卡前列甲酯栓联合替勃龙片在绝经期妇女困难取环中的应用

李东平 徐 伟 马舒兰

(1复旦大学附属华山医院北院，上海 201907；2上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 201999)



·临床研究·

卡前列甲酯栓联合替勃龙片在绝经期妇女困难取环中的应用

李东平1*徐 伟2马舒兰1

(1复旦大学附属华山医院北院，上海 201907；2上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 201999)

目的:对卡前列甲酯(卡孕)栓与替勃龙(利维爱)在绝经期妇女困难取环中的应用效果进行探讨。方法：2012年6月至2013年6月于本院收治的绝经期困难取环妇女60例分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者取环前一周开始均口服替勃龙2.5 mg/d，观察组在此基础上于术前1 h阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5 mg。比较两组手术时间、出血量及宫颈扩张程度。结果：观察者患者手术时间、出血量及宫颈扩张程度均优于对照组(P<0.05)。结论：卡前列甲酯栓与替勃龙用于绝经期妇女困难取环中，可促使宫颈进一步软化和扩张，有利于取环成功率的提升，其效果安全可靠，值得推广及应用。

卡前列甲酯栓；替勃龙；绝经期；宫内避孕器排出

绝经期妇女卵巢功能开始减退，子宫、宫颈及阴道萎缩，宫颈管狭窄或发生粘连，子宫内膜变薄且宫体变硬，导致节育器发生嵌顿现象，使节育器取出术的操作变得十分困难。随着妇女闭经年限的不断延长，取环的困难程度也会随之增加，因此需要在绝经期将妇女宫内的节育器取出，以避免相关并发症的发生[1]。为进一步提高手术质量，降低取环难度。本院于2012年6月至2013年6月对60例绝经期困难取环妇女进行了治疗，应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)与替勃龙(利维爱)获得满意效果。现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年6月至2013年6月收治的绝经后妇女因各种原因取环困难者妇女60例，60例患者中，包括绝经年限在6个月～10年因萎缩性阴道炎，宫颈萎缩不明显但不能扩张，宫颈萎缩探针不能通过而取环失败者及绝经年限大于10年者，将60例患者随机分为对照组和观察组各30例。其中对照组年龄46～66岁，平均年龄(54.1±1.3)岁，宫内节育器放置时间13～33年，平均时间(24.6±3.5)年；观察组年龄45～64岁，平均年龄(53.2±1.7)岁，宫内节育器放置时间14～32年，平均时间(25.1±2.9)年。两组一般资料的差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者取器术前均行血常规及妇科检查，对手术禁忌证进行排除，经B超了解盆腔情况，查看子宫大小、位置及节育器类型与位置。两组患者均于取环前一周开始口服利维爱2.5 mg/d，观察组患者在此基础上于术前1 h阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg。术前常规消毒，经宫颈局部麻醉后将节育器取出。

1.3 指标观察

手术由同一位医生施行，术前知晓患者用药情况。观察两组患者探针进入宫腔所需时间，比较两组手术出血量及宫颈扩张程度。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察者患者手术时间、出血量及宫颈扩张程度均显著优于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别手术时间(min)出血量(mL)宫颈扩张程度(号)观察组3．11±0．426．61±0．755．33±0．64对照组6．09±0．8217．20±1．253．29±0．87t值17．7239．7910．35P值0．000．000．00

3 讨 论

绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈萎缩变硬，妇女子宫口紧闭，不易扩张，宫体萎缩致使节育器移位或变形，也可能嵌顿于肌壁，给节育器的取出增加了许多难度。妇女放置节育器的时间一般较长，钢丝变质，失去光滑度，更容易发生节育器嵌顿现象[2]。对此，绝经期妇女取环困难的原因主要包括：妇女年龄较大，节育器放置时间较长；节育器部分植入子宫内膜，造成嵌顿肌层现象；子宫及子宫颈弯曲、狭窄，出现粘连或硬化现象[3]。由此可知，妇女取环成功效果取决于宫颈的扩张程度。利维爱以7-甲基异炔诺酮成分为主，代谢产物为弱雄激素、孕激素及雌激素活性，其组织特异性显著。用于子宫肌或阴道，发挥雌激素作用可以松弛阴道和子宫组织，使其萎缩的组织变软并获得一定弹性。小剂量使用利维爱，一般不会对绝经期妇女子宫内膜的增殖产生刺激影响。卡孕栓作为一种前列腺素制剂，可直接给药并作用于指定部位，药物经阴道黏膜被吸收入循环系统，于6～9 h后随尿液排出[4]。卡孕栓在体内的代谢很快，能够对宫颈胶原合成酶进行抑制，胶原纤维的合成受阻或降低，可促使宫颈的进一步软化，从而达到扩张宫颈的治疗目的[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、出血量及宫颈扩张程度均显著优于对照组，提示卡孕栓与利维爱应用于绝经期妇女取环手术操作过程当中，可有效松弛宫颈组织，增加节育器取出成功率。

综上所述，绝经期妇女困难取环过程中应用卡孕栓与利维爱，可有效改善手术时间、出血量及宫颈扩张程度，其节育器取出成功率及安全性较高，值得临床推广及应用。

[1] 李燕,张雪英. 7-甲异炔诺酮联合米索前列醇在绝经后取宫内节育器[J]. 中国生育健康杂志,2012,20(5):303-304.

[2] 杜爱枝. 卡孕栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的临床观察[J]. 中国实用医药,2013,8(15):138-139.

[3] Honkanen H,Piaggio G,Hertzen H,et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion[J]. BJOG,2004(1):715-725.

[4] 王月芳,胡金蓉. 戊酸雌二醇联合卡孕栓用于绝经后妇女取环效果分析[J]. 实用医院临床杂志,2011,8(2):143-144.

[5] 赵丽君,赵雅蓉. 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2010,16(3):325.

(本文编辑：刘新艳)

Use of carboprost methylate suppository and tibolone in postmenopausal women with difficulty removal of intrauterine devices

Li Dongping1*,Xu Wei2,Ma Shulan1

(1DepartmentofObstetricsandGynecology,NorthDivisionofFudanUniversityHuashanHospital,Shanghai201907;2ShanghaiNinthPeople’sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201999,China)

Objective:To evaluate the efficacy of using carboprost methylate suppository (carprost) and tibolone (livial) in postmenopausal women with difficulty removal of intrauterine devices (IUD). Methods:Included in this study were 60 menopausal women who had difficulty removal of intrauterine rings in our hospital between June 2012 and June 2013. The women were divided into the control group and study group (n=30 each). The control group was given oral tibolone 2.5 mg/d for one week prior to removing the IUD. While the study group received the same treatment,a carprost suppository (0.5 mg) was additionally placed at vaginal fornix placed at 1h before the procedure. The operative time,blood loss and cervical dilation were compared between the two groups. Results:The study group experienced less operative time,blood loss and better cervical dilation compared with the control group (allP<0.05). Conclusion:Combined use of carprost and tibolone in postmenopausal women with difficulty removal of IUD can contribute to better softened and dilated cervix,and is therefore helpful to improve the success rate of IUD removal. The combination treatment is safe,reliable,and worthy of widespread use in practices.

carboprost methylate suppository; tibolone; menopause; removal of intrauterine device

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.05

R711

A

2095-9664(2016)04-0018-02

2016-03-09)

*通讯作者：Email：mdrdongpingli70@163.com

*Correspondingauthor:Email:mdrdongpingli70@163.com