非离子型造影剂与离子型造影剂在肝脏肿瘤CT扫描中的应用比较

沈明华 柴晓明 罗竹人 吴小强 王小平

(厦门大学附属第一医院放射科，福建 厦门 361003)



非离子型造影剂与离子型造影剂在肝脏肿瘤CT扫描中的应用比较

沈明华 柴晓明 罗竹人 吴小强 王小平

(厦门大学附属第一医院放射科，福建 厦门 361003)

目的 探讨非离子型造影剂与离子型造影剂在肝脏肿瘤CT扫描中的应用。方法 选取行CT扫描的肝脏肿瘤患者90例，根据使用造影剂的不同分为两组。对照组予离子型造影剂，实验组予以非离子型造影剂，扫描后比较两组患者的扫描效果、不良反应情况以及造影后肾功能。结果 与对照组相比较，实验组的扫描效果更显著(P<0.05)，不良反应降低(P<0.05)，造影后2、7 d的肾功能影响较低(P<0.05)。结论 非离子型造影剂较离子型造影剂在肝脏肿瘤的扫描效果更显著，不良反应发生率低，且对患者的肾功能损伤小，值得临床推广。

非离子型造影剂；离子型造影剂；肝脏肿瘤；CT

由于原发性肝癌的发病较隐匿不易察觉，易漏诊或误诊〔1〕。增强CT具有区别肝脏肿瘤的特点，已成为现今有效的检查手段，在临床中广泛使用〔2〕。然而，造影剂使用后患者往往出现一些不耐受现象，所以对于造影剂的选择成为研究的热点〔3〕。本实验基探讨非离子型造影剂与离子型造影剂在肝脏肿瘤CT扫描中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的行CT扫描的肝脏肿瘤患者90例，根据使用造影剂的不同分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄45～76〔平均(51.87±12.34)〕岁；实验组45例，男23例，女22例，年龄43～74〔平均(50.23±13.92)〕岁。两组患者的一般情况比较均无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：肝脏肿瘤行肝脏CT扫描的患者；经病人及家属同意并签署知情同意书。排除标准：过敏体质，对于造影剂严重过敏反应；患者由于各种原因出现脱落，或资料收集不全。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 对照组：离子型造影剂为76%泛影葡胺(上海旭东海谱药业有限公司)。实验组：非离子型造影剂为碘普罗胺(广东先灵公司生产)，用量：40～100 ml,注射速度为3～20 ml/s。仪器：64排双球管SIEMENS Definition CT扫描机；Liver tumor perfusion分析灌注图像和参数；Stellant SCT 111高压注射器。

1.2.2 检查指标 (1)扫描条件：120 kV,Acq 64×0.6 mm,Pitch=0.6，Fov 320～400 mm，机架转速0.5 r/s，矩阵512×512。(2)扫描情况：两组患者行腹主动脉强化、病灶周围淋巴结强化和肝肿瘤强化。(3)不良反应发生情况：面色潮红、发痒、头晕、恶心呕吐、静脉炎、皮疹、发热、喉头水肿、休克等发生情况。(4)肾功能：注射造影剂后2、7 d晨起空腹抽取肘部静脉血检测肾功能，包括血清尿素(BUN)、肌酐(SCr)，计算肌酐清除率(CrCl)。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的扫描效果相比较 实验组腹主动脉强化、病灶周围淋巴结强化和肝肿瘤强化的效果均优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率较对照组明显减少(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者肾功能比较 造影前，两组患者的肾功能无统计学差异(P>0.05)。造影后2 d，两组患者的BUN、SCr均高于造影前(P<0.05),CrCl均低于造影前(P<0.05)；实验组患者的BUN、SCr低于对照组，CrCl高于对照组(P<0.05)。造影后7 d，两组患者的BUN、SCr、CrCl均无明显差异(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者的扫描效果比较

与对照组比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n=45,n)

表3 两组患者的肾功能比较

3 讨 论

对于肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断以CT为主，随着造影剂的出现，增强CT在肿瘤的鉴别诊断中占有主导地位，能够较明显地显示肿瘤，有助于区分肿瘤的性质、形状，为肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了切实可靠的依据〔4〕。然而，以往的离子型造影剂以碘剂为主，不良反应较多，常引起患者的过敏反应或出现恶心呕吐、发热等现象〔5〕。新兴的非离子型造影剂恰好改善了离子型造影剂易于引起过敏反应的特点。然而，由于个体差异的存在，本实验结果存在一定的偶然性〔6〕。

非离子型造影剂在肝脏肿瘤中的扫描效果更显著，对于肿瘤的成像与鉴别起着重要作用〔7〕。有研究显示，非离子型造影剂主要改良了理化特性，进入人体后通过碘的浓度成像，流注缓慢，有助于图像的采集，为临床提供切实可靠的依据〔8〕。也有研究发现，非离子型造影剂不同于以往的离子型造影剂最佳造影时间短、注入量大的特点，能够延长最佳造影时间〔9〕。

离子型造影剂的渗透压高于非离子型，且远高于血浆渗透压，是导致不良反应发生的主要原因〔10〕。离子型造影剂为达到更好的显影效果，大剂量注射后可导致内皮和血脑屏障破坏、红细胞损害、疼痛及血管扩张、心肌受损、局部热感不适等〔11〕。同时有研究发现，非离子型造影剂能够有效地去除羧基和阳离子，从而降低了神经毒性作用的发生，因而发热、头晕等症状的发生明显降低；同时，非离子型造影剂具有降低渗透毒性的作用，也有助于静脉毒性的降低，从而降低了不良反应的发生率〔12〕。另外有研究发现，非离子型造影剂与离子型造影剂相比，其优势在于大大提高了组织器官对于造影剂的耐受性，这也有助于造影剂的广泛应用，为临床肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断提供依据〔13〕。

非离子型造影剂对肾功能的影响较小，且恢复较快。有研究显示，离子型造影剂致肾小管上皮细胞脱水受到损害，然而造影剂中的电解质也较多，可与相应的蛋白相互作用形成管型，从而导致肾小管阻塞，给肾脏的代谢带来负担〔14〕。另外，离子造影剂可直接导致肾小管上皮细胞坏死，溶酶体增多，从而对肾脏造成损害。

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3 Ramalho J,Castillo M,AlObaidy M,etal.High signal intensity in globus pallidus and dentate nucleus on unenhanced T1-weighted MR images:evaluation of two linear gadolinium-based contrast agents〔J〕.Radiology,2015;276(3):836-44.

4 Lee HC,Chang JG,Yen HW,etal.Ionic contrast media induced more apoptosis in diabetic kidney than nonionic contrast media〔J〕.J Nephrol,2011;24(3):376-80.

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10 Ippolito D,Capraro C,Casiraghi A,etal.Quantitative assessment of tumour associated neovascularisation in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma:role of dynamic-CT perfusion imaging〔J〕.Eur Radiol,2012;22(4):803-11.

11 Clavien PA,Lesurtel M,Bossuyt PM,etal.Recommendations for liver transplantation for hepatocellular carcinoma:an international consensus conference report〔J〕.Lancet Oncol,2012;13(1):e11-e22.

12 Jiang T,Kambadakone A,Kulkarni NM,etal.Monitoring response to antiangiogenic treatment and predicting outcomes in advanced hepatocellular carcinoma using image biomarkers,CT perfusion,tumor density,and tumor size(RECIST)〔J〕.Invest Radiol,2012;47(1):11-7.

13 Edeline J,Boucher E,Rolland Y,etal.Comparison of tumor response by Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST)and modified RECIST in patients treated with sorafenib for hepatocellular carcinoma〔J〕.Cancer,2012;118(1):147-56.

14 Garin E,Lenoir L,Rolland Y,etal.Dosimetry based on 99mTc-macroaggregated albumin SPECT/CT accurately predicts tumor response and survival in hepatocellular carcinoma patients treated with 90Y-loaded glass microspheres:preliminary results〔J〕.J Nucl Med,2012;53(2):255-63.

〔2015-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

福建省卫生教育联合攻关项目(No.WKJ2005-2-001)

王小平(1958-)，女，副教授，主任医师，主要从事胸腹部影像诊断研究。

沈明华(1970-)，男，主管技师，主要从事CT技术与应用研究。

R814.42

A

1005-9202(2016)22-5614-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.054