血流动力学监测指标是可靠的，可用于评估心力衰竭患者的心功能状态。C、SV、CO、CI是反映心脏泵功能的参数，心脏泵功能是维持血液循环的基本因素。本研究显示该组指标BNP呈负相关，与左室射血分数呈正相关，说明无创血流动力学监测的该组指标可综合反映心力衰竭患者的血流动力学变化。

WA与心房收缩有关，左房收缩功能下降的心力衰竭患者会出现肺淤血。本研究显示它与BNP呈正相关与左室射血分数呈负相关。因此，WA波会增高且宽大，可作为评估心力衰竭患者左房情况的指标之一。O/C是反映心脏舒张功能的指标，本研究显示它与BNP呈正相关，与左室射血分数呈负相关。可作为临床评估左室舒张功能障碍导致心力衰竭的指标之一。PCAP是反映心脏前负荷的参数，本研究显示与BNP呈正相关，与左室射血分数呈负相关。可作为评估心力衰竭患者前负荷血流动力学变化的指标之一。TPR主要反映心脏后负荷[8]，本研究显示与BNP呈正相关，与左室射血分数呈负相关。可作为评估心力衰竭患者后负荷的指标之一。SW、CW、SWI是反映心脏做功的参数，本研究显示该组指标与BNP呈负相关，与左室射血分数呈正相关。可作为心力衰竭患者评估左室做功的指标。HI主要反映心脏收缩功能。本研究显示与与BNP呈负相关，与左室射血分数呈正相关，说明无创血流动力学监测的该指标可具体评估心力衰竭患者心脏收缩功能，为临床治疗提供指导[9]。

本研究显示随左室射血分数的变化，无创血流动力监测心功能指标WA、O/C、TPR、PCAP、SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C发生显著的变化，差异有统计学意义(P<0.05)。随着射血分数的升高，WA、O/C、TPR、PCAP降低，SW、CW、SWI、SV、CO、CI、HI、C升高各组间差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，作为目前临床实际中常用评价心功能的方法：BNP和心脏超声[10]，BNP从神经内分泌的角度反映心脏及全身变化；超声从形态学角度直观反映心脏舒缩功能；再结合血流动力学监测可更加全面准确评估心功能，而且无创血流动力学监测具体对每个患者可以提供有关病因和血流动力学关键环节的重要信息，指导具体治疗。

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[2]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志社编辑委员会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2002，30(1)：10-26．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.027

全军“十二五”科研面上基金资助项目(CWS11J188)；全军“十二五”科研重大基金资助项目(AKJ11J004)。 作者简介：李美慧(1987-)，在读硕士，主要从事心血管疾病基础与临床的研究。△

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1671-8348(2016)29-4117-05

2016-02-18

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