运动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值

欧阳征鹏,骆大贵，刘学兵△

(1.四川省医学科学院/四川省人民医院心功能科,成都 610000；2.四川省泸定县医院内科 626100)



论著·临床研究

运动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值

欧阳征鹏1,骆大贵2，刘学兵1△

(1.四川省医学科学院/四川省人民医院心功能科,成都 610000；2.四川省泸定县医院内科 626100)

目的 探讨运动平板试验(TET)联合动态心电图(DCG)对老年女性冠心病的临床诊断价值。方法 将拟诊为冠心病的老年女性患者99例分为3组：A组应用TET诊断法，B组应用DCG诊断法，C组应用TET联合DCG诊断法。各组以冠状动脉造影(CAG)结果为对照指标，分析TET、DCG及二者联合对老年女性冠心病的诊断价值。结果 患者的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值A组分别为77.3%、76.8%、55.3%、89.6%；B组分别为70.1%、50.2%、51.4%、85.9%；C组分别为86.6%、83.9%、72.6%、93.5%。C组患者的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值均优于A组和B组(P<0.05)。结论TET联合DCG对老年女性冠心病的诊断价值较高，显著降低了疾病诊断的假阳性率和假阴性率。

活动平板试验；动态心电图；老年女性；冠心病

冠心病(coronary heart disease，CHD)是老年患者的常见病、多发病，严重威胁了患者的生命安全[1]。研究显示，绝经后的老年女性由于缺乏激素对心血管的保护作用，CHD的发病率会显著升高[2]。CHD的诊断主要依赖于典型的临床表现和相关的检查,尽管冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)是CHD诊断的金标准，然而较高的花费及有创性检查并不适合可疑患者的初筛[3]。运动平板试验(treadmill exercise test，TET)及动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)是临床上协助诊断CHD的无创性检测方法，具有简便易行，费用较低等优点[4]。本研究以CAG为参照，评价TET、DCG及二者联合对老年女性CHD的诊断价值，以期为此类患者的预防性筛查及早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年10月于四川省医学科学院就诊的老年女性可疑冠心病患者99例。入院后按设定的随机数字表将患者分别纳入A、B、C 3组，每组33例。所有患者经过心电图检查均符合我国冠心病心绞痛疾病的诊断标准，且排除严重器质性疾病、心脏瓣膜性疾病、急性心肌梗死、严重主动脉狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、心肌炎、心包炎、预激综合征等。按分组要求，各组患者分别行TET和(或)DCG检查且在2周内完成CAG。本研究经过医院伦理委员会的批准并获得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 TET 采用KLGHHIH运动平板机，按照改良Bruce[5]方法进行相关操作，在运动前后自动同步导联。运动终止指标：(1)冠心病患者不能够坚持进行运动；(2)运动中出现典型的心绞痛症状；(3)运动中心电图出现典型的ST-T改变。在冠心病患者运动停止后根据有无ST-T段下移情况观察7～9 min。阳性标准：运动中或者运动后出现ST-T段下移大于或者等于0.1 mV；运动前ST-T段下移0.1 mV持续时间大于或等于3 min。

1.2.2 DCG 采用荷兰Philips 860322动态心电记录仪详细记录患者24 h心电信息，相关结果由计算机进行自动分析。阳性标准：与症状相对应的ST-T段上移0.1 mV；以R波为主的导联ST-T段下降0.1 mV持续时间大于或等于1 min。

1.2.3 CAG 采用美国GE公司Innova 2000数字血管造影仪，按照标准的Judkin法经股动脉或桡动脉径路进行冠状动脉造影并多体位投照。CHD诊断标准：以通用直径法估测右冠状动脉、左主干、左冠状动脉前降支、回旋支及其大分支中任一支狭窄大于或等于50%者为阳性标准，各主支及其主要分支多处病变记1支，病变受累血管分1、2、3支。

1.2.4 TET+DCG 结果判断方法 阳性标准：2项检查结果中有1项阳性；阴性标准：两项检查结果均为阴性。

2 结 果

2.1 3组患者一般资料的比较 3组患者年龄、BMI指数、心绞痛及不典型胸痛例数等指标方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者一般资料的比较

2.2 3组患者诊断价值的比较 以CAG结果为金标准，A组患者的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为77.3%、76.8%、55.3%、89.6%；B组分别为70.1%、50.2%、51.4%、85.9%；C组分别为86.6%、83.9%、72.6%、93.5%；C组敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值高于A组和B组，3组患者间敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者诊断价值的比较(%)

3 讨 论

研究显示，老年患者是CHD的高发人群[6]。与老年男性不同，老年女性还存在着雌激素水平下降的生理改变。由于女性雌激素能够直接扩张冠状动脉血管平滑肌且具有调节体内低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的作用，绝经后的老年女性与同年龄段男性相比，CHD的发病率更高，是导致老年女性患者死亡的首要原因[7-8]。鉴于CHD对于老年女性患者的高风险性及其高发病率，如何有效的筛查CHD，是预防患者死亡的首要措施。

TET和DCG是近年来诊断CHD的常用辅助手段，具有较好的临床实用价值。TET主要采用运动方式增加受试者心肌耗氧，通过使增加的氧耗超过冠状动脉血流的储备诱发心肌缺血，并引起心电图的改变，对于隐匿性CHD患者的筛查具有较好的意义[9]。目前，运动试验方案中使用最为广泛的是Bruce方案，采用该方案较易达到实验预定的心率，但心功能差或病重患者往往不易耐受[5]。基于老年女性可疑CHD患者安全性的考虑，本研究采用了改良的Bruce方案，该方案的各级负荷均低于普通Bruce跑台运动方案，实现了运动负荷平缓递增，具有良好的安全性，更加适用于CHD患者[5]。本研究结果发现，A组患者的敏感度为77.3%，与既往的研究报道相符[3]。值得注意的是，单纯的TET具有假阳性较高的特点，在一定程度上降低了其诊断价值[10]。与TET相比，DCG检查可以完好地记录患者全天运动状态下以及安静状态下心肌缺血发生的频次、持续的时间以及心律失常等相关改变，尤其适用于心功能较差的患者。尽管如此，本研究发现，B组患者的敏感度和特异度分别为70.1%和50.2%，低于TET测试组的结果，提示单纯DCG检查用于老年女性患者的诊断具有较高的误诊率和漏诊率。出现这一结果的原因，可能与老年女性自主神经功能失调，容易出现非冠心病的ST-T异常有关[11]。根据DCG与TET的检测原理，二者对于CHD诊断的侧重点有着明显的区别：TET检测的是中等程度以上运动的心肌缺血，而DCG更适用于日常活动诱发的心肌缺血[12-14]。因此，二者的联合可能更有利于CHD患者的筛查[15]。本研究结果发现，与A、B两组相比较，C组患者的诊断敏感度和特异度明显更高，提示两种检测方法联合具有更高的诊断价值。鉴于本研究纳入的可疑CHD患者存在典型心绞痛或不稳定胸痛的临床表现，更高的诊断效能可能与两种检测方法的复合提高了对隐匿性及阴性患者的甄别，排除了非冠心病ST-T异常有关。

综上所述，TET联合DCG用于老年女性CHD的诊断具有花费少、简单易行、诊断价值高的优点，减少了假阳性与假阴性的发生，是诊断CHD的有效方法，值得进一步的临床推广。

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Diagnostic value of treadmill exercise test combined with dynamic electrocardiogram in elderly female patients with coronary heart disease*

OuyangZhengpeng1，LuoDagui2,LiuXuebing1△

(1.DepartmentofCardiacFunction,SichuanAcademyofMedicalSciences/SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610000,China;2.DepartmentofInternalMedicine,LudingCountyPeople′sHospital,Sichuan626100,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of treadmill exercise test (TET) combined with dynamic electrocardiogram (DCG) in elderly female patients with coronary heart disease (CHD).Methods Ninety-nine elderly female patients with suspected CHD were selected and randomly divided into three groups:TET group (group A),DCG group (group B) and TET+DCG group (group C).The patients in the group A received the TET examinination followed with coronary angiography (CAG);the patients in the group B received the DCG examinination followed with CAG;and the patients in the group C received both TET and DCG examininations followed with CAG.According to the CAG results as the control indicator,the diagnostic values of TET,DCG and TET combined with DCG for elderly female patients with CHD were analysised in these three groups.Results The sensitivity,specificity,negative predictive value and positive predictive value in the group A were 77.3%,76.8%,55.3% and 89.6% respectively,which in the group B were 70.1%,50.2%,51.4% and 85.9% respectively and which in the group C were 86.6%,83.9%,72.6% and 93.5% respectively.These parameters in the group C were superior to those in the group A and B (P<0.05).Conclusion TET combined with DCG has a higher diagnostic value for elderly female patients with CHD,which can significantly decrease the false positive and false negative rates in the diagnosis of CHD.

treadmill exercise test;dynamic electrocardiogram;elderly female patients;coronary heart disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.008

国家自然科学基金资助项目(81200135)。

欧阳征鹏(1980-),本科,主治医师,主要从事心电图及动态心电图、动态血压的研究工作。△

E-mail:960832@163.com。

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1671-8348(2016)31-4345-02

2016-03-04

2016-07-18)