阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响

刘 涛（平度市第四人民医院，山东 青岛 266736）

阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响

刘 涛
（平度市第四人民医院，山东 青岛 266736）

目的 分析阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响。方法 选取2015年5月～2016年5月我院进行手术治疗的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者108例为研究对象，将其分为对照组与观察组，各54例。对照组单纯采用脓肿切开引流术，观察组依据患者的具体情况选择手术时间、手术方法，对比两组患者预后疗效和治疗疗效。结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理选择临床阑尾周围脓肿患者的手术方法和手术时间会直接影响患者的治疗疗效及预后，只有彻底处理阑尾病变，才能保证疗效，改善患者预后疗效。

阑尾周围脓肿；手术时机；手术方法；预后

急性阑尾炎的一种常见并发症是阑尾周围脓肿。由于急性阑尾炎具有较慢的病变发展，严重阑尾患者会逐渐扩散向周围组织，从而形成大网膜包裹在病变周围组织，进而发展成为阑尾周围脓肿或者炎性肿块。临床以炎性肿块为阑尾周围脓肿主要体现，若不能有效、及时治疗，患者病情会快速发展，引发严重的弥散性腹膜炎、感染性休克等，严重威胁患者的生命健康[1]。本文选取在我院进行手术治疗的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者108例，分析手术时机和手术方式对该疾病预后和疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院进行手术治疗的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者108例为研究对象，将其分为对照组与观察组，各54例。对照组男31例，女23例；年龄23～68岁，平均年龄（47.18±3.26）岁。观察组男32例，女22例；年龄25～71岁，平均年龄（48.03±3.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用单纯脓肿切开引流术进行治疗[2]。观察组患者依据患者实际情况选择手术方式和手术时间：均在入院10天内对所有患者进行手术治疗，超过3天发病的患者在入院后，先采用抗生素消炎治疗，待患者临床发热、腹痛症状消退后进行手术。

（1）采用阑尾脓肿引流术治疗19例患者，即在B超观察下在远离患者肠管同时也距离腹壁最近的位置，进行穿刺引流术治疗。临床主要应用于B超下钡剂灌肠透视，可见液性暗区患者。不可对于脓肿回盲部患者采用。

（2）采取脓肿切开引流阑尾切除术治疗35例患者，即患者取仰卧位，并行硬膜外连续麻醉后，经腹直肌于患者右下腹入路，做初始小切口，并对腹膜悬吊后，立即清除脓液，并探查阑尾情况用手指，沿肠管从包块肠间隙行纵行探查，确定粘连不明显、脓腔壁较薄部位。将脓肿部位切开，清除其中脓液，然后行阑尾切除术。对于阑尾根部坏疽穿孔者必须进行连续缝合，未发生根部坏疽穿孔者，可结扎残端。对于分离难度大或有阑尾糜烂患者，可以进行引流处理，并保证彻底清除腹腔内炎性渗出物以及坏死组织，以免引发感染。患者发生根部糜烂严重，并合并穿孔的患者，需要确保与升结肠组织相吻合，进行部分盲肠切除，并且切除回肠末端。手术结束后，冲洗腹腔使用生理盐水，引流可采用适量的稀释甲硝唑溶液。术后补液、禁食，并采用抗生素治疗。

1.3 疗效判定标准

有效：术后患者可正常进食，无腹痛症状，体温正常，切口愈合良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗有效率观察组患者明显高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效、并发症对比（n=54）

3 讨 论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎严重并发症，治疗方法大多给以保守治疗，但是保守治疗不成功的患者需要给以手术治疗，但是手术时机和手术方法的选择是临床治疗的关键[3]。所以，临床正确分析病情，适当选择手术方法和手术时机具有重要的临床价值。

临床对于病程超过3天的急性阑尾炎患者，宜采用非手术先行治疗，等待验证消退后再进行手术治疗，可以有效避免腹腔感染等并发症的发生，但是非手术治疗的疗效不确切，并且时间较长，可能会使部分患者出现弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、肠粘连梗阻等并发症，进一步增加手术难度，影响患者预后疗效[4-5]。因此，对于阑尾脓肿患者来说手术时间和手术方式的恰当选择，直接影响患者的预后疗效。

本文研究结果显示，临床治疗有效率观察组患者明显高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明依据患者实际病情给予有效地治疗方法，可以保证治疗有效率，改善患者预后疗效。例如对患者盲肠水肿以及阑尾根部水肿不显著者只进行切除治疗，而阑尾根部出现炎症以及盲肠紧密相连患者及时给予切除，并进行阑尾浆膜结扎。对于伴有严重穿孔和根部糜烂的患者切除部分盲肠和回肠末端[6]。

综上所述，只有全面彻底的处理阑尾病变情况，才能达到治疗疗效，减少并发症的发生。合适的手术时机和手术方式不仅强化了治疗疗效，并且改善了患者预后疗效。因此，临床主张合理掌握手术适应症，准确把握手术时间，选择合理手术方法，可减轻患者的痛苦，缩短住院时间，值得在临床推广和应用。

[1] 汪 军,田 坤,陈亚芸.阑尾周围脓肿选择不同手术方式治疗临床疗效观察[J].药物与人,2014,27(06):127-128.

[2] 罗伟雄.138例阑尾周围脓肿Ⅰ期手术的治疗分析[J].当代医学,2014,20(18):37-38.

[3] 范文峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾周围脓肿疗效比较[J].中国医药科学,2013,03(24):198-199.

[4] 罗开成.手术治疗老年阑尾周围脓肿临床体会[J].河南外科学杂志,2013,19(06):87-88.

[5] Sty rud J , Eriksson S , Segelman J et al.Diagnostic accuracyin 2, 351 patients undergoing appendicectomy for suspectedacute appendicitis :A retrospective study 2012～2013.DigSurg,2013,85(8):1111.

[6] 司呈泉,宋景贵,孙华实.合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告.中华外科杂志,2014,13(1):28.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.07.066.02