巨细胞动脉炎致多处动脉瘤及右上肢动脉栓塞患者的护理

郭雪梅，崔丽君，冯晓芬*，雍 熙（川北医学院附属医院血管外科，四川 南充 637000）

巨细胞动脉炎致多处动脉瘤及右上肢动脉栓塞患者的护理

郭雪梅，崔丽君，冯晓芬*，雍 熙
（川北医学院附属医院血管外科，四川 南充 637000）

总结了巨细胞动脉炎致多处动脉瘤及右上肢动脉栓塞患者1例的护理。护理重点包括：急性动脉栓塞的护理、锁骨下动脉瘤的腔内修复术后护理、右肱动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术后的护理、疼痛的护理、药物治疗的护理、鼓励患者戒烟、规律作息、激惹、抑郁、焦虑护理、出院指导等。经积极治疗和护理，患者康复出院。

动脉炎；巨细胞；动脉瘤；栓塞；护理

巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）也被称为颞动脉炎或肉芽肿性动脉炎，是一种全身性血管炎，影响中型及大型的动脉，主要侵犯颞浅动脉和眼动脉[1]。1890年由Hutchinon[2]首次报道。GCA病因尚不清楚，本病认为是一种罕见疾病，在欧美50岁以上人群中本病的发病率约15～30/10万，在我国，巨细胞动脉炎的病例报道很少，由于种种非特异性症状，往往被误诊为其他疾病，GCA有多种临床表现，这些临床表现与血管损伤或全身性炎症引起的组织缺血有关[3]。我科于2016年4月收治的右侧锁骨下动脉瘤、右上肢动脉栓塞患者1例，该患者于2016年5月因右侧肱动脉瘤再次入院，术后病理活检确诊巨细胞动脉炎。经过积极的治疗和护理，患者康复出院。

1 一般资料

患者，男，42岁，因发现右颈根部搏动性包块伴右上肢疼痛、发凉1+月，加重伴右手青紫3+天急诊以“右上肢急性动脉栓塞伴缺血、右锁骨下假性动脉瘤伴附壁血栓形成”收入院，患者既往吸烟25+年（约30支/天）、长期作息时间不规律，入院查体：患者右手掌皮肤颜色青紫，局部可见花斑样改变，皮温明显降低，右侧桡动脉、尺动脉、肱动脉均未能扪及，疼痛评估采取数字评价量表（NRS）[4]评分5分。

图1 患者入院时CTA检查提示患者右肱动脉近端血流中断，远端未见显影

入院积极完善检查，患者彩超检查提示：（1）右锁骨下动脉假性动脉瘤伴附壁血栓（3.8*1.9 cm）；（2）右腋动脉近心端及中断血栓形成，明确诊断后即在局麻下行右上肢肱动脉切开取栓术（因患侧锁骨下假性动脉瘤尚需准备支架，术前交代病情后予以二期处理），术中可见患肢肱动脉纤细直径约2 mm，管壁菲薄，切开肱动脉后未见血液流出，术中以3-F Fogarty球囊导管取尽近远端血栓，取出大量血栓后患肢肱动脉近心端搏动性射血良好、远端回血良好，术后患肢皮温改善，桡动脉搏动恢复。术后第四天患肢再次出现皮温下降，桡动脉搏动消失，再次在全麻下行右上肢肱动脉切开取栓、右锁骨下动脉造影及动脉瘤腔内修复术。术后患肢皮温改善，桡动脉搏动恢复出院。

出院一月后患者因发现右上臂搏动性包块再次入院，入院完善检查，明确诊断为右肱动脉瘤，因患者无明显诱因发生锁骨下假性动脉瘤、右肱动脉瘤，考虑不排除动脉炎所致可能，请风湿免疫科会诊后完善免疫学相关指标检查，患者再次入院时通过激惹、抑郁和焦虑自评量表测量评分，抑郁因子分数11分、焦虑因子分数10分、内向性激惹因子分数9分、外向性激惹因子分数9分，四个条目评分均为异常[5]。入院完善相关检查后，在全麻下行右肱动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术，术后7天患者康复出院。术后病理结果如下（见图2）。

图2 术后病理结果

2 护 理

2.1 急性动脉栓塞的护理

动脉栓塞发病急骤，病情进展迅速，应及时让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保存肢体。由于患者肢体栓塞血循环障碍，皮肤温度降低，需密切观察皮温、皮色、动脉搏动的变化，严禁冷疗热敷，以免加重组织的损伤，给予保暖[6]。嘱绝对卧床休息，患肢低于心脏平面15 cm左右，利于动脉血液流入肢体。遵医嘱给予抗凝、溶栓，积极完善肱动脉切开取栓术前准备。术后密切观察伤口有无渗血或出血、加强患肢血液循环的观察、重点做好缺血再灌注损伤的观察及护理、骨筋膜室综合症的观察及护理、术后再栓塞的监护。

2.2 锁骨下动脉瘤的腔内修复术后护理

术后严密监测病情，密切观察患者的意识、体温、心率、血压等的变化，严密观察切开有无渗血、血肿、瘀斑及患肢血液循环的观察，发现异常及时报告医生给予处理，重点加强潜在并发症的观察[7]（内瘘、支架移位等）

2.3 右肱动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术后的护理

术后患肢抬高高于心脏水平15 cm，给于保暖，预防血管痉挛，血管痉挛可引起血栓形成，直接导致手术失败。密切观察患者生命体征的变化，观察伤口有无渗血及出血，观察患肢血液循环，术后24 h内应每半小时测皮温一次，保持在33～35℃，如患侧皮温低于健肢2℃以上提示将发生血循环障碍[8]，及时通知医生进行处理。术后患肢循序渐进进行功能锻炼，以促进血液循环，减少血管痉挛，防止关节僵直，减少瘢痕粘连。

2.4 疼痛的护理管理

疼痛患者的护理目标就是帮助患者减轻疼痛、控制疼痛、改善功能以及提高舒适度，并在治疗过程中提供最经济、最有效的止痛措施[9]。本例患者实施了规范化的疼痛管理，除遵医嘱给予药物止痛外，还及时给予了非药物止痛措施，常用的方法有：分散患者注意力、心理关怀、活动肢体、调整姿势等。对患者及家属进行了疼痛的宣教，讲解了疼痛的发生发展状况，同时指导患者加强疼痛的自我管理。在日常工作中，尽量避免因医疗护理操作所导致或诱发的疼痛和疼痛加重，加强医护沟通协作，避免反复改变患者体位，减少不必要的重复操作，为患者提供了最舒适的护理[10]。

2.5 药物治疗的护理

炎症、手术、支架植入后继发血栓形成、内膜异常增生和血管狭窄是引起缺血性并发症的主要因素。一个GCA患者的回顾性研究发现，同时接受抗血小板或抗凝治疗的患者比没有接受抗血小板或抗凝治疗的患者发生缺血事件明显降低[3]，因此术后合理应用抗凝、祛聚药物直接关系到手术的成功与否。本例患者术后12 h开始至术后3天给予皮下注射低分子肝素，第四天开始口服抗血小板聚集药物如氢氯吡格雷、肠溶阿司匹林等至终身[11]。在服用抗血小板聚集药物时，需定期监测出、凝血功能情况，出现异常及时报告医生给予调整剂量或止血治疗。

2.6 鼓励患者戒烟

吸烟直接损伤血管内皮系统，吸烟者血液中具有较高的纤维蛋白水平以及组织因子活性，抑制内皮细胞抗凝能力，吸烟可造成微循环血流缓慢，直接诱发血管血栓形成、香烟还可以引起血管壁的炎症反应，增加血管疾病的发生率。有文献报道，吸烟与血管疾病发生关系密切[3]。因此，术前鼓励患者戒烟，术后劝说并监督患者尽量不吸烟，可减少该病的危险因素，降低复发率。

2.7 规律作息时间

美国《科学》杂志上的一篇研究论文显示，人体生物钟与免疫系统有着密切的关系。当人因为熬夜、倒时差等导致生物钟规律混乱后，可能会影响一种至关重要的免疫细胞，导致免疫力下降，从而患上炎症等疾病。西北大学的图雷克博士[12]称，恢复人体生物钟最简单的方法是通过大脑调节，保证充足的睡眠，7～8 h/d，最好在每天的同一时间入睡和起床，有规律的进餐和锻炼，不要在睡前进餐和锻炼对保证睡眠-苏醒周期也很重要。

2.8 激惹、抑郁、焦虑护理

患者因治疗时间长及反复入院，严重影响患者的生活，不仅增加经济负担，更给患者带来严重的精神痛苦，故给患者实施了一系列综合护理干预，改善了患者焦虑情绪，保持了积极的态度和健康的生活方式，提高了患者自我护理能力[13]。认知：GCA临床少见，故针对性讲解疾病的有关知识、治疗及预后，加强患者自我管理疾病的能力。心理：根据患者评分测量结果，针对产生焦虑的原因进行心理干预，耐心解释、开导、鼓励、启发患者，增强其战胜疾病的信心。社会支持：建立良好的护患关系，主动与病人进行沟通，同时争取病人家属的配合。

2.9 出院指导

患者出院后需终身抗凝和（或）抗血小板治疗，不正确的药物服用方法、剂量和时间都会影响药效，甚至影响手术疗效，因此，加强出院指导，告知药物治疗的目的及重要性、服用注意事项，避免间断不规律的用药，剂量调整必须在医生指导下进行。术后定期返院复诊[14]（术后第1个月复诊一次、1年内每3个月复诊一次、1年后每6个月复诊一次）。本例患者出院1月后复诊，病情稳定，右上肢功能活动正常。

3 讨 论

GCA是一种全身性血管炎，病情复杂多变，有时一些不常见的或者非特异性的临床症状就是就诊时的唯一表现，其临床特征未被广泛认识，造成临床上巨细胞动脉炎患者难以得到及时准确的诊治，从而延误诊断和治疗[15]，因此对本病患者的护理，首先要从思想上给予高度重视，对GCA疾病有足够的认识，早期诊断、及时有效的治疗，要尽量避免治疗并发症的发生是最重要的，术前严格观察，合理制定护理计划，术后及时发现护理问题，制定护理措施，提供心理支持，密切随访，对今后此类患者的诊治及护理提供帮助。

[1] 赵 华,姚长江.巨细胞动脉炎的临床表现、诊断及治疗进展[J].医学综述,2011,10:1508-1510.

[2] 胡治平,杨期东,李景和,曾 珊,吴晓英,曹 立,杨 莉,宋兴旺.中国人巨细胞动脉炎的临床特点及治疗[J].中华医学杂志,2002, 07:24-26.

[3] 周建芳,陆晓芸,赵玲丽,鲁海云.8例巨细胞动脉炎患者的护理[A].浙江省医学会风湿病学分会.二零一四年浙江省风湿病学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会风湿病学分会,2014:2.

本文编辑：刘帅帅

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.07.036.02

四川省南充市科技局研究项目（15A0004），项目名称：下肢深静脉血栓形成患者延续性护理服务的研究

冯晓芬