氦氖激光治疗老年带状疱疹的临床观察

石长珠，朱应玉

(铜陵市人民医院 皮肤性病科，安徽 铜陵 244000)



·临床医学·

氦氖激光治疗老年带状疱疹的临床观察

石长珠，朱应玉

(铜陵市人民医院 皮肤性病科，安徽 铜陵 244000)

目的：探讨氦氖激光在老年带状疱疹患者中的治疗效果。方法：选取2014年8月～2016年2月在我院皮肤性病科门诊确诊为带状疱疹且年龄≥60岁的老年患者共67例，随机分为氦氖激光组(观察组)和对照组，对照组34例仅接受盐酸伐昔洛韦分散片抗病毒、甲钴胺片及维生素B1营养神经等治疗,观察组33例在接受对照组药物治疗基础上给予氦氖激光治疗；随访4周，记录两组患者的结痂时间、脱痂时间，每日疼痛评分及4周后的后遗神经痛发生情况。结果：观察组的结痂时间、脱痂时间、治疗第3天以后每日疼痛评分以及后遗神经痛发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论：氦氖激光可以缩短老年带状疱疹患者的结痂及脱痂时间，减轻患者疼痛，减少后遗神经痛的发生，对老年带状疱疹患者具有良好的临床治疗效果。

氦氖激光；带状疱疹；老年患者；临床观察

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.022

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性感染性皮肤病，皮疹表现为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，发病率随年龄增大而显著上升，以疼痛为其主要临床特征，且年龄愈大，疼痛愈重，严重影响患者的生活。临床上主要以抗病毒、 营养神经及止痛治疗为主。既往研究成果显示，氦氖激光治疗带状疱疹有一定疗效[1-2]，本研究用氦氖激光联合口服盐酸伐昔洛韦分散片、甲钴胺片及维生素B1等药物治疗老年带状疱疹患者33例，并与34例仅口服盐酸伐昔洛韦分散片、甲钴胺片及维生素B1等药物治疗患者比较，比较两组患者结痂时间、脱痂时间、疼痛评分及对后遗神经痛的影响，探讨氦氖激光在老年带状疱疹患者中的治疗效果，为老年带状疱疹患者治疗提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年2月在我院皮肤性病科门诊确诊为带状疱疹且年龄≥60岁的老年患者67例，男35例，女32例，年龄60～88(69.6±7.4)岁，发病时间1～5(2.3±1.0)d。所有患者经知情同意后自愿随机分为氦氖激光组(观察组)和对照组，其中观察组33例，男性16例，女性17例，年龄60～84(69.0±7.6)岁，发病时间1～5(2.3±1.1) d；对照组34例，男性19例，女性15例，年龄60～88(70.1±7.2)岁，发病时间1～5(2.4±1.0) d；两组患者的性别构成、年龄及发病时间差异均无统计学意义。

1.2 入选标准 纳入标准：病程均在7 d以内，年龄均≥60岁的，确诊为带状疱疹的患者[3]。患者有以下情况之一者均不入选本次研究：①合并系统性疾病患者;②恶性肿瘤患者;③顿挫型带状疱疹患者;④疼痛不明显患者;⑤不能按时复诊患者。

1.3 治疗与评估

1.3.1 治疗方法 收集患者的病史资料，记录人口统计学资料，根据上述分组，对照组单纯采用药物治疗(盐酸伐昔洛韦分散片0.3 g，2次/天，口服10 d；甲钴胺片0.5 mg，3次/天，服用4周；维生素B1片10 mg，3次/天，服用4周)。观察组在使用对照组药物治疗基础上联合氦氖激光治疗。氦氖激光治疗具体方法为：采用氦氖激光治疗仪(北京朝阳激光器械厂生产,型号LASER HN1000L)，波长632.8 nm，功率20 mW，2个光纤头，每个光纤头光斑直径3 cm。光纤头垂直患处照射，光源距患处1～2 cm，沿着带状疱疹皮损分布区域，依次每个点照射2 min，共30 min，每天1次，连续10 d作为1个疗程。治疗期间所有患者忌烟酒及刺激性食物，皮损处禁热水洗浴。治疗第1～10 天每日门诊由专门医务人员随访，10 d后每周随访1次，共随访4周，记录患者的结痂时间、脱痂时间、第1～10天的每日疼痛评分及后遗神经痛情况。

1.3.2 疗效评估 患者疼痛程度：采用数字评分[4](numeric rating score，NRS)法判断结果，记录患者每日疼痛评分；疱疹结痂、脱痂时间；4周后的后遗神经痛情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间资料比较采用两独立样本t检验或ANOVA检验；非正态分布的计量资料用[M(P25,P75)]表示。计数资料采用频数描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疱疹结痂时间与脱痂时间 治疗后两组的结痂时间、脱痂时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者的结痂与脱痂时间比较 d

2.2 两组疼痛评分比较 两组患者在治疗的第1～10天，每日疼痛评分呈逐渐下降趋势(见图1)，自治疗第3天开始观察组的每日疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

图1 两组患者治疗后每日疼痛评分趋势图

表2 两组患者每日疼痛评分

对照组(n=34)氦氖激光组(n=33)t值P值治疗前8.8±0.68.9±0.70.710.48治疗后 第1天8.6±0.58.7±0.70.940.35 第2天8.5±0.68.3±0.71.210.23 第3天8.1±0.57.8±0.52.440.018 第4天7.9±0.57.6±0.62.640.01 第5天7.7±0.67.0±0.64.61<0.001 第6天7.3±0.76.6±0.93.270.002 第7天6.8±0.56.2±0.73.580.001 第8天6.5±0.65.9±0.64.12<0.001 第9天6.0±0.55.3±0.74.87<0.001 第10天5.5±0.54.9±0.64.67<0.001

2.3 后遗神经痛比较 皮疹消退后疼痛持续存在，称为后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)[5]。随访4周，观察组后遗神经痛的发生率为9.1%(3/33)，对照组为35.3%(12/34，P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者后遗神经痛情况比较

组别后遗神经痛是否χ2P对照组(n=34)12226.620.01观察组(n=33)330

3 讨论

带状疱疹是目前临床较为常见的病毒性皮肤病，多发病于老年患者，我国的发病率约为1.5%[6]，典型临床表现为：沿某一外周神经分布，先后出现皮肤潮红斑，继之形成粟粒状丘疹，进一步发展为水疱，甚至可导致血疱[7]，且伴有明显的疼痛及后遗神经痛。疼痛可能与水痘-带状疱疹病毒损伤皮肤和神经，引起局部血管收缩致组织缺血缺氧，释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质，进而形成疼痛的恶性循环有关[8]。

目前临床针对带状疱疹的治疗主要以抗病毒、减轻疼痛、减少后遗神经痛为目标，而单纯抗病毒治疗效果不佳，氦氖激光照射可刺激神经末梢，从而促进血液循环、组织再生、减轻疼痛等[9]，且氦氖激光还具有以下优点：①患者皮肤觉轻微舒适热感，无刺激反应；②照射后水疱容易干涸结痂、脱痂；③疼痛缓解，后遗神经痛的发生率明显降低。由于老年患者生理状态较特殊，如基础代谢率下降、合成代谢降低、免疫功能降低等，故老年带状疱疹患者病程较长，后遗神经痛发病率较高。

本研究结果显示，对于老年带状疱疹患者，单纯的抗病毒联合营养神经治疗相对于联合氦氖激光治疗，治疗效果欠佳。氦氖激光对老年带状疱疹患者有较好的临床治疗效果，是老年带状疱疹患者可选的较好治疗方案，本组未见氦氖激光治疗的不良反应。

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Clinical observation of helium-neon laser for herpes zoster in elderly patients

SHI Zhangzhu,ZHU Yingyu

Department of Dermatology & STD,Tongling Municipal People′s Hospital,Tongling 244000,China

Objective：To observe the clinical efficacies of treatment of herpes zoster in elderly patients with helium-neon laser.Methods:A total of 67 patients,aged over 60 years and treated on the outpatient basis in our hospital,were recruited from August 2014 to February 2016,and randomly allocated to observational group(laser treatment,n=33) and control group(n=34).Patients in the control group received exclusive antivirus with valacyclovir hydrochloride tablets and mecobalamin tablets as well as neurotorophic maintenance with vitamin B1,and those in the observational group were given additional helium-neon laser treatment on the medication basis.All patients were followed up for 4 weeks.The time of crust formation and decrustation as well as daily scores on pain was maintained in the two groups,and the sequel neuralgia was observed 4 weeks after treatment.Results:The observational group had significantly shorter time of crust formation and decrustation as well as lower pain scores following the 3rd day after treatment and fewer incidence of neuralgia than the control group(P<0.05).Conclusion:Helium-neon laser may lead to better clinical efficacies for herpes zoster in elderly patients,with shorter time of crust formation and decrustation,early pain relief and less neurological sequelae.

helium-neon laser；herpes zoster；elderly patients；clinical observation

1002-0217(2016)06-0585-03

2016-06-13

石长珠(1967-)，女，主治医师，(电话)13856255909，(电子信箱)anhuiszz@163.com.

R 752.12

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