床旁快速吞咽功能筛查-GUSS对急性脑卒中患者预后的影响

江善芬，左凝华，阮洁贞，徐冰钰，叶 绿（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

床旁快速吞咽功能筛查-GUSS对急性脑卒中患者预后的影响

江善芬，左凝华，阮洁贞，徐冰钰，叶 绿
（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

目的 研究针对脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者，对其早期采用GUSS（Gugging Swallowing Screen，GUSS）吞咽功能评估联合使用低频脉冲进行早期护理干预的效果。方法 选取我院神经内科2014年4月～2015年2月收治的脑卒中伴吞咽障碍的患者300例为研究对象，所有患者均接受早期GUSS吞咽功能评估联合使用低频脉冲治疗，在干预前与干预后分别观察其吞咽障碍恢复情况。结果 实施护理干预前，患者效果一般，干预后效果较高，患者出现并发症例数较少，且住院天数缩短为（10±2）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对脑卒中后出现吞咽障碍患者，早期使用GUSS评估表进行测试，并及时进行低频脉冲疗法，坚持治疗，大部分患者吞咽功能恢复较好且出现并发症较少。

GUSS评估表；脑卒中；吞咽障碍；影响

脑卒中临床最常见症状为吞咽障碍，而针对此类患者目前临床首要步骤即为其进行测试判断吞咽障碍具体严重程度，医师建议大部分脑卒中患者在入院24小时内即可开始检查其吞咽功能，判断程度并制定饮食护理计划[1-2]。目前临床大多采取洼田饮水试验，但部分大型城市近些年已经开始逐步应用从国外引进的GUSS评估量表对此类患者进行测评[3]。本文研究针对脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者，对其早期采用GUSS吞咽功能评估表评估，根据患者评估结果调整饮食并联合使用低频脉冲进行早期干预的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2014年4月～2015年2月收治的脑卒中伴吞咽障碍的患者300例为研究对象，由卒中专科护士在患者入院24 h内进行床旁吞咽功能筛查（GUSS），男女各为168例与132例，平均年龄（61.2±4.1）岁，其中脑梗死219例及脑出血81例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评估及治疗护理

首先必须确认患者神志保持清醒15 min的状态下，对急性脑卒中的患者进行床边吞咽功能快速筛查（GUSS），筛选出不同程度吞咽功能障碍患者，在患者病情稳定、生命体征平稳、意识障碍无继续加重的前提下，根据吞咽功能障碍的严重程度，制定相应食物饮食护理计划以及采取脑电治疗的相应次数/天，一周后再次进行GUSS评估表观察患者吞咽功能恢复情况。评估方法为：GUSS包括最初评价（间接吞咽试验）和（直接吞咽试验），评估开始前，由专业接受相关培训的护理人员负责实施，嘱咐患者保持坐位，进行两个部分的试验，包括：①间接测试，首先观察患者神志是否保持清醒15 min，通过观察患者是否主动咳嗽、自主吞咽口水，口角无唾液流出，发声正常等进行最初评价。当上述几个条件患者均符合时即获得5分者继续直接吞咽试验，得1～4分者终止试验，直接试验分三部分步骤进行：选取三种性状不同的食物，分别为半固体、液态、固体食物。第一步首先喂给患者半固体（糊状食物），观察吞咽功能，结果分为完全不能咽下（0分）、吞咽动作缓慢（1分）、可以完成吞咽动作（2分），总分5分，获5分者继续液体试验，同时喂食测试期间注意观察患者有无自主咳嗽、流涎、声音变化等情况，有则计0分，无则计1分。测试者为每次喂食均进行五次左右，如患者表现正常则计5分，当出现异常情况时即可停止。选取不同规格的水（3、5、10、20 mL直至 50 mL水），依次喂给患者，评分标准同上，总分5分，获5分者继续固体试验，三项试验未得5分者终止下一步的试验。②在实施完吞咽功能测试后即可根据患者障碍程度进行饮食指导及低频脉冲电刺激仪治疗，对吞咽障碍程度较为中等及偏上的患者进行低频脉冲治疗2次/d，轻度为1次/d，时间保持在20 min/次左右，注意安排好治疗时间，避免影响吞咽功能训练。且实施者应边脉冲治疗边指导患者做吞咽动作，注意频率调节及强度控制，一般临床大多选用连续脉冲模式，其治疗频率为脉频80 Hz，强度保持在Ⅰ、Ⅱ左右、第一次为患者进行治疗时保持7～10 mA，后期可逐渐增加，每周为患者进行GUSS评估表测试观察，坚持治疗，1个疗程包括7天[4]。

1.3 观察指标

GUSS评估表包括两部分，总分在20分。得20分者，无吞咽障碍，误吸风险最小；15～19分患者，能成功吞咽半固体、液体，吞咽固体不成功，有轻度吞咽功能障碍及低危误吸风险；10～14分患者，能成功吞咽半固体，液体吞咽不成功，有中度吞咽障碍及误吸风险；0～9分患者，初次评价不成功或半固体吞咽不成功，有重度吞咽障碍及误吸风险，不能经口进食任何食物，经胃管给营养补充，尽早进行吞咽障碍康复。患者经过1个疗程治疗后观察期吞咽功能恢复情况。结果分为：（1）显著效果：轻度患者经治疗后效果较好，患者可以吞咽流质食物，且没有发生呛咳；中度患者出现部分功能改善，评分提高为轻度；（2）病情有好转：重度患者恢复改善至中度；（3）无进展：吞咽困难[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者观察恢复情况比较

干预前患者效果一般为70.33%，1个疗程干预后，患者恢复较好为95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复比较 [n（%）]

2.2 观察并发症情况

患者出现肺炎20例（6.66%），干预前为28.5%。住院天数由干预前（12±2）天、次均住院天数12.90天，减少到现在的（10±2）天、次均住院天数10.15天。

3 讨 论

脑卒中患者病情较重，且常常伴有不同机体功能障碍，其中较为常见的就是吞咽障碍，大部分患者会表现为口腔及舌头不协调运动，出现食物咀嚼费力，无法自主控制，不能嚼碎咽下。此种情况会严重影响患者心理及机体营养需求，会对临床护理工作带来一定的困难，因此早期评估其吞咽障碍程度并及时给予治疗措施是非常重要的，以早期恢复其吞咽能力[6]。

有研究发现称，对于脑卒中吞咽功能障碍的患者早期进行GUSS表进行评估后早期进行低频脉冲治疗，患者吞咽障碍恢复情况乐观且出现并发症情况少，住院天数较少。本文得出干预前患者治效果果一般，干预治疗一段时间后，患者恢复较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出现并发症较少，且住院天数减少为（10±2）天。结论相符。

综上所述，针对脑卒中后出现吞咽障碍的患者，及时进行GUSS评估表进行测试，观察患者吞咽障碍程度，后依据患者实际情况为其进行低频脉冲刺激疗法，大部分患者恢复较好且出现并发症较少，该项目技术易操作、配合简单、费用低、疗程短、安全、有效、患者和家属易于接受，明显降低脑卒中患者卒中后肺炎的发生率，缩短了平均住院天数，减少脑卒中住院费用，减轻家庭和社会的经济负担，明显提高患者的预后、生活质量及患者对科室的满意度。

[1] 高明慧,冯晓珍,李利红,等.低频脉冲穴位电刺激配合冰刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(3): 196-197.

[2] 唐 雷,游 菲,马朝阳,等.低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠效果观察[J].中国针灸,2014,34(8):747-750.

[3] 陈舜卿,冯小青.低频脉冲电疗法配合康复训练在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用[J].中国校医,2015,29(3):198,201.

[4] 肖树芹,常 红,武剑等.中文版GUSS吞咽功能评估量表的信效度研究[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4189-4191.

[5] 宁文帅,于凤伟,杨 洋,等.超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(16):1490-1492.

[6] 张英艳.康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):11-12.

本文编辑：刘帅帅

表3 两组患者的不良反应对比

3 讨 论

治疗额叶癫痫的首选药物是卡马西平，但是丙戊酸钠对所有的癫痫病症均具有一定的疗效[6]。卡马西平的主要作用是阻碍钠离子通道，丙戊酸钠能有效的抑制癫痫病患者中枢神经系统中的γ-氨基丁酸代谢酶。两组药品联合进行治疗，在额叶癫痫患者中显现出良好的疗效。而且与其他治疗癫痫病的药物相比较，不良反应情况并未增加。

以上实验数据表明，卡马西平联合丙戊酸钠在治疗额叶癫痫患者中，取得了良好的效果。并且此种用药方法不会对患者产生非常多的不良反应，所以此种治疗方案值得在临床治疗中大力推广应用。

参考文献

[1] 郑 康,吴 刚,王 硕,等.神经外科术后早期癫痫的治疗及病因研究[J].中华神经医学杂志,2006,5(1):73-75.

[2] 张国君,遇 涛,李勇杰,等.68例额叶癫痫的外科治疗与长期疗效随访[J].中华神经外科杂志,2009,25(4):318-320.

[3] 吴 琼,于 涛,张俊梅,等.奥卡西平混悬液治疗儿童额叶癫痫的疗效及安全性分析[J].山西医药杂志,2016,45(2):175-177.

[4] 潘 卫,居来提·阿布都克热木,周祥琴,等.30例额叶癫痫患者的临床特点及视频脑电图分析[J].中国全科医学,2007,10(8):656.

[5] 王 莉.额叶癫痫丙戊酸钠缓释片和卡马西平联合治疗的临床疗效和安全性研究[J].吉林医学,2012,33(36):7906.

[6] 毓 青,杨卫东,王增光,等.额叶癫痫致痫灶综合评估定位及手术治疗[J].中华医学杂志,2010,90(7):462-465.

本文编辑：刘帅帅

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2016.07.032.02

课题名称：GUSS评估联合低频脉冲对脑卒中吞咽障碍患者早期干预的临床研究

科研编号：贺科计字2014（7）