股骨颈骨折患者应用改良牵引带实物宣教的效果观察

覃红桂，黄颖健，肖远琼，廖冬梅

（广西壮族自治区南溪山医院 外一科，广西 桂林 541002）

【健康管理】

股骨颈骨折患者应用改良牵引带实物宣教的效果观察

覃红桂，黄颖健，肖远琼，廖冬梅

（广西壮族自治区南溪山医院 外一科，广西 桂林 541002）

目的探讨以改良下肢牵引带为实物进行健康宣教，在股骨颈骨折患者健康教育中的临床应用效果。方法在就诊时间选择符合标准的股骨颈骨折患者90例，分为对照组、观察组各45例。对照组患者进行常规的下肢牵引知识宣教，观察组患者以改良的下肢牵引带为实物进行健康宣教。比较2组患者对使用下肢牵引带相关知识的掌握及治疗依从性。结果观察组对使用下肢牵引带相关知识的掌握程度明显优于对照组（U=2.44，P=0.02），观察组持续牵引及功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05）。结论以改良下肢牵引带为实物进行健康宣教，能有效提高股骨颈骨折患者的牵引知识水平及治疗依从性，增强健康教育的效果。

改良牵引带；股骨颈骨折；牵引；功能锻炼；健康教育

目前，股骨颈骨折的老年患者日益增多，骨折后患者需常规行下肢皮肤牵引治疗。而下肢牵引带由于牵引的重力集中在足跟，极易造成疼痛，形成压红[1-2]，多数老年人合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病，而延长牵引时间[3]。患者对牵引相关知识的掌握程度及使用舒适的牵引带，是提高其依从性最为密切又直接的因素。为此，笔者所在的研究团队设计了加垫式下肢牵引带，使用时，结合实物进行健康宣教，应用于股骨颈骨折的患者，效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月—2015年10月在本医院骨科住院的股骨颈骨折行下肢皮肤牵引的患者 90 例。 纳入标准：（1）年龄 40～80 岁；（2）意识清醒，能配合；（3）下肢牵引时间≥3 d；（4）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：意识不清楚，不能配合；牵引时间＜3 d。设2014年1—11月住院的患者为对照组45例，2014年12月—2015年10月住院的患者为观察组45例。对照组45例，男18例，女27 例；年龄 40～80（70.13±2.61）岁；小学 9 例，中学26例，大专及以上学历10例。观察组45例，男16例，女 29 例；年龄 40～79（69.29±2.53）岁；小学 10例，中学24例，大专及以上学历11例。2组患者性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究工具 对照组选用普通的下肢帆布牵引带，观察组选用自行研制的改良下肢牵引带实物为健康宣教工具[国家实用新型专利（201520930485.4）]。改良下肢牵引带由普通牵引带和加垫套、凉液垫组成，加垫套位于牵引带下缘，长20 cm，宽7 cm，凉液垫置于加垫套内，长18 cm，宽6 cm，市场有售，依要求裁剪而成。凉液垫为独立个体可水洗，取放、储存方便，经济实用。

1.3 方法

1.3.1 对照组宣教及牵引方法 使用常规下肢皮肤牵引带并给予相关知识宣教，包括：（1）根据患者X线照片上骨折部位，介绍牵引的治疗目的；（2）下肢牵引带两侧连接带应分别位于下肢内外踝呈水平位；（3）患肢足趾向上呈外展中立位；（4）牵引时重锤避免落地；（5）牵引重量不可随意增减；（6）牵引绳应在滑轮槽内。入院当天，主管医生与责任护士给患者行下肢皮肤牵引，医生讲解骨折部位及牵引治疗目的，责任护士向患者及家属宣教牵引的注意事项，第2天及第3天课题组护士再次向患者及家属进行宣教强化理解。牵引期间指导患者进行患肢足踝屈伸训练，初期1～2 d进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持 5 s，然后放松 5 s，每次 15～30 min，每天 3 次。在牵引第3天及以后可进行股四头肌等长收缩，注意髋关节不活动，每一动作保持5 s,然后放松5 s，每次 20～30 min，每天 3 次[4]。

1.3.2 观察组宣教及牵引方法 行下肢牵引知识的宣教内容、宣教护士、宣教时间、次数及功能锻炼与对照组相同。此外，患者入院即给予采用改良下肢牵引带实物宣教，第2天及第3天课题组护士检查实施效果，再次根据改良下肢牵引带的优点，对患者及家属发放1张宣教卡进行健康宣教，包括：（1）牵引带下缘设有加垫套放入凉液垫，包裹足跟及内外踝，牵引时受力点均匀，缓冲局部压力；（2）凉液垫避免足跟及内外踝受压缓解疼痛，增加了足跟舒适度；（3）改良牵引带可预防足跟压疮；（4）牵引的注意事项及配合要点。对低学历者（小学），宣教对象包括患者及家属。对科室医生、责任护士进行统一培训，阐述2种牵引带实施、宣教、评价的标准。

1.4 评价标准 （1）评价患者对使用下肢牵引带知识的掌握情况：牵引3 d后由课题组指定专人，用自行设计的使用下肢牵引带知识问卷调查表，以问答方式评价患者对行下肢牵引知识的掌握情况，内容包括：①在X线照片上能指出自己骨折的部位；②行下肢牵引的目的和方法；③下肢牵引的注意事项；④牵引带的优点。根据患者达到教育目标的程度分为优、良、差3个等级，能复述教育内容＞80%为优，复述教育内容50%～80%为良，复述教育内容＜50%为差[5]。（2）牵引3 d后由课题组指定专人，评价患者使用下肢牵引带治疗的依从性，患者能持续下肢牵引及正确进行功能锻炼为依从性好，中途自行放松牵引或不能遵循功能锻炼为依从性差。评价时如患者不便填写,由责任护士朗读,患者回答后帮助填写。对回答优良者给予赞赏及鼓励，进一步提升了患者的依从性。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组依从性比较 观察组对使用下肢牵引带依从性高于对照组，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组股骨颈骨折患者使用下肢牵引带依从性的比较（例，%）

2.2 2组的知识掌握程度比较 观察组患者对使用下肢牵引带知识的掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（U=2.44，P=0.02）。 见表 2。

表2 2组股骨颈骨折患者对使用下肢牵引带知识掌握程度比较(例)

3 讨论

3.1 改良牵引带能提高患者的治疗依从性 彭贵凌等[6]观察，舒适的体位能缓解髋部骨折患者的疼痛，且操作简便，使护理工作负担减少。由于原有牵引带易随肢体活动边缘下滑受压，而加垫式牵引带结构上做了改良设计,于牵引带边缘增设7 cm×20 cm的双开口加垫套，凉液垫大小适宜置于套内，两端粘贴固定进行持续牵引。置入前，将凉液垫边缘抚平，牵引时足跟处凉液垫包裹受力点均匀，凉液垫内为水剂，随着下肢活动袋内液体移动，可缓解局部压力，提高患者的舒适度。表1可见，观察组患者持续牵引的治疗依从性提高。

3.2 改良牵引带能提升患者的健康教育效果 人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促进健康行为的产生[7]。2组患者在宣教时机、次数及宣教者方面无差异，在宣教的内容上除牵引的相关知识外，观察组增加了介绍改良牵引带加垫套的优点；方式上，对照组采用口头宣教，观察组则为口头宣教加实物宣教。普通牵引带患者因足跟易受压，舒适度欠佳，依从性不高，对宣教的内容缺乏理解，掌握程度受限。而观察组患者以改良的下肢牵引带为实物，辅以健康宣教卡，护士向患者及家属根据改良牵引带的优点加强宣教，使理解更形象和直观，患者舒适度提高更易于接受和掌握。表2结果表明，观察组患者对使用下肢牵引带知识的掌握优于对照组，患者的健康教育效果及满意度提高，护患沟通增加，更好地保证了患者的牵引治疗效果。

[1]覃红桂,黄颖健,吕 婧,等.加垫式下肢牵引带在股骨颈骨折患者中的应用[J].护理学报,2015,22（11）：55-56.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.055.

[2]陈荣芳,许实燕,陈碧珠.在骨科牵引病人中应用小儿定型枕和水垫预防压疮的效果分析[J].护理研究,2014,28（2A）：1471-1472.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.12.032.

[3]韦素惠.老年股骨颈骨折皮牵引患者足跟部压疮的预防护理[J].广 西 医 学,2012,34（9）：1247-1248.DOI：10.3969/j.issn.0253-4304.2012.09.050.

[4]霍正娟,王玉琴,李睿懿,等.78例髋关节结核皮牵引患者的护理[J].中国医药指南,2013,11（8）：342-343.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2013.08.144.

[5]张积慧,黄志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比较[J].中华护理杂志,2000,35（6）：328.

[6]彭贵凌,姜 耀,张伯松.舒适体位与皮牵引缓解髋部骨折患者疼痛的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18（17）:2039-2040.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.17.019.

[7]董芳辉,胡三莲,董文君,等.以知信行理论为指导的健康教育模式在关节置换术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21（1）：67-69.DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2015.01.026.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.060

2015-11-30

[专利项目]国家实用新型专利（201520930485.4）

广西壮族自治区卫计委科研课题（Z2014636）

覃红桂（1971-），女，广西桂林人，壮族，本科学历，副主任护师，护士长。

陈伶俐]