移动治疗管理系统的应用与流程优化成效研究

东 迎，申桂芳，朱秋媛（沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

移动治疗管理系统的应用与流程优化成效研究

东 迎，申桂芳，朱秋媛
（沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的 探讨移动治疗管理系统的应用和流程优化效果。方法 调查我院门急诊治疗室使用移动治疗管理系统前后门急诊患者的相关数据，统计分析比较应用前后的护理工作质量和满意度。结果 移动治疗管理系统使用后护理工作质量及满意度相关指标较使用前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用移动治疗管理系统可以优化工作流程，提高护理工作质量和工作效率，增加患者满意度。

移动治疗管理；流程优化；满意度；工作质量

随着科学技术的极大发展，医院施行数字化管理与运行的新模式成为一种趋势[1]。移动治疗管理系统是以医院信息系统（HIS）为支撑平台，应用于门急诊治疗中心，对输液、肌注、皮试、雾化等治疗项目过程进行实时全程的追溯和控制，减轻护士负荷，考核护士工作质量的管理系统。它采用取号机、移动手持终端掌上电脑（PDA）、射频识别（Radio Frequency Identification，RFID）呼叫按钮、智能显控棒等智能终端，运用国内最领先的物联网技术、射频识别技术、数据挖掘技术和条形码技术，改进治疗流程，保障患者的治疗安全，改善治疗环境，改善患者的就诊体验，提高护士的工作效率，实现科学的绩效考核。我院于2013年8月开始与杭州连帆科技有限公司合作引入移动治疗管理系统，运行以来，极大的推动了医院护理的信息化建设，门急诊护理工作质量和满意度显著提高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性二级甲等医院，其门急诊输液治疗室，主要负责输液、肌注、皮试、雾化、灌肠等治疗项目，总治疗达到日均400人次左右，高峰时日均达到700人次以上。其中70%的患者是不具备独立行为能力的儿童，需要家属陪伴，狭小的治疗区域集聚了大量的人群，每天人流量高达1000～2000余人次。地域空间限制，使得输液治疗室患者排队时间长，等待治疗时间长，拥挤不堪，且存在身份识别失误的风险。为提升优质护理服务品质，提高患者及家属的满意度，我院于2013年8月开始与杭州连帆科技有限公司合作引入移动治疗管理系统，进行流程改造，将门诊治疗分为4个区域，为等候区、输液区、雾化区、肌注区。PDA携带方便，每位护士配置PDA一台，通过移动护士工作站可实现条码扫描患者、护理工作量统计、跟踪医嘱全程及信息查询等功能，推动了医院护理工作的数字化建设[2]。为方便取样，选取我院2012年7月～2013年7月移动治疗管理系统使用前在门急诊治疗的患者500例为对照组，2013年8月～2014年8月移动治疗管理系统使用后在门急诊治疗的患者500例为观察组。对照组男260例，女240例；年龄2～80岁，平均年龄（24±1.6）岁；成人160例，儿童340例。观察组男310例，女190例；年龄2～80岁，平均年龄（22±1.9）岁；成人170例，儿童330例。纳入标准：认知、精神均正常的普通患者；临床资料完整；有过在我院门诊接受治疗的经验。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随机选取参与治疗的护理人员20人进行问卷调查员培训。

1.2 方法

1.2.1 对照组未使用移动治疗管理系统做治疗的患者。患者看病后到护士站排队做治疗时，同时进行2项以上治疗时，如：“输液、雾化、肌注等”，每一个治疗都需要排队，并由护士转抄医嘱，然后再分配执行，多数是人工完成。

1.2.2 观察组用移动治疗管理系统优化后的流程进行治疗。将门诊治疗分为4个区域，为等候区、输液区、雾化区、肌注区。每位护士工作时，配置PDA一台。具体如下：①取号、接单：患者看病后，有2个以上治疗时，不需要像以往那样在不同的窗口重复排队，护士通过刷卡或输入就诊卡号，获取患者的就诊信息及医嘱诊断等信息，核对处方信息，确认接单后，利用系统自动分配座位，打印出双联条码，药物联和患者联。接单台还有皮试提醒，用药提醒，预约输液管理等功能。接单后药物通过自动传送带送至配药间，患者只需要坐在等候区等待相应治疗室呼叫屏呼叫他的序号和姓名，再依次进行治疗。②配药：护士配药时通过PDA扫描药袋上条码，自动核对药品信息、记录配药人和配药时间，无需护士再手签配药时间及配药人的名字。③治疗：执行护士用PDA扫描配好的药液，呼叫患者的姓名及序号可通过呼叫器，外面电视屏幕就会相应显示输液号、治疗台、姓名，患者到相应的工作台穿刺，与到银行办理业务的叫号系统相类似，患者出示患者联，护士先扫描患者联，PDA屏幕上显示今天所有的治疗处方，再扫描带条码标签药袋，两张信息匹配，则在PDA上本组处方前打勾，提示音正确，如不匹配，则打叉，提示音错误。全程省时省力，特别对于同名同姓的患者特别有优势。⑤患者需要服务时，可在座位上按呼叫按钮，巡回护士手中的PDA就会提示护士，无需患者离开座位呼喊护士。⑥更换液体时，先扫描药袋上的瓶贴，患者姓名、所有组方会在PDA屏幕显示，再对患者联进行扫描，如两张条形码匹配，打勾在该组方前，播放提示音正确，方可以执行输液，并记录换瓶者姓名和时间，每瓶液体所需的时间都能被PDA准确记录，为医疗纠纷提供依据。⑦输液结束。结束输液时，护士用手中的PDA扫描患者手中的患者联，PDA屏幕显示所有处方，如果所有处方前全部打勾，护士可以按屏幕上的"拔针”结束输液。显示已经结束，表明已经输完全部液体，如果无法点击结束按钮，则表示还没输完，护士可以通过这一环节检查是否有漏输的情况。⑧查询工作量。通过PDA可以随时随地查询某个时间段每个护士的工作量，可以查询每个护士的工作总量，为护理管理提供了依据。在治疗结束后，两组患者每人发放一份问卷调查表，主要包括护理质量满度、环境满意度和等待时间满意度。

1.3 观察指标

统计两组患者护理工作质量（包括平均接药时间、平均配药时间、平均注射时间）、护理不良事件（配错药、漏配药、打错针、换错瓶及漏输液等），运用开放性问卷调查法进行患者满意度调查，分为满意、基本满意、不满意，总满意度=（满意+基本满意-不满意）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理工作质量两组患者对比

观察组护理工作质量与对照组相比，平均接药时间、平均配药时间、平均注射时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理不良事件发生率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理工作质量和护理不良事件发生情况比较（±s）

表1 两组患者护理工作质量和护理不良事件发生情况比较（±s）

组别 n 平均接药时间（min） 平均配药时间（min） 平均注射时间（min） 护理不良事件（n）配错药 漏配药 打错针 换错瓶 漏输液观察组 500 2.5±1.2 1.2±1.0 2.0±1.3 1 1对照组 500 5.7±3.4 2.2±1.4 4.0±1.8 1 1 2 1 2 x2/t 33.9 22.5 34.9 23.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组患者满意度比较

调查问卷分别给两组患者各发放500份，两组均回收498份，回收率99.6%。观察组患者对护理工作不满意8例，基本满意65例，满意425例，总满意率98.33%；对照组不满意52例，基本满意130例，满意316例，总满意率89.67%，两组患者满意度相比，差异有统计学意义（Z=36.9，P＜0.01）。

表2 两组患者服务满意度比较（n，%）

3 讨 论

3.1 改善就诊体验，提高患者满意度

使用移动治疗管理系统之前，患者就医后到门急诊治疗室护士站排队，护士在静脉输液时呼叫患者的姓名，患者在换瓶和拔针时呼叫护士，往往因沟通不畅而引起一些误会，引起患者不满。患者之间亦会因为座位的问题发生争吵。使用移动治疗管理系统后，患者根据自己手中的患者联对号入座，护士治疗时通过PDA扫描液体，呼叫患者序号及姓名，等候区电视上显示患者的序号及姓名；输液区需要更换液体和治疗，结束时或有需求帮助时，患者按座位上的呼叫按钮，治疗区内的液晶电视机及护士手中的PDA会及时显示座位号和姓名，护士能及时发现，营造了一个安静、安全舒适的就医环境。

3.2 优化工作流程 提高工作效率

流程优化前，患者等候时间过长的原因主要有：有复合治疗需重复排队；门诊医生手写字迹潦草，药名剂量难以辨别，延长接单护士核对时间；治疗护士配药时需逐瓶手写输液瓶签；工作繁琐且效率低，事务性的工作会大量的消耗护士和管理人员的时间[3]。流程优化后，患者用就诊卡取号交药后，在等候区等待治疗，无需重复排队；接单护士审核电子处方和病历用时短，打印条形码的标签字迹规范；电脑打印患者联和药物联杜绝人工抄写过程中存在的护理安全隐患，也缩短各环节操作的时间。同时接单台还有预约输液管理等功能，高峰期可以分流患者，可分时间段来做治疗。患者的等候时间比过去节省了40%左右，大大提高了服务效率和患者满意度。

3.3 识别患者身份，减少用药差错

目前，在患者腕带、标本标签、药品标签和生化标签中二维码技术已被广泛应用[4-6]。与传统的“三查七对”相比，护士可利用PDA的条码扫描功能在执行医嘱时，对患者信息、标本信息和药物信息进行核对，避免了因重复操作而使得核对准确性下降，或因患者意识不清、护患双方口音差别等问题而带来的护理安全隐患[7-9]。使用移动输液治疗系统后，护士可以快捷、方便、有效的使用PDA扫描药物联和患者联再次核对护理治疗项目，在治疗过程执行中，如果出现了患者身份识别或药物的错误，PDA都会提示护士信息不匹配，杜绝用药错误的发生，使护理人员出错率相对减少，有效降低护理工作的风险和难度，保障患者的临床疗效及人身利益。应用该系统可以实现“正确的人在正确的时间得到正确的治疗”，降低了给药错误率，确保了患者的治疗安全。

3.4 规范护士行为，提高管理水平

应用移动治疗管理护理系统，必须使用本人的用户名和密码登录PDA，使护理操作可追溯，在执行医嘱时，每条医嘱的实际执行时间和执行人都会被PDA记录下来。护士的工作行为不但被它规范了，同时可靠的护理工作数据资料也会予以提供，在医嘱执行过程中避免了责任区分不清[10]。管理者可通过每个阶段输液量的变化动态分配每个班次的人数和护士人数。更加严谨规范护理管理工作，实现由由经验管理向科学管理转变，由目标管理向过程管理转变，由定性管理向定量管理转变，使护士长能够随时掌握全科的护理工作动态，使护理管理质量控制突破能力局限，深入到医疗护理过程的每个环节[11]。

3.5 自动生成报表，科学绩效考核

每月要做大量报表，有日报表、月报表、季报表、年报表等，要手工统计每天的治疗量。应用系统后所有的数据都有记录，可以自动生成以上报表。另外还可以生成专门的操作质量统计报表，可以统计出护士的相应速度，漏执行情况等重要指标，给护理管理人员提供真实有效的数据。PDA的所有数据均可共享，它能根据护士执行各项操作的扫描、工作的班次和工作时间，统计出护士个人的护理操作数量，为绩效考配提供了客观可信的数据。真正实现了多劳多得，按劳分配的原则，极大调动了护士的积极性。

3.6 原始资料存储，方便化科学化

平均每天治疗患者400人次，需要专门的柜子保管治疗单、输液单保存，为此一个多层抽屉的柜子被专门设计保管。由于患者数量多，有时难免出现忘记收回个别患者治疗单现象，而且随意摆放，一旦医疗纠纷事件发生，需要查询就诊过程及患者的资料比较困难。应用系统后，每项医嘱的执行时间和执行人都被PDA准确、实时、清晰地记录，并永久保存到后台服务器上，能够更安全、更持久使信息保存，更方便查询，无纸化办公不但实现了，而且也为医疗举证倒置提供了法律依据[12]。

4 结 论

移动治疗管理系统改变了原有的门急诊治疗室的护理工作模式，使护理管理更加科学化、严谨化，医院管理者和护理管理者应该充分利用信息化这一日渐成熟的技术，最大限度的开发它的功能，更多把时间还给患者，减轻护士不必要的工作量如书写录入等，提高患者的满意度，真正做到一切以患者为中心，提高护理工作效率，从系统上保证患者安全，减少不良事件的发生率。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.143.02