孕前及不同孕期体质量指数增加与妊娠结局关系的临床研究

周 冬，林 莹，赵 云，肖 梅

(湖北妇幼保健院产科，武汉 430070)



孕前及不同孕期体质量指数增加与妊娠结局关系的临床研究

周 冬，林 莹，赵 云，肖 梅△

(湖北妇幼保健院产科，武汉 430070)

目的 探讨孕前和不同孕期体质量指数(BMI)增加对新生儿体质量及分娩方式的影响。方法 选取341名单胎、头位且无妊娠并发症的初产妇为研究对象，按照产前BMI不同，孕12周BMI增加不同，孕28周BMI增加不同及孕期BMI增加不同各分为3组，以分娩方式、新生儿出生体质量为观察指标，对各组进行随访分别比较不同孕期各组和新生儿体质量及分娩方式的关系。结果 孕前BMI分组不同与新生儿体质量差异有统计学意义(P<0.05)，与分娩方式差异无统计学意义(P>0.05)。孕12周ΔBMI与新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)，与分娩方式差异有统计学意义(P<0.05)。孕28周ΔBMI及孕期ΔBMI与新生儿体质量及分娩方式差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 孕前BMI及不同孕周ΔBMI和新生儿出生体质量及分娩方式有关，合理进行孕期体质量管理，控制ΔBMI有助于控制新生儿体质量并降低剖宫产率。

产前体质量指数；孕期体质量指数；新生儿体质量；分娩方式

体质量增加是孕期妇女明显的变化，孕期体质量监测是孕期保健的重要内容之一 。为了获得最佳妊娠结局，2009年美国医学研究院(IOM)制订了不同孕前体质量指数健康孕妇孕期体质量增长的适宜范围[1]。研究证实IOM2009年推荐的单胎孕妇孕期增重范围适合于中国孕妇[2]。随着社会物质文明的发展，肥胖问题日益突显，尤其母亲的体质量及体质量增加是否会影响下一代的体质量及分娩方式值得探讨。有研究指出胎儿体质量发育的速度在妊娠早、中、晚期是不同的，孕妇体质量增加对胎儿体质量的影响在孕中期更为关键，产后肥胖与孕20周之前体质量增加过多更相关[3]。国内文献中多研究孕前及孕期体质量增加对妊娠结局的影响，孕期中间的体质量变化是否也对妊娠结局存在影响值得商榷。为了了解孕前、孕期某个阶段、整个孕期孕妇体质量增加和新生儿体质量及分娩方式的关系，本文选择单胎、头位且无妊娠并发症的初产妇为研究对象，期望结果可以指导孕期保健，使孕妇合理进行孕期体质量管理，控制Δ体质量指数(ΔBMI)有助于控制新生儿体质量并降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1～6月在本院定期产检且信息完善的产妇及新生儿信息341条。纳入标准：单胎、头位、初产、无妊娠并发症、孕前无内科疾病、孕期无控制饮食。孕妇年龄18～41岁，平均(27.9±3.5)岁，孕周37～41+2。

1.2 方法 所有研究对象在于妊娠12周内在本院建立围产期保健手册，定期产检至分娩。从围产期保健手册获取孕妇孕前身高和体质量，妊娠12周体质量，妊娠28周体质量，分娩前体质量信息。分娩记录获取新生儿体质量及分娩方式信息。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。孕前、孕12周、孕28周及分娩前BMI由相应的体质量和身高计算得出。孕前体质量指数记为BMI0，孕12周体质量指数增加、孕28周体质量指数增加、孕期体质量指数增加分别记为ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI3。新生儿体质量大于或等于4000g定义为巨大儿，新生儿体质量小于2500g定义为低体质量儿。

孕前体质量指数BMI0分为低体质量(BMI0<18.5kg/m2)，正常(18.5kg/m2≤BMI0<24.9kg/m2)，超质量肥胖(BMI0≥24.9kg/m2)；孕12周BMI增加ΔBMI1=孕12周BMI-孕前BMI，分为ΔBMI1<0,0≤ΔBMI1<1kg/m2,ΔBMI1≥1kg/m2；孕28周BMI增加ΔBMI2=孕28周BMI-孕前BMI，分为ΔBMI2<3kg/m2,3kg/m2≤ΔBMI2<6kg/m2,ΔBMI2≥6kg/m2；孕期BMI增加ΔBMI3=分娩前BMI-孕前BMI，分为ΔBMI3<4kg/m2,4kg/m2≤ΔBMI3<6kg/m2,ΔBMI3≥6kg/m2。

2 结 果

2.1 孕前BMI对新生儿体质量、分娩方式的影响 根据孕前BMI分为3组：BMI0<18.5kg/m2为A0组，BMI018.5～24.9kg/m2为B0组，BMI025.0～27.6kg/m2为C0组。各组之间的比较见表1。孕前BMI分组和新生儿体质量之间，3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组发生巨大儿的百分比是2.9%、9.9%、31.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；BMI0分组不同与低体质量儿的出生之间，差异无统计学意义(P>0.05)；BMI0分组与剖宫产之间，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)对新生儿体质量、分娩方式的影响 根据孕12周ΔBMI1体质量增加值，将孕妇分为3组：ΔBMI1减轻组为A1组、增加0～1kg/m2组为B1组、增加大于1kg/m2组为C1组，共3组，各组之间的比较见表2。

ΔBMI1分组中，3组之间新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ΔBMI1不同分组与巨大儿出生之间，与低体质量儿的出生之间，差异均无统计学意义(P>0.05)。ΔBMI1分组与剖宫产之间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)对新生儿体质量、分娩方式的影响 根据孕28周BMI增加(ΔBMI2)将孕妇分为3组，ΔBMI2增加小于3kg/m2组为A2组、增加3kg/m2～6kg/m2组为B2组、增加大于6kg/m2组为C2组，各组之间的比较见表3。

ΔBMI2分组中A2与B2组之间新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ΔBMI2分组中B2组与C2组，A2组与C2组与新生儿体质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。ΔBMI2不同与巨大儿出生之间差异有统计学意义(P<0.05)；与低体质量儿的出生之间差异有统计学意义(P<0.05)。ΔBMI2分组与剖宫产之间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 孕期BMI增加(ΔBMI3)对新生儿体质量、分娩方式的影响 根据孕期BMI增加ΔBMI3(产前孕妇BMI较孕前增加值)，将孕妇分为3组，ΔBMI3增加小于4kg/m2组为A3组、增加4～6kg/m2组为B3组、增加大于6kg/m2组为C3组，共3组，各组之间的比较见表4。

表1 孕前体质量指数(BMI0)分组与新生儿体质量及分娩方式的关系

表2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)与新生儿体质量及分娩方式的关系

表3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)与新生儿体质量及分娩方式的关系

表4 孕期BMI增加(ΔBMI3)与新生儿体质量及分娩方式的关系

ΔBMI3分组中A1组与B1组之间新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ΔBMI3分组中B3组与C3组与新生儿体质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。ΔBMI3分组中A3组与C3组新生儿体质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。ΔBMI3不同与巨大儿出生之间，与低体质量儿的出生之间差异均有统计学意义(P<0.05)。ΔBMI3分组与剖宫产之间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

单纯以孕期体质量增加无法全面评估孕妇的营养情况，身高与体质量双重指标比体质量的单一指标更能可靠地预测妊娠结局，BMI为目前常用的评价指标之一，本文采用BMI来对孕妇孕期营养进行分析。BMI是由体质量和身高计算得出，与身体脂肪含量呈正相关，反映了孕妇的营养状况和基础营养条件，消除了身高差异对体质量的影响，是确定孕妇体质量标准简单、可靠的方法。

孕期良好的营养状况不仅对孕妇而且对胎儿的健康和生存都起着至关重要的作用。适宜的孕期体质量增加范围是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标之一[4]。怀孕期间将体质量维持在标准范围内，不仅能帮助生产顺利，减少生产的伤害，而且对于新生儿的不良影响也较小[5]。而近年来产妇的孕期体质量由于受到生活水平及其他因素的影响控制越来越呈现出不良的趋势[6]。孕前BMI超标及孕期BMI增加过多的孕妇，其母婴结局令人担忧；而孕前BMI过低及孕期BMI增长不足的孕妇，其发生低体质量儿、胎儿窘迫及新生儿窒息的比例也较高[7]。孕前BMI及孕期体质量增长与妊娠结局有很大的相关性，保持好理想的孕前、孕早期、孕中期及孕期体质量增长对于改善妊娠结局有着积极的意义。

一般认为，孕前体质量较低的妇女孕期体质量增加会多一些，而孕前体质量偏重的妇女孕期体质量增加则少一些[8]。多数研究证明，孕妇孕前BMI越高，其新生儿出生体质量越高[9]。有研究显示，肥胖孕妇不良的代谢状况可产生不良的子宫胎盘环境，导致大于胎龄儿、巨大儿的出现。孕前肥胖妇女分娩巨大儿的风险是孕前BMI正常孕妇的2.17倍[10]。孕妇孕期体质量增加值与新生儿出生体质量密切相关，建议孕妇孕期体质量增加控制在16.0kg左右比较合适[11]。我国目前没有统一的孕期体质量增长值指南，亦有学者提出孕前BMI低、正常、高，3组适宜的孕期增质量范围分别为12.0～18.0、10.0～16.0、8.0～14.0kg[12]。孕期过度增质量与妊娠期高血压疾病、糖尿病、巨大儿、难产、产后出血、新生儿产伤、宫内感染、新生儿高胆红素血症、低血糖等多种母儿并发症有关[13]。亦有资料显示，低BMI孕妇早产危险性增加[14-15]。国内文献中多研究孕前及孕期体质量增加，对妊娠结局的影响，孕期中间的体质量变化是否也对妊娠结局存在影响值得商榷。本文选择孕前、孕12周、孕28周、孕期4个时期体质量指数进一步分析，通过对BMI0、ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI34项观察指标的分析得出孕前BMI、孕早期BMI增加、孕中期BMI增加及孕期体质量增加对新生儿出生体质量及分娩方式均存在影响。孕前高BMI者分娩巨大儿及剖宫产率均相应增加，而低BMI者分娩低体质量儿率未相应增加。提示合理降低孕前体质量有利于降低巨大儿出生率及剖宫产率。孕早期会因为早孕反应等原因，体质量增加不明显，此期体质量增加对新生儿体质量影响小，可减少不必要的担心。但孕早期体质量增加过低，剖宫产率随之上升，因此，合理增加孕早期体质量，孕早期加强营养，增强体质可适当降低剖宫产率。孕中期体质量过度增加，巨大儿发生率及剖宫产率均明显增加，体质量增加过轻，低体质量儿发生率亦相应增加。孕期体质量体质量过度增加，巨大儿发生率及剖宫产率均增加，体质量增加过轻低，体质量儿发生率亦相应增加。与孕中期相比，孕早期体质量控制对新生儿体质量及分娩方式影响更为显著，因此，合理控制孕期体质量，尤其是孕中期体质量显得尤为重要，对孕期体质量进行管理能明显降低巨大儿及低体质量儿发生率，并相应降低剖宫产率。

目前，有73%的孕妇体质量超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%，要想改善现状，就必须形成孕期体质量管理体系，以IOM标准在整个孕期进行宣教，全程干预。本研究提示孕前保持适当体质量有利于良好的分娩结局，肥胖者怀孕前可适当减肥。孕中期和与孕期体质量增加不同将影响妊娠结局，尤其孕中期体质量控制对妊娠结局有更显著影响。本研究提示孕早期及孕中期体质量增加对妊娠结局均有不同程度影响，对于孕期体质量控制有了更具体的指导意义。

本研究存在一定局限性，其他孕周体质量增加与新生儿体质量及分娩方式等妊娠结局有待进一步研究；不同孕周BMI增加目标亦有待进一步研究确定。

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The correlation of pre-pregnancy outcome with BMI and its increase during different period of pregnancy

Zhou Dong,Lin Ying,Zhao Yun,Xiao Mei△

(Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei 430070,China)

Objective To explore the impact of pre-pregnancy BMI and its increase during different period of pregnancy on birth weight and mode of delivery.Methods Totally 341singleton,head position,without pregnancy complications of primiparous women were selected as the research objects,according to the prenatal BMI different,12weeks of pregnancy BMI increased,28weeks pregnant BMI increased and pregnancy BMI increase in different sub into three groups,took childbirth way,neonatal birth weight as observation indexes,all groups were followed up,the relationship between the different groups and birth weight and the mode of delivery were compared.Results Pre-pregnancy BMI groups through different and had significant difference with birth weight(P<0.05),with no significant differences between the mode of delivery(P>0.05).No significant difference between the 12weeks ΔBMI and birth weight(P>0.05),there were significant differences between the 12weeks ΔBMI and the mode of delivery(P<0.05).At 28weeks ΔBMI and ΔBMI during pregnancy were statistically significant with both birth weight and mode of delivery(P<0.05).Conclusion Pre-pregnancy BMI and different gestational age through ΔBMI have relationhip with both birth weight and the mode of delivery,pregnancy weight management for reasonable,control ΔBMI helps to control birth weight and reduce cesarean section rate.

prenatal BMI；BMI during pregnancy；neonatal weight；childbirth way

周冬(1984-)，主治医师,硕士,主要从事孕期体质量管理。△

论著·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.013

R714.7

A

1671-8348(2016)29-4071-03

2016-02-22

2016-04-10)