胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理

张孝丽

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科，江苏宿迁 223800)



胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理

张孝丽

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科，江苏宿迁 223800)

[摘要]目的：探讨胃肠外科大手术下肢深静脉血栓的预防措施，为临床护理工作提供指导依据。方法：将胃肠外科自2013年11月至2014年12月收治的85例接受大手术治疗的患者作为研究对象，通过护理人员对研究患者实施有针对性的治疗及护理措施，预防患者下肢深静脉血栓的形成。结果：85例患者在接受治疗及护理措施后，1例患者出现深静脉血栓(占1.18 %)，其他患者恢复良好。结论：对胃肠外科大手术围手术期患者实施有效的预防性治疗和护理可以减少患者下肢深静脉血栓的形成，降低血栓发生率。

[关键词]胃肠外科大手术；下肢深静脉血栓；围手术期；预防；护理

深静脉血栓形成是血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢，是胃肠外科大手术后常见的并发症之一，可引起血栓后综合征和肺栓塞等严重并发症。由于胃肠外科大手术患者大多年龄偏大，需长期卧床及禁食，患者下肢深静脉较易形成血栓。故对围手术期患者实施有效的预防性治疗及护理尤为重要。

1对象与方法

1.1对象选取自2013年11月至2014年12月我院收治的85例接受胃肠大手术治疗的患者为研究对象，其中男性53例、女性32例，年龄为25～76岁、平均年龄为56.0岁。其中38例患者接受胃部手术治疗，21例接受结肠手术治疗，26例接受直肠手术治疗。

1.2方法预防下肢深静脉血栓形成的方法：(1)术前：手术前向患者及家属讲解有关深静脉血栓形成的原因、诱因、危险性及预防方法，劝导吸烟患者戒烟，教会患者及家属促进下肢静脉回流的方法，如膝关节屈曲伸直运动、踝泵运动(患者卧位或坐位，双腿伸直，大腿放松，脚尖尽力向上勾使脚尖朝向自己，坚持10 s后使脚尖最大限度向下踩，坚持10 s后放松，重复以上动作)，教会患者深呼吸及有效咳痰方法。(2)术中：手术中避免下肢静脉给药，尽量选择上肢或深静脉给药，注意患者保暖。(3)术后：在患者下手术台6 h内麻醉未完全消失，平卧时下肢抬高20°～30°，有效地按摩双下肢可促进下肢静脉血的回流[1]，由远心端向近心端轻柔挤压患者的比目鱼肌及腓肠肌；6 h后患者血压平稳，鼓励患者主动在床上活动，做下肢膝关节屈曲伸直运动20次/组、1组/2 h，做踝泵运动20次/组、1组/2 h，能有效预防深静脉血栓的形成[2]；鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，每日用温水给患者泡脚10～20 min，加速下肢血液循环；根据患者病情鼓励并协助患者尽早下床活动。(4)饮食护理：患者禁食禁饮期间遵医嘱给予静脉营养及肠内营养，胃肠功能恢复后给予清淡易消化、低盐低脂、富含维生素流质饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水，根据患者饮食情况逐步由流质过渡到半流质、软食、普食，但应避免辛辣刺激、油炸油煎、烟熏等食物。(5)心理护理：患者因环境的改变、自身需要接受手术治疗、担心疾病的预后等难免会产生紧张焦虑甚至恐惧的心理，护理人员需要与患者及家属交流沟通，取得患者及家属信任，向患者及家属讲解相关疾病的知识及预后，介绍病房成功病例，必要时采取保护性医疗,使患者树立战胜疾病的信心；术后患者因疼痛或担心伤口愈合而害怕活动，我们要向患者讲解活动的益处，消除患者害怕心理；适时地鼓励和表扬患者，使患者的努力得到肯定，增强患者的自信心。(6)用药指导：患者入院后给予深静脉血栓危险因素评估，高危患者术前遵医嘱预防性应用抗凝药物；术后定期复查血小板、D-二聚体、凝血功能，异常增高者遵医嘱应用活血及抗凝药物，应用抗凝药物期间观察患者有无牙龈、皮下、黏膜及消化道等出血现象。

2结果

85例患者中仅有1例患者发生深静脉血栓(占1.18 %)，在接受治疗及护理措施后，全部康复出院，取得满意效果。

3讨论

胃肠外科患者术后下肢深静脉血栓形成的发病率较高，长期卧床及禁食使患者的活动能力受限，使全身血液循环减慢，导致下肢深静脉血栓形成。对患者实施有针对性的治疗及护理措施可预防下肢深静脉血栓的形成，可在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]胡顺红,贾雪玲.运动干预对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓预防及治疗效果[J].慢性病学杂志,2014,4(15):291-293.

[2]高彩红.踝泵运动的护理对剖宫产术后深静脉血栓的作用[J].中国医药指南,2012(10):658-659.

Prevention and nursing of lower extremity deep venous thrombosis during the perioperative period in patients with large gastrointestinal surgery

ZHANG Xiaoli

(DepartmentofGeneralSurgery,SuqianPeople'sHospitalofNanjingGulouHospitalGroup,Suqian223800,China)

ABSTRACTObjective:To explore measures to prevent deep venous thrombosis of lower extremities during large gastrointestinal surgery, and to provide guidance for clinical nursing work. Methods: 85 patients undergoing large gastrointestinal surgery admitted from November 2013 to December 2014 were selected as the object of study. Nursing staff carried out the corresponding treatment and nursing measures for the patients, in order to prevent the formation of deep venous thrombosis of lower extremities. Results: After the treatment and nursing measures for these patients, deep venous thrombosis appeared in 1 case (1.18%), and the other patients recovered well. Conclusion: Implementation of preventive treatment and nursing care in patients with large gastrointestinal surgery during the perioperative period can reduce the formation of deep venous thrombosis of lower limbs, and the incidence of thrombosis.

KEY WORDSLarge gastrointestinal surgery; Lower extremity deep venous thrombosis; Perioperative period; Prevention; Nursing

(收稿日期：2015-05-18)