专科型医联体管理模式的构建

◆张 怡 杨 洋 李 笠 鱼 锋



专科型医联体管理模式的构建

◆张 怡 杨 洋 李 笠 鱼 锋

以北京市某骨科医院医联体为例，构建了专科型医联体的管理模式，包括组织架构、管理体系、就医流程、协同机制、联动机制等。提出大力发展专科型医联体，创新医联体管理模式，建立医联体保障机制，为推进医联体建设提供借鉴和参考。

“专科型”医联体；管理模式；协同服务

First-author's address Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, China

近年来，全国各地陆续开展了医联体的建设和探索，如北京朝阳医院医疗联盟，上海瑞金医院集团，南京鼓楼医院集团，郑州人民医疗集团等[1]。2013年11月北京市卫生计生委等4部门联合印发《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》，加快了北京市医联体的建设。文件指出，医联体是指在规划区域内，通过引导各级医疗服务业务的密切合作，以共同分担责任，共同分享利益，共同提高技术，共同发展医疗事业，社会群众共同参与为目的，不同级、不同种类医疗机构紧密协调联动的一种创新型的医疗服务保障运行体系。对医联体可以从不同维度进行分类，根据医疗机构关系的紧密程度，可将医联体划分为3种类型：松散型的技术协作联盟，紧密型的医疗服务集团以及兼有两种类型特征的混合型医疗联合体[2]。根据医疗机构提供的医疗服务类型，也可将医联体划分为3种类型，即“综合型”医联体、“专科型”医联体、“混合型”医联体。文献检索分析结果表明，大多数文献聚焦于第一类划分标准下的医联体建设[3]，而对“专科型”医联体缺乏研究与探讨。

本文以北京市某院骨科医联体为例，对“专科型”医联体管理模式进行分析和探讨，以期为推进医联体建设提供借鉴和参考。

1 专科型医联体的建立

医联体是北京市卫计委、医管局2014年主推的工作之一，其目的是通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等机制，引导市民分级就医,优化就医秩序，缓解看病难问题。

北京市某院利用骨科技术优势资源，创新性地组建了以专业学科为载体的医联体。即以该院骨科的7个亚科为龙头，吸收北京市域内16家二、三级医院骨科组建医联体，于2014年4月签订合作协议书，组建成“骨科医联体”。 经过1年多的运营，医联体成功实施并取得初步成效。

为合理分流病人，设定医联体目标。该医联体目标设定主要有三方面：一是提高各成员医院的医疗技术整体水平，提供有价值的服务，逐渐改变患者就医习惯；二是通过双向转诊，引导并建立分级、有序的就医秩序；三是规范各成员医院诊疗秩序，建立标准化诊治流程，并合理配置区域内的医疗资源，降低医疗费用。

2 管理模式

2.1 组织架构

骨科医联体是以北京市属某院为核心医院，吸收了北京市域内16家二、三级医院为成员医院。核心医院为提高医联体运行和管理水平，避免投入成本过大，考虑医保政策、共同利益等因素，初步确定与4家成员医院建立相对紧密型医联体，与其他12家成员医院建立松散型医联体。

骨科医联体之间没有统一的所有权和管理权，具有独立法人，实施成本较小，可操作性强。通过签订合作协议建立协同服务关系，主要是以技术支持为纽带，合作内容以检验结果共享互认、预约诊疗、专家讲座、科研合作等为主。这里提到的“相对紧密型”医联体，是介于紧密型医联体和松散型医联体之间[4]。“相对紧密型”医联体，除没有独立法人，财政不统一外，合作内容也增加了医务人员可柔性流动、双向转诊、分级诊疗、对口支援、教学查房等内容，可有效整合学科医疗资源。 相对紧密型对成员医院有一定程度的整合，且有共同利益诉求，有一定的约束机制，提高了资源调配效率。

2.2 管理体系

为确保医联体正常运行，骨科医联体建立了管理体系，如图1。管理体系包括：(1)领导小组。强化领导权威，构成强有力的领导小组，即决策层。(2)工作小组。设置直属领导的工作小组，辅助领导进行全面管理，负责医联体内部的协调、组织、管理等工作，衔接各成员医院的医务处或对口业务科室，起到中转枢纽作用。(3)专家组。建立骨科医疗专家组，成立了“骨科医联体专家讲师团”。专家组主要参与医联体成员单位的专题讲座、会诊、教学查房、进修等工作，切实提高成员单位诊疗水平。(4)其它合作组。加强医联体间的相互协调和良好合作，形成医联体工作联动系统，实现各相关部门的高度参与。

2.3 就医流程

就医流程关系到医联体运营的成败，因此必须建立分级、连续、节约、高效的就医流程[5]，见图2。

图1 医联体管理体系

图2 医联体就医流程

患者可根据服务吸引，并结合地理位置吸引自由选择到医联体内的成员医院就诊，由医生接诊后确认有转诊需求的，享受转诊便捷流程。 核心医院可根据患者疾病分类、病情程度，分级诊疗，将病情较轻、手术程度较小、围手术期或康复期的患者，向下转至成员医院。整个就医流程并未剥夺患者的自由就医选择权，是患者自愿完成的。患者仍可以按照以前的就医方式自行前往二、三级医院就诊，因此社会接受程度相对较高。

2.4 协同机制

骨科医联体内部开展的协同联动服务主要包括技术支持、人才培养、双向转诊、资源共享、科研教学等。协同联动服务的开展可显著提高成员医院骨科医疗水平，减少因自由就医所导致的无序就诊，形成新型的就医链条。即当地首诊救援、基本医疗、康复护理、双向转诊、逐级就诊的就医习惯，见图3。

2.5 联动形式

骨科医联体以提高骨科专业诊疗能力为目标，建立了核心医院与成员医院之间的协作关系。派出专家提供专家门诊、现场查房、多种形式会诊、学术讲座、相关手术以及临床科研指导。建立骨科医联体预约挂号管理规定和流程，逐步形成分级诊疗。

向各成员医院提供个性化、规范化的技术帮扶、科研支持、人才培养等扶持。如优先接纳进修、参与课题研究、派驻医师对口技术帮扶等，见表1。

图3 医联体协同机制

表1 医联体协同联动形式

3 建议

3.1 大力发展专科型医联体

建立高度统一，长效稳定的紧密型医联体，是新医改的目标之一。但目前我国现行的医疗体制，尤其是在大城市，要打破行政隶属关系和条款分割，将松散型医联体发展为紧密型医联体还尚待时日[6]。“专科型”医联体是新医改后出现的以技术帮扶为目标的协作模式，遵循自愿互利原则，通过协同联动服务和灵活多样的联合进行合作，具有操作性强、成本低等显著特点。专业专科型医联体与传统意义的区域型医联体有所区别，专科型医联体更注重本专科领域内的医疗技术水平的提高和人才培养，为医联体内提供同质化服务和标准的诊疗规范。同时，核心医院和成员医院还可以通过专业对接的方式，总结疾病分类和统一诊治标准，打造各不相同的医疗特色，真正实现医联体内学科专业医疗资源共享，优势互补[7]。

3.2 创新医联体管理模式

目前，医联体运行模式和管理结构多处于松散型状态[8]。全国已有重点专科的医院以专业学科的对接方式，组建专科型医联体[9-10]。但专科型医联体主要以专业学科为对接方式，属于松散型医联体，容易出现各自为政、分工不明确等问题，造成运行不稳定。

通过对某骨科医院医联体运行机制的分析，总结专科型医联体运行机制的核心模块。通过对专科型医联体联合原则、组织体系、目标设定、对象类型、协调联动机制、效果评估和配套支撑等要素进行设计、规划并实施，从而达到提高成员医院的专业医疗技术水平能力的目的。提供专业化、个性化的技术支持，有助于改善当地专业学科医疗水平，形成事实上的本地首诊、双向转诊和分级诊疗，进而实现有序就医，形成良性循环。

3.3 建立医联体保障机制

为保障医联体科学、持续、有效运行，必须建立相应的保障机制：(1)政策支撑。北京某院骨科医联体的模式既符合《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革意见》精神，又顺应北京市医管局启动的市属医院临床医学发展专项要求。(2)人力资源支撑。通过上级专家支援、委培下级医务人员等措施，合理调配技术资源，发挥核心医院的技术优势和引领作用，增强专科诊疗人员素质，提高医联体成员的专科诊疗水平。(3)硬件配置保障。发挥核心医院的软硬件优势，合理调配医联体资源，设立学术活动基地，各医联体医院积极承办各项学术活动，有效解决医院硬件资源不足问题。

[1] 黄 培.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J]．中国卫生质量管理,2015,22(4):102-104.

[2] 黄庆辉.医联体建设的模式分析和国际经验借鉴[J]．中国医院,2015,19(10):56-59.

[3] 林娟娟，陈小嫦. 构建医疗联合体的关键问题分析及其对策建议[J]．南京医科大学学报：社会科学版，2014，61(2)：104-108

[4] 黄 培.3种不同类型医联体模式的实践与思考[J]．中国医院管理,2015,33(2):16-19.

[5] 董丽佳,张朋,黄葭燕.医联体就诊流程合理性的评价[J]．中国卫生资源,2014,17(3):189-191.

[6] 方鹏骞,林振威,陈诗亮，等.医联体联动模式及其核心医院改革前后综合效益分析：以武汉市为例[J]．中国医院,2014,18(7):14-16

[7] 杨立成,鲍琳辉.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨[J]．中国医院,2015,19(7):33-35

[8] 肖 燕,阮小明.湖北区域医疗联合体的实践与思考[J]．中国医院管理,2012,32(10):12-13.

[9] 黄 柳.学科医联体诞生[J]．中国医院院长, 2014(14):27.

[10] 张颂奇. 横向联合 向机制动刀[J]．中国医院院长, 2014(8):32-33.

修回日期：2016-01-16

责任编辑：张盼盼

Construction of Specialized Medical Alliance Management Mode

ZHANG Yi,YANG Yang,LI Li,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):95-98

Medical alliance of orthopedics in Beijing was used as a typical case to build specialized medical alliance management mode, which included organizational structure, management system, medical treatment process, cooperation mechanism, and linkage mechanism. The specialized medical alliance could be promoted to innovate medical alliance management mode, establish medical alliance safeguard mechanism, in order to provide reference for promoting medical alliance construction.

Specialized Medical Alliance;Management Mode;Cooperative Service

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.30

2015-12-16

张 怡 杨 洋 李 笠 鱼 锋

北京积水潭医院 北京 100035

张 怡：北京积水潭医院医务处主治医师

E-mail：dankyi@163.com