临床护理路径在鼻咽癌放疗患者健康教育中的应用

秦 建，蔡志丽，顾丽丽，吴丹丹，谢小雅，储春霞（南通市肿瘤医院放疗科二病区，江苏 南通 226000）

临床护理路径在鼻咽癌放疗患者健康教育中的应用

秦 建，蔡志丽，顾丽丽，吴丹丹，谢小雅，储春霞
（南通市肿瘤医院放疗科二病区，江苏 南通 226000）

目的 探讨临床护理路径在鼻咽癌放疗患者健康教育中的应用效果。方法 选取2016年1月～2016年4月我院收治的放射治疗的鼻咽癌患者60例作为研究对象，按数字法分为对照组和实验组，各30例。对照组予常规护理，实验组予常规护理的基础上实施临床护理路径，两组患者分别在2、4、6周填表测评，比较两组患者健康教育达标率和行为依从性。结果 两组患者在第2周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在第4、6周的得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对鼻咽癌放疗患者实施临床护理路径，能够提高患者健康教育达标率和行为依从性。

鼻咽癌；放疗；临床护理路径；健康教育

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多为低分化癌，对放射线敏感性高，放射治疗是主要的治疗方法[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，入院指导到出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，我科对初始行放射治疗的鼻咽癌患者采取临床护理路径表，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年4月我院收治的放射治疗的鼻咽癌患者（经病理确诊）60例作为研究对象，按数字法分为对照组（放疗科一病区）和实验组（放疗科二病区），各30例。两组患者年龄、性别、文化水平、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均采用IMRT方案放疗，放疗设备为西门子医用直线加速器，射线类型为6MV-X线，1～5次/周连续放疗5次，2 Gy/次，每周为1周期，计划放疗6～7周期，处方剂量为66～70 Gy/33～35次。入选标准：①病理诊断明确；②有正常沟通能力，初中以上文化；③KPS评分≥70分；④首次住院接受采用IMRT方案放疗；⑤知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：①精神病史者；②不愿参与本次研究者；③因身体其他部位严重疾病或并发症而中断治疗者。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，主要包括心理指导、放疗时的体位配合、照射野皮肤护理、口腔卫生及功能锻炼、饮食指导等。

实验组从患者入院第1天起，由经过培训并考核合格的护理人员运用临床护理路径对患者实施健康教育：①设计鼻咽癌放疗健康教育路径：放疗科经验丰富的资深护理人员通过查阅文献资料，结合我院多位护理专家及专科护士的意见，制定鼻咽癌放疗患者健康教育路径。②成立临床路径护理小组：我科于2015年1月成立临床路径护理小组，二病区全体护理人员加入，定期利用专家讲解、顾问辅导、小组讨论等形式对全体组员进行健康教育路径的相关知识培训，每次培训后进行考核，使每位组员均能熟练掌握健康教育路径的宣教内容及流程。实施措施：①患者：入院当天即在床尾挂放鼻咽癌放疗健康教育路径表，把将要接受的宣教程序及相关知识对患者进行详细解释说明。②组员：当班者严格按照健康教育路径内容按序宣教，在患者理解的基础上要求能复述教育的相关内容，并做好相应记录。

1.3 观察指标

1.3.1 患者健康教育达标率

分别在放疗第二、四、六周期采用科内自行设计问卷表进行测评，问卷通过参考文献、咨询相关专家以及结合研究者临床经验研制而成，内容主要包括：疾病知识、皮肤护理、功能锻炼、口腔护理，鼻咽冲洗方法、饮食调理、放疗并发症防护共7个方面。采用百分制，得分≥80分为掌握，60～79分为基本掌握，＜60分为未掌握。

1.3.2 患者的行为依从性调查

分别在放疗第2、4、6周期采用科内自制遵医行为调查表对患者进行遵医行为调查，项目包括：张口锻炼、颈部运动、鼻咽冲洗、口腔护理、饮食等遵医行为的数量的统计计算出患者的依从性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育达标率比较

两组患者健康教育达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康教育达标率比较

2.2 两组患者的行为依从性比较

两组患者的行为依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的行为依从性比较

3 讨 论

鼻咽癌的解剖位置较复杂，放射治疗剂量大，（鼻咽部外放疗中位剂量70 Gy[2]）治疗周期长。首选放射治疗，但是由于咀嚼肌、颞颌关节受到照射，可引起张口困难、颈部纤维化；唾液腺、腮腺、舌下腺、颌下腺和遍及口腔、咽部的小唾液腺被射线破坏所致的口干、放射性口腔粘膜炎[3]、放射性皮炎等，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的经济及心理负担，使治疗进程延缓甚至导致治疗的中断[4]。鼻咽癌患者在治疗过程中如能正确掌握自我护理方法，提高对疾病相关知识的知晓率，积极主动配合治疗，可使放疗副反应不同程度的减轻或避免，提高生活质量，促进早日康复。

本研究拟将临床护理路径应用于鼻咽癌放疗患者的健康教育，使健康教育的实施程序化、规范化，避免漏项的发生，有利于患者对健康知识的掌握，促进患者的最佳配合和康复，从而提高护理质量，使患者易于掌握，达到强化健康教育效果的目的[5]。同时，也能使患者主动积极参与到自我护理的活动中来，密切护患之间的关系，提高护理服务的满意度。将CPN运用于健康教育，可以督促护士更新服务理念，在实践中提高沟通能力，激发学习的热情，通过不断地查阅资料，掌握扎实的专业知识，吸收新的前沿护理知识，从而提高护士的素质和能力。

[1] 王 蕊.鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].国际护理学杂志,2007,26(1):79-80.

[2] 孔 琳,张有望,吴永如.鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):153-156.

[3] 李 坚,王仁生,甘浪舸.153例鼻咽癌放疗后5年无瘤存活者生存质量调查[J].肿瘤学杂志,2004,10(4):213-215.

[4] 徐 燕.鼻咽癌放疗过程中的护理干预效果分析[J].全科护理,2012,10(1):212-213.

[5] 磨 琨,黄 茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.129.02