艾滋病并马尔尼菲青霉菌病患者的护理

刘晶蓉（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

艾滋病并马尔尼菲青霉菌病患者的护理

刘晶蓉
（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

目的 通过总结马尔尼菲青霉菌病（PSM）患者的护理经验，掌握PSM并AIDS患者的护理要点，以提高救治成功率。方法 选取2014年1月～2015年1月我科收治PSM患者20例为研究对象，特别用药护理。结果 能坚持完成治疗患者18例，并接受了艾滋病抗病毒治疗，2例患者因各种原因中途放弃治疗。结论 认为马尔尼菲青霉病护理的重点是用药护理及心理护理，完成两性霉素的疗程，在病人因为各种原因不能进行深静脉穿刺的情况下，延长静脉留置针的使用时间是马尔尼菲青霉病药物治疗的有效护理措施，值得推广和应用。

艾滋病；PSM；护理

马尔尼菲青霉菌（penicillium marneffei，PM）是双相菌条件性致病菌，95%以上竹鼠体内携带有马尔尼菲青霉菌[1]，人一旦染上即可引起马尔尼菲青霉病（penicilliosismorneffei，PSM）。马尔尼菲青霉菌主要分布在我国南方部分地区，如广西、广东、香港、台湾等，PM是HIV/AIDS 患者的一种机会性致病菌，PSM仅次于结核的第二大机会性感染性疾病[2]，我院收治AIDS合并马尔尼菲青霉病患者20例，经过及时诊断、治疗和精心的护理，病情好转出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月我科收治PSM患者20例为研究对象，男17例，女3例，年龄25～68岁，平均年龄46.5岁，PSM诊断标准[3]：血、脓液、痰液、咽拭子等标本马尔尼菲青霉菌培养阳性或组织活检病理学符合PSM；临床表现有：发热、咳嗽、咳痰、气促、腹痛、腹泻、体重减轻、乏力等，体征上有贫血、肝脾淋巴结肿大，皮肤黏膜受损，其中较有特征性的为脐凹样皮疹。20例患者均为AIDS患者，均有发热，体温在38～40℃；15例出现皮肤黏膜受损；20例均有不同程度颈部、腹股沟淋巴结肿大；8例有不同程度腹泻；18例患者X线显示肺部有局限、斑状弥散性浸润，阴影密度增高。

1.2 治疗方法

患者均使用两性霉素B治疗。使用剂量从小剂量始，从3～20 mg/d增至50 mg/d，1次/d，时间为6～8 h，连用6周以上。加入5%葡萄糖中缓慢滴注。然后再口服伊曲康唑400 mg/d，持续10周，使用两性霉素B时，为了减轻其不良反应，给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药，静脉滴注时同时给予地塞米松2～5 mg；为防止电解质紊乱和保护肝肾功能给予静脉补液1000～2000 mL，5%GS 500 mL中加入50% GS、10% NS、10% kcL和普通胰岛素，有获得良好的治疗效果，没有发生严重的不良反应。治疗期间定期严密监测肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血钾、心电图等。应用联合高效抗逆转录病毒治疗（HAART）使AIDS患者免疫重建，提高机体免疫力。

2 护 理

2.1 用药护理

患者20例均应用两性霉素B治疗，治疗前向患者说明药物的副作用，让患者理解并配合治疗；使用两性霉素前备好急救药物和抢救器械。药物避光使用，滴速＜20滴/min，为防止患者肝肾功能损害和电解质紊乱，20例患者均采用双管输液，输注两性霉素B时在另一管道输注5%GS，500 mL 5%GS中加入50%GS、10%NS、10%kcl和普通胰岛素等，总量为1000～2000 mL；应用两性霉素B治疗1～2周后大多数患者出现静脉硬化、萎缩、穿刺困难，难以完成药物治疗[4]，为保护血管，选择由远端血管开始留置静脉留置针，并在输入两性霉素B前后静脉输入5%GS 100mL冲管，同时，在穿刺部位上方用33%硫酸镁持续湿敷到输液完毕后1 h，输液前后用肝素钠溶液正压封管，20例患者均使用留置静脉针完成全程药物治疗。治疗过程中及时观察注射部位，一旦发现药物外渗，立即停止输液，重新更换输液部位，药物外渗部位予33%硫酸镁100～200 mL+利多卡因5～10 mL湿敷5～7天，20例患者中，有3例出现药物外渗，引起皮肤红肿热痛，予药物湿敷一周后症状消失。此外，护理人员应该尽量选择相对粗、直、弹性较好且无静脉瓣的血管进行有计划穿刺，争取尽早给患者中心静脉插管以降低患者感染机率。护理人员应及时更换敷贴，每次检查注意观察组患者创口变化，观察静脉留置针导管是否存在脱出、堵塞症状。

2.2 发热的护理

本组2 0例患者在使用抗真菌药物之前，体温为38～40℃；患者T＜39℃，无自主不适者嘱其多饮温开水；体温＞39℃，出现头晕、头痛，寒战者予物理降温，温水擦浴、冰敷，效果不佳者予药物降温；每2～4 h测量体温一次，出汗多者及时更换衣物床单，嘱患者卧床休息，本组20例发热患者治疗一周后5例患者体温降至正常，其余患者体温也均下降。

2.3 皮肤受损护理

本组病例中15例有皮肤受损，表现为颜面部、躯干、四肢初为散在的斑丘疹或疱疹，之后中央逐渐坏死结痂形成脐凹状，多伴有痒感；指导患者保持皮肤清洁干燥，用温水淋浴后用毛巾吸干，避免摩擦，嘱患者勿搔抓皮肤，瘙痒难忍的患者予炉甘石涂擦。护理人员定期修建患者指甲，指导患者保持个人卫生清洁，有脓液症状折2例将渗出物清除。10例并口腔念珠菌病，表现为两颊部黏膜、后面及咽后壁可见片状白色伪膜，擦除后可见基底充血、糜烂、有触痛，影响患者食欲，予2.5%碳酸氢钠溶液口腔护理和漱口，指导患者清淡流质饮食。所有患者均严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。

2.4 腹泻的护理

本组中有8例患者出现不同程度腹泻，嘱卧床休息以减少能量消耗，又可以减少肠蠕动；饮食上给予少渣、少纤维、高蛋白、高热量、易消化流质或者半流质饮食，必要时给予双歧四联、双歧三联等调节肠道菌群的药物，或者予黄连素、思密达、易蒙停等止泻药物 ；注意保持水电解质的平衡，做好肛周皮肤护理。

2.5 咳嗽、咳痰的护理

本组有10例患者有咳嗽、咳痰症状，有5例有气促症状，鼓励和指导患者有效咳嗽、咳痰，效果不佳者予排痰仪拍背排痰，同时使用微波治疗仪治疗，1～2次/d、每部位照射30 min。必要时予化痰止咳药物，咳嗽气促明显者予生理盐水+沙丁胺醇1 mL和生理盐水+氨溴索2 mL交替雾化，2次/d。痰液粘稠者予生理盐水+糜蛋白4000 U雾化吸入。本组10例患者治疗1周后症状都缓解。

2.6 心理护理

本组患者20例都由于AIDS被人歧视和排斥，加上患者反复的发热、腹泻、外观改变和两性霉素B疗程长、出现药物不良反应等原因出现不同程度的心理障碍，表现为抗拒、焦虑、恐惧、自卑感，情感支持是患者得以生存的重要条件[4]。护士应主动予患者进行心理沟通，并且保护患者隐私；向患者介绍疾病相关知识，让患者正确认识疾病；向患者介绍治疗方案和护理方案，为患者建立治疗信心，做好患者家属的心理工作，取得家属对患者理解，并提供精神上的支持与生活上的照顾。其中除2例患者中途放弃治疗外，其余18例患者经过护士心理疏导和家属的理解、支持和照顾后都能坚持完成治疗，最后治愈出院。

3 结 语

艾滋病合并PSM患者预后效果经常表现的较差，给予患者足量、有效的抗真菌治疗能有效遏制患者病情发展[5]。护理人员应定期给予艾滋病患者真菌培养检测以及病理组织活检[6]。针对已经患病的患者，护理人员要首先给予患者心理护理，达到促使患者能正确认识到自身病情发展、疏导患者内心恐慌情绪的效果，同时护理人员应根据患者症状表现给予其相应的护理措施，积极陪护主治医生完成相应的护理程序，确保护理内容的全面性以及优质性。护理人员尤其应该注意做好患者的隔离消毒工作，自身也严格遵循无菌操作标准，降低交叉感染的发生率。最终本组20例患者中有18例均坚持完成了治疗，说明马尔尼菲青霉病护理的重点是用药护理及心理护理，完成两性霉素的疗程，延长静脉留置针的使用时间是马尔尼菲青霉病药物治疗的有效护理措施，值得推广和应用。

[1] 李 山,邓卓霖,马 韵.广西鼠类携带马尔尼菲青霉的研究[J].广西医学,1995,17(1):1-2.

[2] 唐志荣,陆珍珍,刘 伟,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染及其治疗[J].应用预防医学,2007,13(1):28-30.

[3] 薛文娟,王明旭,张平川.美国艾滋病感染者及患者支持模式分析和启示[J].中国医学伦理学,2007,20(6):20-22.

[4] 岑 瑜.艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者27例的护理体会[J].内科,2012,07(1):84-85.

[5] 杨红丽,瞿文仙,徐 燕.艾滋病合并PSM63例患者的护理[J].现代医药卫生,2014,30(18):2847-2848.

[6] 柯 斓,王自秀,刘剑梅,等.非HIV感染播散性PSM患者的护理[J].护理实践与研究,2016,13(2):51-53.

本文编辑：刘帅帅

表1 两组患者护理满意度对比（n，%）

2.2 两组患者手术室护理安全性比较

观察组护理安全评分为（97.11±1.03）分，对照组护理安全评分为（90.72±2.62）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术室是对患者实施手术治疗的重要场所，其护理质量高低与患者生命安全有直接关系，任何护理隐患均可导致患者机体受损、残疾，甚至死亡，不仅延长了患者住院时间，增加其经济负担，也为医院带来压力和损失[4]。所以，采取何种方式提升手术室护理质量，规避其护理风险，一直是手术室护理工作人员的研究重点。

本研究借鉴前人的研究经验，对观察组患者实施手术室精细化护理，维护良好医患关系，并让患者对自身病情做到心中有数，增加其治疗成功的信心与安全感；术前访视可减轻患者的焦虑、紧张情绪，稳定患者的生命体征，使其顺利度过围手术期[5]；而保温护理则有利于降低患者低体温发生率，使其在围手术期间体温保持基本稳定，进一步提升了手术护理安全性；而精细化护理的过程尽最大可能降低了手术风险，为患者提供物质、情感和信息上的支持，增加其舒适度，同时使护理人员由被动参与转为主动参与，提升自身操作技能和业务素质，在手术室护理安全性方面起到了积极作用，为手术室的安全管理提供了有力保障，值得临床推广。

参考文献

[1] 关柏秋,曹晓艳,董淑琴,等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):57-60.

[2] 洪 琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.

[3] 沈爱莲.细节护理在小儿围手术期中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(3):315-316.

[4] 李顺芳.手术室正性暗示语言及细节护理对患者的影响[J].吉林医学,2015,36(5):985.

[5] 高艳敏,张继红.术前访视对手术患者术前焦虑情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2007,15(8):767-768.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.070.02