宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测在孕足月分娩中的预测作用

韩春薇,万　敏



·临床医学·

宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测在孕足月分娩中的预测作用

韩春薇,万敏

目的：研究宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(FFN)检测结果对分娩的临床预测作用。方法：选择247例孕妇，孕37～41+6周，分为FFN阳性组和阴性组，对比2组孕妇的分娩方式；并在2组中遴选阴道分娩的产妇，对比其分娩时间，评价FFN在分娩中的预测价值。结果：宫颈阴道分泌物FFN检测阳性的孕妇其阴道分娩率为70.83%，剖宫产率为29.17%；而宫颈阴道分泌物FFN检测阴性的孕妇阴道分娩率为57.48%，剖宫产率为42.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩的FFN阳性组孕妇分娩时间明显少于FFN阴性组(P<0.01)。阴道分娩的FFN阳性组孕妇7 d内分娩率为90.59%，阴性组为67.12%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：宫颈阴道分泌物FFN检测在分娩预测中具有临床指导意义。

正常分娩；胎儿纤维连接蛋白；孕足月；分娩结局

随着我国计划生育政策的放开，临床分娩人数及次数较以往大幅度增加。产科医疗资源面临前所未有的压力。如何准确把握分娩时机，提高病房周转率，减少不必要的临床过度干预以及尽可能地降低剖宫产率是广大产科医生面临的巨大挑战。分娩的动因非常复杂，至今仍然不明，传统上包括机械性理论、内分泌控制理论、神经介质理论等多种学说，目前公认的是多因素综合作用[1]。关于分娩发动的原因及其相关影响因素的研究近年来已提升到分子生物学高度[2-3]。临床上最常见评价宫颈成熟的标准就是宫颈Bishop评分，但其主观性强，预测作用的局限性明显。本研究通过观察胎儿纤维连接蛋白(FFN)值在孕足月的孕妇分娩中的预测作用，旨在了解FFN值是否对分娩结局的预测有临床指导作用。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月至2015年1月在我院住院分娩的孕妇247例，入选标准：单胎妊娠、无头盆不称，无规律宫缩及宫口扩张，无胎膜早破，无严重的产科合并症及内科疾病，无急、慢性生殖道感染性疾病，1周内无性生活、无阴道灌洗上药，均有阴道分娩意愿。247例孕妇年龄18～42岁，孕次1～7次，孕周37～41+6周，其中FFN阳性120例(FFN阳性组)，阴性127例(FFN阴性组)。2组孕妇年龄、孕次和孕周均具有可比性。

1.2检测方法孕妇排尿后取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，将无菌试纸置于阴道穹窿处，轻轻蘸取宫颈分泌物约10 s。如遇白带较黏稠，需避开白带位置取样。将试纸放入装有缓冲液的试管中10～15 s，试纸应尽可能在试管内壁上滚动，以保证标本尽可能多地溶于稀释液。取标本加入检测卡加样孔中，室温放置20 min。将检测卡放入上转发光免疫分析仪中进行测量。阴性者样本FFN浓度<50 μg/L，阳性者样本FFN浓度≥50 μg/L。

1.3观察方法观察2组孕妇的阴道分娩例数及剖宫产例数；观察2组中阴道分娩的孕妇，自行FFN检测日至产妇分娩日，计算其分娩时间和孕妇7 d内分娩率。

1.4统计学方法采用χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组孕妇分娩方式比较FFN阳性组孕妇中阴道分娩85例(70.83%)，剖宫产35例(29.17%)；FFN阴性组孕妇中阴道分娩73例(57.48%)，剖宫产54例(42.52%)；2组孕妇分娩方式差异有统计学意义(χ2=4.77，P<0.05)。

2.22组阴道分娩的孕妇分娩时间比较FFN阳性组中阴道分娩孕妇85例，分娩时间为0.5～18 d；FFN阴性组中阴道分娩73例，分娩时间为0.5～34 d(0.5 d表示在FFN检测当日分娩)。FFN阳性组孕妇分娩时间明显少于FFN阴性组(uc=3.82,P<0.01)。

2.32组阴道分娩的孕妇7 d内分娩率比较FFN阳性组阴道分娩的孕妇7 d内分娩例数为77例(90.59%)，FFN阴性组阴道分娩的孕妇7 d内分娩例数为49例(67.12%)，2组孕妇7 d分娩率差异有统计学意义(χ2=13.39，P<0.01)。

3　讨论

临床上通常依据核实的末次月经，孕晚期的超声检查评估胎儿、胎盘成熟度和孕晚期宫颈Bishop评分等来推断临产时间，但部分患者末次月经不详、B超医生对胎儿、胎盘成熟度的判断差异以及产检时检查者手指粗细、检查方法、临床经验等因素的影响，有很大的局限性和主观性。产科医生需要对足月妊娠临产时间准确预测，并把握时机实施引产，减少过度干预对母儿造成的不良影响。

FFN为一种对绒毛膜和蜕膜起连接和黏附作用的糖蛋白，相对分子质量为31 000～35 000，主要存在于绒毛膜与蜕膜之间，由滋养层细胞产生，是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，在羊水含量亦较高，也可存在于羊膜、胚胎组织、胎盘组织及恶性细胞中。FFN在正常妊娠早期由于绒毛、羊膜和蜕膜与子宫壁层真蜕膜未融合而少量渗出，因此孕妇的血循环及羊水中含FFN孕早期可以检测出，当孕20～24周，随着胎盘与子宫蜕膜之间的相互黏附及保护作用，FFN几乎检测不到。当子宫蜕膜与胎盘绒毛或胎膜受到破坏或蛋白水解酶的降解时，FFN才可见于宫颈阴道分泌物中[4]。根据杨芳等[5-8]临床报道，可以看出FFN在早产的预测、诊断及疗效评价起到重要作用。GULLER等[9]发现，在孕晚期至孕足月时，随着子宫下段的形成及宫颈的成熟,其胶原结构重塑,胎膜与基底膜之间的滑动及错位,从而使胎盘合体滋养细胞直接释放FFN进入绒毛间隙中，在宫颈阴道分泌物中被检测出。根据朱宇等[10]研究可以看出在妊娠晚期，在子宫下段的形成时伴随微弱的子宫收缩，可使绒毛、蜕膜连接改变，从而使FFN经胎膜流入阴道。根据同步成熟理论[11]，临产前宫颈胶原组织重塑与子宫下段及胎膜的降解相一致。故可以推断，当宫颈分泌物FFN阳性时，可以认为子宫颈及子宫体成熟。LOCKWOOD等[12]的研究表明在FFN检测值阳性的孕妇中有80.8%的孕妇在7 d内分娩，有92.3%的孕妇在10 d内分娩；对比FFN阴性的孕妇中63.3%7 d后仍未分娩。本次观察结果与之一致。黄艳波等[13-15]研究报道，FFN阳性的孕妇在联合宫颈成熟度评分的基础上，适时地联合缩宫素、米索前列醇等实施引产，成功率明显高于FFN阴性的孕妇，说明FFN在分娩预测方面可以对临床上起到指导作用。

本研究中，我们将宫颈阴道分泌物中FFN检测值作为一种指标，来观察分娩结局，结果显示，FFN阳性孕妇的阴道分娩率与FFN阴性孕妇相比，两者有明显差异，说明FFN阳性的孕妇其本身绒毛膜与蜕膜之间底已经存在一定程度的剥脱和组织降解坏死,符合同步成熟理论，大多都能发动有效宫缩而进入产程。并且在本研究中，阴道分娩的FFN阳性组孕妇分娩时间明显少于FFN阴性组(P<0.01)，且阳性组中阴道分娩的孕妇7日内分娩率显著高于FFN阴性组(P<0.01)，说明FFN在分娩时间上有预测价值。本研究中，有部分FFN阴性组的孕妇，

因产妇坚决要求阴道分娩，且核实孕周属延期妊娠，多次予缩宫素引产，但均未诱发有效宫缩，从而孕妇丧失信心，人为选择剖宫产终止妊娠。这说明仅依靠孕周、宫颈评分、胎儿大小及辅助检查等来预测分娩时间及结局有很多不足。因此，在临床上，在确切核实孕周、评估胎儿大小及宫颈成熟度的基础上，结合FFN测定可以更加准确地预测分娩时间，减轻孕妇及家属的过度思想负担，减少不必要的过度干预，缩短住院待产时间，在临床上有指导意义，可以推广应用。

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(本文编辑刘畅)

The predictive effect of the detection of cervicovaginal secretion fetal fibronectin in term pregnancy

HAN Chun-wei,WANG Min

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdPeople'sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the clinical predictive effect of the ervicovaginal secretion fetal fibronectin(FFN) in term pregnancy.Methods:Two hundred and forty-seven pregnant women with 37 to 41+6pregnancy weeks were divided into the positive and negative FFN group.The delivery methods between two groups were compared.The puerperas with vaginal delivery were selected,the delivery time of which was analyzed for evaluating the value of FFN in intrapartum.Results:The vaginal delivery and cesarean section rates in the pregnant women with the positive expression of cervicovaginal secretion FFN were 70.83% and 29.17%,respectively,while the vaginal delivery and cesarean section rates in the pregnant women with the negative expression of cervicovaginal secretion FFN were 57.48% and 42.52%,respectively,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The vaginal delivery time in pregnant women with positive FFN was significantly less than that in pregnant women with negative FFN(P<0.01).The 7 d-delivery rates in pregnant women with positive FFN and negative FFN were 90.59% and 67.12%,respectively,the difference of which was statistically significant(P<0.01).Conclusions:The detection of cervicovaginal secretion FFN in term pregnancy has clinical significance.

birth;fetal fibronectin;termpregnant;birth outcome

2015-06-30

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233000

[作者简介] 韩春薇(1980-)，女，主治医师.

1000-2200(2016)07-0906-03

R 714.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.022