NUSS矫形术治疗青少年漏斗胸的护理

卢美珠，孙洁群，杜海红，庞树英，汤连好

(1.江门市人民医院胸外科，广东江门 529051；2.江门市中心医院心胸外科)



NUSS矫形术治疗青少年漏斗胸的护理

卢美珠1，孙洁群2，杜海红1，庞树英1，汤连好1

(1.江门市人民医院胸外科，广东江门 529051；2.江门市中心医院心胸外科)

目的：探讨微创漏斗胸矫形术(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)治疗青少年漏斗胸围手术期护理体会。方法：选择1999年2月至2016年2月行改良NUSS矫形术的70例青少年漏斗胸患者为对象，治疗过程中给予术前指导、心理护理、术后密切观察病情、疼痛护理、指导患者术后活动以及实施健康教育等护理干预，观察患者的恢复情况及满意度。结果：70例患者均积极配合治疗，无一例发生并发症，重建的胸廓双侧对称，胸骨及肋软骨无凸出或凹陷，外形满意。结论：改良NUSS矫形术治疗青少年漏斗胸创伤小、恢复快，围手术期护理可以有效预防和降低术后并发症的发生，促进患者顺利康复。

青少年；漏斗胸；微创矫形术；围手术期；护理

漏斗胸是胸廓全体发生变形的先天性畸形，患病率为0.1 %～0.3 %。3岁以上漏斗变形者为真漏斗胸，外科手术矫形是唯一有效的治疗方法，微创漏斗胸矫形术(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)为胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术，使漏斗胸的矫形治疗进入微创时代[1]。我院胸外科于1999年2月至2016年2月开展NUSS矫治青少年漏斗胸70例，其中1例男性患者因自发性气胸入院，检查发现合并漏斗胸，同步进行左侧多发肺大泡切除、胸模固定、漏斗胸NUSS，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取1999年2月至2016年2月开展NUSS矫治青少年漏斗胸患者70例为研究对象，其中男48例、女22例，年龄8～19岁、平均年龄11.2岁。全部患者均有典型的漏斗胸体征，根据胸骨体有无旋转分为对称型52例，不对称型18例，其中4例患者生长发育迟缓，1例有反复发作的呼吸道感染。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：我科收治漏斗胸患者大多数为青少年，对自身胸廓缺陷存在自卑及抑郁心理，在期待手术治疗的同时又担心手术效果。为此护理人员术前应多与患者进行沟通，讲解手术的必要性及治疗的方法，并向患者展示临床上典型成功手术前后对比照片，用亲切的语言拉近与患者的距离，取得患者的信任，使其积极配合治疗。(2)术前准备：指导患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，加强营养，提高手术耐受力。教会患者有效咳嗽排痰的技巧，防止术后肺不张。因术后体位要求的严格性，需练习床上大小便。做好备皮，注意避免皮肤损伤。为防止麻醉时呕吐物返流引起窒息，嘱患者术前禁食10～12 h，禁饮6～8 h。对呼吸道感染的患者进行积极抗感染治疗。

1.2.2 术后护理 (1)术后患者安置于监护室，去枕仰卧位，严密监测生命体征，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，清醒后应带枕平卧[2],持续中流量吸氧及心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。(2)体位护理：漏斗胸矫形术后体位不同于一般的胸科手术患者，术后要求保持平卧硬板床1～2 d，可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重，第3 d可下床活动，扶患者坐起时注意平托其后背，避免屈曲胸腰驼背，保持患者胸部背部挺直，不要反牵拉上肢，以避免腹肌或胸廓的过度用力牵拉胸骨，使胸骨支架杆移位，致矫形不满意[3]，告知患者一周内不屈曲、不移动胸廓，不翻滚。(3)疼痛护理：由于矫形钢板的植入翻转使凹陷的胸骨抬高，术后患者随着呼吸，咳嗽等胸廓运动会引起较强烈的疼痛感，甚至有异物感[4]。本组70例患者均使用了镇痛泵，持续镇痛3～4 d，23例患者因疼痛明显给予曲马多肌肉注射止痛，术后24 h疼痛缓解。(4)呼吸道护理：由于气管插管刺激呼吸道分泌物增多，患者惧怕疼痛不敢咳嗽易造成肺部感染，因此注意保持呼吸道通畅，指导鼓励患者深呼吸有效咳嗽排痰，辅以超声雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。70例患者均能自行咳嗽排痰，术后复查胸片，肺复张良好。(5)术后并发症护理：漏斗胸NUSS矫形术主要并发症有矫形板移位、出血、疼痛、气胸、皮下气肿、感染、获得性脊柱侧弯等[5]，术后密切观察患者的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰，早发现，早处理。密切观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口清洁。本组患者无发生矫形板移位、出血、气胸、皮下气肿、感染等并发症。(6)饮食护理：患者术后当天禁食、禁水。无腹胀，无恶心、呕吐症状者术后第2 d可行流质饮食，逐渐过度到半流质饮食及常规饮食，指导患者加强营养，多进食营养丰富的肉类，蛋，奶类，新鲜水果和蔬菜，防止便秘。

1.2.3 出院指导 出院1个月内背部保持挺直，2个月内不弯腰，不搬重物，3个月内不能进行剧烈活动，坚持做扩胸运动,多进行深呼吸和正常行走，避免外伤，定期门诊行X光检查了解钢板的位置，如有移动需及时处理。术后2～3年视具体情况取出钢板。

2 结果

70例患者术后恢复良好，重建的胸廓双侧对称，胸骨及肋软骨无凸出或凹陷，外形满意。有11例患者取出钢板，随诊6个月，治疗效果满意。

3 讨论

漏斗胸是儿童及青少年常见的胸壁畸形疾病，由于胸骨和肋骨发育不良，生长不协调或膈肌中心腱过短牵拉胸骨向内向后凹陷所致。严重的漏斗胸畸形可压迫右心房、右心室，并减少胸腔容积，从而引起心肺功能不全。患者由于体型改变影响美观而导致自卑、内向，同时还存在对手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形效果以及手术对学习的影响，护理人员应及时同患者及家属沟通，耐心解答患者及家属提出的问题，消除其焦虑恐惧心理。

传统的漏斗胸手术治疗创伤大，效果不理想，而胸腔镜辅助下微创漏斗胸NUSS，具有手术时间短，出血少，并发症少，符合美观等优点。术前、术后护理对手术的成功以及术后恢复具有重要作用，青少年患者大多心理上产生自卑，不愿接受治疗，护理人员在手术前给予心理引导，让其积极配合治疗，有利于手术顺利开展。术后严密监测患者生命体征，采取饮食、体位、疼痛等护理措施，减少了术后并发症的发生，本组70例患者术后恢复良好，重建的胸廓双侧对称，胸骨及肋软骨无凸出或凹陷，外形满意。因此综合护理对NUSS治疗青少年漏斗胸的疗效有重要作用，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1] 沈咏芳.微创漏斗胸矫治术围手术期护理[J].临床肺科杂志,2011,16(4):656.

[2] 王文华,郭凯娜,韩晓梅,等.胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(31):67-68.

[3] 王瑛.NUSS手术治疗小儿漏斗胸的护理体会[J].中国医师杂志,2010,12(z1):236-237.

[4] 浦凯，NUSS手术治疗小儿漏斗胸100例的护理[J].实用临床医学杂志，2011，15(22)：104.

[5] 冉秦,王玲,微创胸骨悬吊钢板内固定术治疗小儿漏斗胸的护理[J].医学信息,2010,23(9):2463-2464.

2016-03-15)