针对2型糖尿病合并高血压患者不同病程的情况影响血脂和血糖代谢的临床研究

韦俊杰

(广州市番禺区化龙医院内科，广东 广州 511434)



·临床实践·

针对2型糖尿病合并高血压患者不同病程的情况影响血脂和血糖代谢的临床研究

韦俊杰*

(广州市番禺区化龙医院内科，广东 广州 511434)

目的:对于2型糖尿病合并的高血压患者，在不同高血压病程的情况下，使其血脂、血糖代谢情况和微环境产生不同影响的研究。方法：选取我院内分泌科的200例2型糖尿病患者，按照患者是否患有高血压来分类，分为正常血压组和高血压组。按糖尿病和高血压两种病程长短比较作为参考，将高血压组又分为糖尿病早于高血压组和糖尿病晚于高血压组。每组患者均需测量血脂四项、血肌酐、C肽、尿酸、血糖、果糖胺、胰岛素和尿微量白蛋白，由测量结果得出各自的胰岛素抵抗指数和利用眼底镜检查视网膜病变的情况，并综合各项指标进行分析探讨。结果：三组患者在年龄、性别等的各项指标均无明显差异(P>0.05)，而两高血压组的HOMA指数、血压、血胆固醇、血肌酐、高血压病程、空腹胰岛素、尿微量白蛋白、餐后2h的血糖和C肽、视网膜病变情况均明显高于正常血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同高血压病程的患者血脂和血糖代谢情况具有显著性差异(P<0.05)。结论：高血压及糖尿病可使微环境受到影响，从而导致了血脂和血糖代谢异常的现象。研究显示患者高血压病程越长，越发增加其血脂和血糖代谢异常的现象，因此针对2型糖尿病患者而言，对其进行血压监测和及时采取措施控制病程具有重要的临床意义。

2型糖尿病；高血压；血脂；血糖

糖尿病是目前常见的疾病之一，而2型糖尿病常因为无典型的“三多”症状[1]，患病者大多数为四十岁以上的中老年人，使得临床症状不明显而难以确定何时起病，未能及时发现并治疗。相关报道显示[2]，2型糖尿病患者与高血压合并发生率较高，而2型糖尿病患者合并高血压疾病对比普通的高血压患者，发病率显著上升，且均可导致患者的血糖和血脂的代谢异常。本文对高血压在患者不同病程中产生的影响做详细分析，研究受到影响的各项指标和具体情况，为探讨更安全且高效的治疗方法提供基础[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌科的200例2型糖尿病患者，选取患者的标准有：(1)2型糖尿病诊断标准按2010年版中国糖尿病防治指南进行，诊断明确无误；(2)选取的高血压组，高血压诊断标准按2011年版中国高血压防治指南进行；(3)高血压与糖尿病前后关系明确，有详细询问跟踪记录；(4)选取的患者无其他感染性性疾病。将患者分为正常血压组、糖尿病早于高血压组和糖尿病晚于高血压组，其中正常血压组45例，糖尿病早于高血压组87例，糖尿病晚于高血压组77例，收集各组患者的病历资料。各组间年龄、性别、BMI和糖尿病病程均未见统计学差异(P>0.05)，糖尿病早于高血压组患者的高血压病程短于糖尿病晚于高血压组患者(P<0.01)，而两组间舒张压和收缩压均未见明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般指标比较结果

注：与正常血压组比较:*P<0.05，与糖尿病早于高血压组比较:#P<0.05

1.2 观察指标

每组患者均需测量血脂四项、血肌酐、C肽、尿酸、血糖、果糖胺、胰岛素和尿微量白蛋白[3]，由测量结果得出各自的胰岛素抵抗指数和利用眼底镜检查视网膜病变的情况。采集血液及尿液标本，检验科人员测定血糖、血脂各项、血肌酐、果糖胺和血尿酸含量，同位素室技师测定C肽浓度、血浆胰岛素、尿微量白蛋白排泄量[4]，眼科医师检查眼底视网膜并评估。

1.3 统计分析

此次研究使用统计学软件SPSS13.0对相关数据进行处理，采用表示，计数资料采用卡方检验进行统计分析，P<0.05则存在差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组比较结果

2.1.1 血脂代谢情况比较 表2显示各组血脂代谢情况的比较中，高血压组比正常血压组的胆固醇水平高(P<0.05)，且糖尿病早于高血压组和糖尿病晚于高血压组相比较的胆固醇水平未见统计学差异(P>0.05)。甘油三酯、HDL-C、LDL-C之间未见统计学差异(P>0.05)。

表2 各组血脂代谢情况比较

注：与正常血压组比较:*P<0.05

2.1.2 血糖代谢情况比较 表3显示，相较于正常血压组而言，糖尿病早于高血压组及糖尿病晚于高血压组的空腹胰岛素、餐后2h血糖和餐后2hC肽均较高(P<0.05)。糖尿病晚于高血压组HOMA指数比正常血压组高(P<0.05)，但与糖尿病早于高血压组未见明显差异(P>0.05)。各组间的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h胰岛素及果糖胺水平未见明显差异(P>0.05)。

2.1.3 微血管病变情况比较 正常血压组比，糖尿病早于高血压组和糖尿病晚于高血压组血肌酐、尿微量白蛋白、视网膜异常率均较高(P<0.05)，糖尿病晚于高血压组学尿酸较正常血压组高(P<0.05)，但与糖尿病早于高血压组未见明显统计学差异(P>0.05)。见表4。

表3 各组血糖代谢情况比较

注：与正常血压组比较:*P<0.05，与糖尿病早于高血压组比较:△P<0.05

表4 各组微血管损害情况比较

注：与正常血压组比较:*P<0.05，与糖尿病早于高血压组比较:△P<0.05

2.2 高血压病程差异对2型糖尿病患者血脂血糖的影响

将高血压患者按高血压不同病程分为四组，分别是<5年(58例)、5-10年(51例)、10-15年(43例)及>15年(12例)组，分析每组患者进行血脂及血糖含量，结果显示高血压病程越长血脂及血糖代谢异常越严重(P<0.05)[5-9]。见图1。

3 讨论

糖尿病是目前常见的疾病之一，2型糖尿病患者与高血压合并发生率较高，相关资料显示糖尿病患者高血压的患病率高达5成以上[10]。而在患者心血管病变的许多因素中，高血压作为重要因素之一，导致患者死亡率的升高。还由于高血压患者的微血管逐渐发生病变，会导致糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生及进展[11]。

图1 不同高血压病程对2型糖尿病患者血脂及血糖代谢的影响

本次研究是对高血压在患者不同病程中产生的影响做详细分析，结果显示高血压组比正常血压组的胆固醇水平高，糖尿病早于高血压组及糖尿病晚于高血压组的空腹胰岛素、餐后2h血糖和餐后2hC肽均较高(P<0.05)，糖尿病晚于高血压组HOMA指数比正常血压组高(P<0.05)，糖尿病早于高血压组和糖尿病晚于高血压组血肌酐、尿微量白蛋白、视网膜异常率均较高(P<0.05)，高血压病程越长血脂及血糖代谢异常越严重。高血压组分为两类的患者虽然发病机制各有不同[12]，但都具有胰岛素抵抗的特点。对于2型糖尿病患者而言，胰岛素抵抗是普遍存在的，而且在患者血压升高时，胰岛素敏感性会下降。总结为导致此类现象的原因可能是由于靶细胞膜的胰岛素受体数目发生变化和敏感性降低。另外，研究证实2型糖尿病是多基因遗传病[13]，其发病或许与遗传背景相关，在今后的研究中应该多加注意并予以证实。在血脂代谢异常的研究中，发现2型糖尿病患者出现腹型肥胖的情况较多，我们的研究提示，在2型糖尿病患者中发生高血压或者高血压合并，其胆固醇、甘油三酯、HDL及LDL均比普通患者高[14-15]。往往血脂代谢异常是导致动脉粥样硬化的前期基础，而且患者机体由于长时间处于高血糖环境，会导致血管及微血管硬化的产生，增加了患者的病死率[16-17]。

综上所述，为了做好2型糖尿病的防治工作，不仅要控制血糖，通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，还要经常监测患者血压，在发现异常时及时采取措施，有效降低2型糖尿病患者发生心脑血管意外的发病率。

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Evaluating the lipids and glucose metabolism in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension and its relationship with the duration of hypertension

Wei Junjie*

(DepartmentofInternalMedicine,PanyuHualongHospitalinGuangzhou,Guangzhou511434,China)

Objective:To evaluate the effect of hypertension duration on the lipid and glucose metabolism, as well as micro-environment, in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: According to the presence or absence of hypertension in diabetic patients who received therapy in our hospital, we divided the 210 patients into normotensive (NT) and hypertensive group (HT). According to the association of hypertensive duration and diabetes duration, we divided the HT group into diabetes was earlier than hypertension (HT1 group) and hypertension was earlier than diabetic group (HT2 group). Different groups of patients were measured on terms of lipids, creatinine, uric acid, C peptide, glucose, insulin, fructosamine and microalbuminuria. We also calculated the insulin resistance index (HOMA index) and examined the retinopathy situation by ophthalmoscopy. Appropriate statistical analyses were conducted. Results:There were no significant difference between groups in patient′s age, sex and other basic indicators (P>0.05), however, there were significant induce in the NT group than HT groups in the terms of blood pressure, duration of hypertension, HOMA index, serum cholesterol, serum creatinine, urinary albumin, fasting insulin, postprandial 2h plasma glucose and postprandial 2h C peptide and retinal lesions (P<0.05). There were significant difference between different duration of hypertension (P<0.05). Conclusion: Both hypertension and diabetes can cause lipid and glucose metabolism by affecting the microenvironment. Clinical monitoring of related terms in diabetes patients is important to control the lipid and glucose metabolism.

diabetes; hypertension; lipids; blood glucose

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.17

R587.1

A

2095-9664(2016)04-0061-04

2016-05-15)

*通讯作者：Email:172738327@qq.com

*Correspondingauthor:Email：172738327@qq.com