多种药品联合应用所致不良反应的分析与研究

曾庆伟　李桥辉　李绍灵（河源市食品药品技术咨询服务中心　河源517000）



多种药品联合应用所致不良反应的分析与研究

曾庆伟李桥辉李绍灵（河源市食品药品技术咨询服务中心河源517000）

摘要：目的：研究和分析多种药物联合应用导致的不良反应。方法：资料随机选取本市范围内检测到的医院用药处方806份，根据国家食品药品监督管理总局和国家卫计委发布的相关办法和规定，对处方不合理的情况进行分析。结果：本次随机抽取的806份处方中，出现多种药品联合应用不良反应152例（18.8%），导致不良反应的原因为：多种药品联合应用、用法剂量、药物拮抗、重复用药等。结论：临床医生在联合用药治疗时，要根据不同药物的药理学、药动学、药效学及不良反应综合考虑。

关键词：联合用药不良反应现状研究

联合用药是临床用药较为普遍的方式，指两种或两种以上的药物混合进行临床治疗。联合用药的过程中，合理应用可有降低药物使用剂量，提高药物治疗效果，加入附加剂还可增加药物的稳定性[1]。由于临床医生的技术水平良莠不齐在给患者开出多种药物联合使用的处方后，导致患者身体不适发生用药不良反应，严重的甚至危害患者的身体健康。本次研究多种药物联合应用导致不良反应情况，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：资料随机选取本市范围内检测到的医院用药处方806份，对临床资料进行回顾性分析并研究，入选的均为多种联合用药治疗的处方，对患者的不良反应和用药种类进行分析并研究。

1.2研究方法：根据国家食品药品监督管理总局和国家卫计委发布的相关办法和规定[2]，对临床资料和数据进行整理和分析，利用调查回顾的方法进行分析，计算出联合用药处方患者比例及使用药物的资料，对处方不合理的情况进行分析。

2　结果

本次随机抽取的806份处方中，药品76种，针剂药品68种，进口药品21种，抗生素处方96张，出现多种药品联合应用不良反应152例（18.8%），导致不良反应的原因为：药品给药途径、中西药联用、用法剂量、医务人员、相互作用等。

3　讨　论

从医院临床治疗效果看，患者不良反应的比例逐年增加，不但延误了患者的治疗时间，还会加重患者的病情，甚至造成患者死亡。在多种药物同时服用时，待药物进入体内，会对机体带来一系列影响，特别是多种西药在不同程度上存在毒副作用[3]。药品多种多样，药物在用法、用量上如果没有系统性和科学性的处方规则，极容易发生不合理用药事件，导致药物达不到治疗疾病的目的，还会加重患者的病情，降低药物的治疗效果[4]。相关研究证实，现代临床治疗不是所有疾病适合药品联合应用治疗，联合用药治疗疾病的代表为抗高血压和抗结核治疗，只有当患者病情较为严重时才会考虑多种药物联合治疗，并且要考虑患者的个体差异。

本次随机抽取的806份处方中，药品76种，针剂药品68种，进口药品21种，抗生素处方96张，出现多种药品联合应用不良反应152例（18.8%）。均是多种药品联合用药导致的不良反应，发生不良反应的原因各不相同，下面进行简要分析：

1.多种药品联合用药发生不良反应与给药途径的关系：给药途径包括局部用药、注射、口服、外用等多种方式，口服被公认为最安全有效的给药途径，患有胃肠疾病或昏迷不醒的情况下才可考虑改用除口服以外其他的用药途径，给药途径在联合用药上也会产生影响[5]。当药物进入机体后，代谢的主要途径为尿液排出体外，联合用药时药物间会产生相互作用，代谢酶会发生抑制或者诱导，肝药酶代谢受到影响导致药物治疗效果不佳。

2.多种药品联合用药发生不良反应与中西药联用的关系：抗生素和中药联合用药可增强药效，如青霉素与金银花联合用药可抑制耐药菌体生长，庆大霉素和枳实联合用药可有效治疗胆道感染，对有抗生素过敏的患者，给予小柴胡汤对改善过敏症状有疗效，磷酸伯喹与青蒿素合用可增强抗疟效果，肾上腺素和人参、桂枝等药物联合用药可增强机体免疫功能，氢化可的松和甘草联合用药可抑制抗炎的变态反应，先锋霉素和含有有机酸类的中药联合应用，可减轻抗生素的代谢，提高药物疗效，苯巴比妥联合牛黄可加强中枢神经抑制作用，根据联合用药的药效增减效果适当调整用药剂量。

3.多种药品联合用药发生不良反应与用药剂量的关系：药物具有毒性，在药物使用中无限量增加用药剂量，会导致机体内毒素含量增加，给正常的机体代谢带来负担，大剂量联合用药不仅会破坏机体稳定性，还会引发一系列并发症。多种药物联合应用要考虑到用药的科学性、合理性，不可盲目增大用药剂量，减少同时使用药物品种数量，避免药物相互作用。本次研究中，有1例急性胃炎，给予阿司匹林和保泰松同服，导致胃液酸度失调，胃蛋白酶分泌减少，导致胃黏膜组织损伤加重了胃炎临床症状。如不及时停药继续服用两种药物，会继续损伤胃黏膜，发生慢性胃炎或胃溃疡。

4.多种药品联合用药发生不良反应与临床医务人员的关系：多种药品联合用药的目的，运用多种药物的相互作用机制，提高临床治疗效果，预防和控制用药不良反应。由于临床医务人员的专业水平不高，有时会错误认为多种药品的联合用药会优于单一使用一种药物的疗效。多种药物的联合应用对患者有利也有弊，只要医务人员能合理用药，处理好多种药物联合应用的科学性和针对性，药物联合应用是利大于弊的。本次调查结果显示，临床医生在为患者开具处方时，应本着少用精用的原则，才能有利于提高临床效果，控制和预防联合用药不良反应。抗菌类药物很容易引起患者过敏现象，在用药前要对患者进行抗过敏测试，以小剂量用药为准。目前，临床上用药品种多达上千种，庞大的药品种类需要临床医务人员提高专业技能，熟练掌握各种药物的副作用和配伍禁忌，才能保证患者安全用药。

医生在联合用药治疗疾病时，要考虑到不同药物的药理机制，并对可能产生的不良反应发生评估，从而选取最佳的药物处方，最大限度治疗疾病，使患者尽快恢复健康。综上所述，临床医生在联合用药治疗时，要根据不同药物的药理学、药动学、药效学及不良反应综合考虑。

参考文献

[1]刘海兰.多种药品联合应用引起不良反应的研究[J].当代医学，2013，19（31）：134-135.

[2]周波林.中西药不合理联用的药动学及药效学研究概述[J].中国药房，2011，5（6）：58-59.

[3]李燕，王政军.浅谈中西药联用存在的问题及对策[J].社区医学杂志，2010，10（7）：14-16.

[4]张冬梅，阿颖利，宋静.青霉素的抗菌作用机制及合理使用分析[J].社区医学杂志，2010，10（3）：24-26.

[5]戴长青.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].中国医药指南，2013，11（36）：174-175.

中图分类号：R97

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0147-01