双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断价值

刘思宏，刘孝臣，吴平，卢春雨

· 论著 ·

双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断价值

刘思宏1，刘孝臣1，吴平1，卢春雨1

目的 探讨双源双能量CT心肌灌注成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断价值。方法 选择2013年12月～2016年1月间在南通大学附属海安人民医院心内科诊治的临床已知或疑似冠心病患者72例作为观察组，同期选择在我院进行体检的健康人72例作为对照组，两组都进行常规CT与双源双能量CT心肌灌注成像分析，同时观察组进行冠状动脉造影检查与相关性分析。结果 所有受检者的CT图像质量均满足诊断要求，观察组72例中有65例共计135支冠状动脉出现不同程度的狭窄或闭塞，对照组中无检出冠状动脉狭窄情况。观察组舒张期与收缩期的CT值分别为（45.25±16.22）HU和（44.29 ±12.64）HU，都明显低于对照组的（107.39±18.98）HU和（101.48±18.22）HU，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察组72例患者中，冠状动脉造影确诊为冠心病62例，其中轻度狭窄40例，中度狭窄20例，重度狭窄2例，为此双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断敏感性与特异性为95.4%和100%；Spearman相关分析表明在观察组中，CT心肌灌注成像舒张期与收缩期的CT值与冠状动脉造影狭窄程度呈现明显负相关性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05）。结论 双源双能量CT心肌灌注成像在冠心病患者中的应用可获得优良的冠状动脉和心肌灌注成像，具有较高诊断特异性、敏感性，能明显反映疾病状况，有很好的临床诊断价值。

双源双能量CT；心肌灌注成像；冠心病；特异性；敏感性

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是人类健康的主要杀手之一，其病理生理基础是冠状动脉血流量调节障碍和心肌微循环状态失衡，当前患者数逐渐增加，且越来越年轻化[1,2]。常规CT扫描虽能较详尽地提供心脏形态学信息，但却很难鉴别病情[3]。现代研究表明心肌灌注减少是血管狭窄或闭塞性冠心病的首要表现，心肌灌注量改变与冠状动脉的狭窄程度间有显著相关性，将冠状动脉血管成像和心肌灌注成像相结合有助于冠心病的早期诊断[4,5]。双源CT具有两套球管和两套探测器系统，可利用碘对比剂在正常心肌组织和受损心肌组织的摄取存在差异性，得到心脏灌注图，从而有效评价冠状动脉狭窄情况。而双能量CT在心肌灌注碘方面也取得了一定进展，可显示冠状动脉疾病引起的心肌血流动力学改变及良好的影像学影像[6-8]。本文探讨双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用前瞻性研究方法，2013年12月～2016年1月间在南通大学附属海安人民医院心内科诊治的已知或疑似冠心病患者72例为观察组，纳入标准：40～85岁，临床已知或疑似冠心病患者，临床表现为胸痛、胸闷、心悸、心慌等症状；在2周内行双源双能量CT心肌灌注成像检查；不同检查间隔期间均未行相关治疗；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：血流动力学不稳定者；心率＞70次/min，对比剂过敏；经呼吸训练屏气不能维持30 s者；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征。同期选择在我院进行体检的健康人72例作为对照组。两组的性别、年龄、体质指数、血压等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

1.2 检查方法 选择西门子第二代双源双能量CT，在常规扫描中，给予硝酸甘油喷雾以扩张冠状动脉，常规扫描参数：准直器宽度为64×0.6 mm，球管A/B的电压和电流分别为140/100 kV，165/340 mAs，球管旋转1周0.33 s。扫描范围自气管隆突下缘至膈面，兴趣区设置在主动脉根部，触发扫描阈值为100HU。

CT心肌灌注成像：使用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5 ml/s流率注射对比剂优维显（370 mgI/mL）60～80 ml，然后再以相同流率注射40 ml生理盐水，扫描范围为自气管分叉至心脏膈面下1 cm左右，屏气扫描。扫描参数：A球管电压140 kV，管电流82 mAs；B球管电压100 kV，管电流164 mAs；准直器32×2×0.6 mm，视野260×260 mm，螺距0.20～0.28，层厚0.75 mm，重建间隔0.5 mm。

图像重建：将获取的心脏图像进行多平面重组，并多时相观察，对三支大血管[右冠状动脉（RCA）、左冠状动脉前降支（LAD）及左冠状动脉回旋支（CX）]行管腔狭窄状况评估，记录首过灌注缺损和对侧节段的CT 值（HU）。

1.3 冠状动脉造影 观察组患者均进行选择性冠状动脉造影，常规股动脉穿刺，Judkins法造影，每个冠状动脉节段均进行可视化的狭窄程度评估，由两位有经验的介入医生盲法评判。根据血管狭窄程度分为：管腔直径狭窄≥30%，＜50%为轻度狭窄；50%～75%为中度狭窄；＞75%为重度狭窄，本研究以狭窄≥30%为阳性。所有结果均由两位有5年以上临床经验的心血管影像医师盲法得出，当遇到结论不一致时进行协商判定。

1.4 统计学方法 选择SPSS 13.0软件进行分析，所有连续性数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验；而计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方χ2分析，相关性分析选用Spearman相关分析，以P＜0.05为差异显著性标准。

2 结果

2.1 CT常规成像表现 所有受检者的CT图像质量均满足诊断要求，观察组72例中有65例共计135支冠状动脉出现不同程度的狭窄或闭塞，检出率为90.3%，分别为RCA 60支，LAD 40支，CX35支。对照组中无检出冠状动脉狭窄情况。

2.2 CT心肌灌注成像参数对比 经过测定与计算，观察组舒张期与收缩期的CT值分别为（45.25±16.22）HU和（44.29±12.64）HU，都明显低于对照组的（107.39±18.98）HU和（101.48±18.22）HU，对比差异都有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 冠状动脉造影检查结果 在观察组72例患者中，冠状动脉造影确诊为冠心病62例，其中轻度狭窄40例，中度狭窄20例，重度狭窄2例，双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断敏感性与特异性为95.4%（62/65）和100%（7/7）（表3）。

2.4 相关性分析 Spearman相关分析表明在观察组中，CT心肌灌注成像舒张期与收缩期的CT值与冠状动脉造影狭窄程度呈现明显负相关性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05）。

表1 两组患者基础资料比较

表2 两组CT心肌灌注成像参数对比（HU，±s）

表2 两组CT心肌灌注成像参数对比（HU，±s）

组别例数（n）舒张期（HU）收缩期（HU）观察组7245.25±16.2244.29±12.64对照组72107.39±18.98101.48±18.22 P值-＜0.05＜0.05

表3 双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断敏感性与特异性（n）

3 讨论

冠心病是心内科最常见的疾病之一，具有发病率高、复发率高和治愈率低等的特点，最可靠的病理生理基础是心肌微循环状态失稳和冠状动脉血流量调节障碍[9]。虽然当前采用综合治疗使患者预后得到明显改善，但早期诊断与早期发现能明显改善预后，特别是区分可逆性的心肌缺血和不可逆的心肌坏死的无创性的影像学方法，对冠心病的诊断和预后评估都会有重要意义[10]。

冠状动脉造影被公认为是冠心病诊断的金标准，但对患者有一定创伤，一般不作为首选诊断方法。当前随着多层螺旋CT扫描技术的迅速发展，CT已成为冠状动脉病变检查的重要手段之一[11]。本研究显示所有受检者的CT图像质量均满足诊断要求，观察组72例中有65例共计135支冠状动脉出现不同程度的狭窄或闭塞，对照组中无检出冠状动脉狭窄情况。表明对于临床疑似或已知冠心病患者，CT检查对冠状动脉血管结构和心肌灌注的评估在临床有着重要的意义。不过由于设备本身的局限，常规CT扫描的Z轴覆盖范围不足，不能够实现全心灌注检查，不能反映心肌血流动力学的完整过程，导致诊断效果不好[12]。

双源双能量CT具有两套球管-探测器系统，能同时进行两种不同能量的扫描，可直接反应组织内碘浓度差异，并可定量测量组织内碘浓度，反映正常心肌组织和发生梗死对碘对比剂摄取存在的差异。当前双源双能量CT技术已用于各种肺动脉疾病的解剖及功能学诊断，特别是肺动脉栓塞成像、肿瘤学能量成像、去骨CT头颈血管成像等，体现了较好的临床应用价值[13,14]。研究表明采用双源双能量CT可获得满意的冠状动脉影像，满足临床对冠状动脉疾病诊断的需要[15,16]。本研究显示观察组舒张期与收缩期的CT值分别为45.25±16.22 HU和44.29±12.64 HU，明显低于对照组的107.39±18.98 HU和101.48±18.22 HU，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明用双源双能量CT为观察心肌强化的时相变化提供了条件，特别是收缩期可能更有利于观察心肌缺血状况。

常规螺旋CT时间分辨率远不及双源双能量CT，因此在同层动态扫描对心肌灌注定量评价上没有技术优势[17-19]。本研究显示在观察组72例患者中，冠状动脉造影确诊为冠心病62例，其中轻度狭窄40例，中度狭窄20例，重度狭窄2例，为此双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断敏感性与特异性为95.4%和100%；Spearman相关分析表明在观察组中，CT心肌灌注成像舒张期与收缩期的CT值与冠状动脉造影狭窄程度呈现明显负相关性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05），也提示双源双能量CT作为综合评价冠状动脉狭窄和心肌缺血的新技术有一定的临床应用前景，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

总之，双源双能量CT心肌灌注成像在冠心病患者中的应用可获得优良的冠状动脉和心肌灌注成像，具有较高诊断特异性、敏感性，能明显反映疾病状况，有很好的临床诊断价值。

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本文编辑：田洪榛，田国祥

Value of dual-energy CT myocardial perfusion imaging in diagnosis of coronary heart disease

LIU Sihong*, LIU Xiao-chen, WU Ping, LU Chun-yu.*Department of Roentgenology, Hai'an People's Hospital, Nantong University, Nantong 226600, China.

Objective To discuss the value of dual-energy CT (DECT) myocardial perfusion imaging (MPI) in diagnosis of coronary heart disease (CHD). Methods The patients with diagnosed CHD or suspected CHD were chosen as observation group and the subjects with physical examinations were chosen as control group (each n=72) from the Department of Cardiology of Hai’an People’s Hospital affiliated to Nantong University from Dec. 2013 to Jan. 2016. All groups were given routine CT and DECT-MPI examinations, and at the same time the observation group was given coronary angiography (CAG) examination for correlation analysis. Results The CT images quality of all cases met the diagnostic requirement. Of 72 patients in observation group, there were 65 (135 coronary branches) with stenosis or occlusion in varying degrees, and there were no cases with stenosis in control group. In observation group, diastolic CT value was (45.25±16.22) HU and systolic CT value was (44.29± 12.64) HU, which were significantly lower than those in control group [(107.39±18.98) HU, (101.48±18.22) HU, P＜0.05]. Among 72 patients in observation group, there were 62 diagnosed with CHD, and 40 with mild stenosis, 20 with moderate stenosis and 2 with severe stenosis. In the diagnosis of CHD, the sensitivity of DECT-MPI was 95.4% and specificity was 100%. Spearman correlation analysis showed that diastolic CT value and systolic CT value of DECT-MPI were negatively correlated to stenosis degree of coronary artery (r=-0.563,-0.622, P＜0.05). Conclusion DECT-MPI can obtain excellent images of coronary artery and myocardial perfusion with higher specificity and sensitivity, which can reflect disease status and has higher diagnostic values in clinic.

Dual-energy CT; Myocardial perfusion imaging; Coronary heart disease; Specificity; Sensitivity

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1351-03

1226600 南通,南通大学附属海安人民医院放射科

刘思宏,E-mail:liusihong_8587@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.19