104例膝关节置换患者睡眠质量现状及其影响因素分析

胡 容 ，王卫红 ，何彩云 ，刘跃晖 ，熊 钰

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410003；2.湖南师范大学附属第二医院，湖南 长沙 410013）

104例膝关节置换患者睡眠质量现状及其影响因素分析

胡 容1，王卫红1，何彩云1，刘跃晖2，熊 钰2

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410003；2.湖南师范大学附属第二医院，湖南 长沙 410013）

目的了解膝关节置换患者睡眠质量现状，分析其影响因素，为临床护理管理提供理论依据。方法采用方便抽样法选取长沙市2所三级甲等医院关节骨科共104例关节置换患者作为研究对象，采用一般资料调查表、疼痛和麻醉性镇痛药信念量表、匹兹堡睡眠质量指数量表进行调查。结果膝关节置换患者睡眠质量得分（8.00±5.42）分，性别和疼痛程度是膝关节置换患者睡眠质量的主要影响因素（P＜0.01）。结论膝关节置换患者睡眠质量处于较低水平，性别和疼痛程度是其主要影响因素。医护人员应针对性别和疼痛程度不同的患者制定有效的干预措施，以提高膝关节置换患者的睡眠质量。

膝关节置换；疼痛信念；睡眠质量；影响因素

膝关节置换是目前治疗膝关节退行性病最有效的方法[1]，它可以明显缓解患者疼痛、改善膝关节功能。膝关节置换术术中创伤大，术后带来严重的疼痛，这一问题也引起了愈来愈广泛的关注，统计数据显示[2]，膝关节置换术后疼痛60%为重度疼痛，30%为中度疼痛，如果疼痛不能得到有效控制，将会增加患者的痛苦，影响患者的睡眠质量，从而影响患者早期膝关节功能的康复。国内在膝关节置换患者睡眠质量研究方面较少，国外研究显示，膝关节置换患者术后由于疼痛引起睡眠质量低下[3]。本研究旨在了解膝关节置换患者睡眠质量国内外现状，分析其影响因素，为存在睡眠障碍的患者提供有针对性的护理干预，为医护人员决策和相关研究部门提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样，选取2015年8月—2016年2月长沙市某2所三级甲等医院住院治疗并行膝关节置换术的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）自愿同意参加本研究，并签署知情同意书；（3）意识清楚，具有基本的阅读能力和书写能力；（4）经诊断为骨性关节炎需行膝关节置换术患者。排除标准：（1）同时伴有其他引起疼痛疾病的患者，如腰椎间盘突出；（2）同时伴有其他影响睡眠质量的疾病，如不宁腿综合征、甲状腺功能亢进等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查量表 包括社会人口学资料：年龄、性别、婚姻状况、职业、教育水平、家庭收入、宗教信仰、家庭结构；疾病相关资料：手术部位、合并症、患病持续时间、使用止痛药、疼痛程度（视觉模拟评分法评分）、膝功能障碍程度（美国特种外科膝关节评分）、主要照护者、医疗费用支付形式。

1.2.1.2 疼痛和麻醉性镇痛药信念量表 由台湾学者赖裕和教授[4]研制，问卷包括10个条目，2个维度，分别为忍耐疼痛与止痛药副作用2个维度，每个维度各5个条目，所有条目相加得总分。该量表计分采用Likert 0～4分五级计分法，0分表示非常不满意，1分表示不同意，2分表示一般，3分表示同意，4分表示非常同意，得分越高，表示疼痛信念越趋负向。内部一致性信度系数0.75～0.76，有良好的区分度。本研究样本的Cronbach’s α信度系数为0.818。

1.2.1.3 匹兹堡睡眠质量量表 由英国Buysse D等[5]制定，用于评定被试者最近1个月的睡眠质量,该量表有18个条目,分为7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个因子按 0、1、2、3 记分，累计各因子得分为匹兹堡睡眠质量总分，总分0～21分，≤4分表示睡眠质量良好，5～7分表示睡眠质量一般，≥8分表示睡眠质量差。该量表在中国已得到广泛认可，由刘贤臣等[5]进行信度与效度检验，其结果认为该量表适合国内患者，灵敏度为98.3%，特异度为 90.2% （Kappa=0.89，P＜0.01）。 本 研 究 样 本 的Cronbach’s α 信度系数为 0.754。

1.2.2 调查方法 本研究经护理部及相关科室负责人同意，经患者及家属签署知情同意书后发放问卷，问卷在研究对象不受其他事物干扰的情形下进行，并当场收回，以确保资料的有效性和完整性。本研究共发放108份问卷，回收有效问卷104份，有效回收率为96.3%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用X±S表示，两组间用独立样本t检验，多组间用方差分析。对一般资料情况采用单因素分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响膝关节置换患者睡眠质量一般资料单因素分析 本研究共纳入104例膝关节置换患者，经单因素分析结果显示，膝关节置换患者在性别、家庭人均月收入、家庭结构、手术部位和疼痛程度5个变量上差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 影响膝关节置换患者睡眠质量一般资料单因素分析

表1 影响膝关节置换患者睡眠质量一般资料单因素分析

2.2 膝关节置换患者疼痛信念和睡眠质量的相关性 疼痛信念总分得分为（20.88±12.05），睡眠质量总分得分为（8.00±5.42）。膝关节置换患者疼痛信念和睡眠质量相关性（r=-0.799，P＜0.01），详见表 2。

表2 膝关节置换患者疼痛信念和睡眠质量的相关性（r）

2.3 影响膝关节置换患者睡眠质量多因素分析将单因素分析有统计学意义的5个变量（性别、家庭人均月收入、家庭结构、手术部位和疼痛程度）为自变量，以睡眠质量总分为因变量，进行多元线性回归分析，性别和疼痛程度是影响膝关节置换患者的主要因素（P＜0.05）。 详见表 3。

表3 影响膝关节置换患者睡眠质量的多元线性回归分析（n=104）

3 讨论

3.1 膝关节置换患者睡眠质量差 本研究结果显示，膝关节置换患者睡眠质量得分为 （8.00±5.42）分，说明膝关节置换患者睡眠质量情况差，与国内王爱平等[6]研究结果骨科患者术后睡眠质量得分（8.38±3.52）分较为一致，但是较国外 Chen 等[7]研究报道膝关节置换患者术后睡眠质量得分（9.42±4.93）分要好。究其原因，可能与样本量、研究对象有关。本研究膝关节置换术患者均为初次手术者，而Chen等[7]的研究还包括翻修患者，翻修患者的疼痛程度要大于初次手术的患者，其睡眠质量情况更差。

3.2 膝关节置换患者睡眠质量影响因素分析

3.2.1 性别对膝关节置换患者睡眠质量的影响 由表1可见，膝关节置换女性患者较男性患者多。男性和女性膝关节在解剖结构上存在一定差异，文献报道[8]了男性和女性在股骨解剖学和测量学方面的差异，女性股骨踝较狭窄，股骨踝侧面轮廓也较低平。在临床与医生接触中了解到，在进行人工膝关节置换时，人工膝关节假体与女性人工膝关节不相匹配的问题多。目前，欧美国家开展了存在性别差异的膝关节置换假体的临床研究[9]。近几年，有人工膝关节随访研究指出[10]，治疗效果与性别有关。这与本研究结果一致，性别对膝关节置换术后的疗效和生活质量存在一定关系。除了假体对女性的影响外，心理因素也是患者睡眠质量低下的原因，在与患者交谈中发现，女性患者的焦虑情绪多于男性患者。有报道指出，女性患者睡眠质量受心理状况影响。

3.2.2 疼痛信念和疼痛程度对膝关节置换患者睡眠质量的影响 由表1可见，重度疼痛的患者睡眠质量情况较差。疼痛已成为继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征，是指组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[11]。疼痛的体验受知觉、情绪、认知等因素的综合影响,因此疼痛程度会影响到患者的睡眠质量，患者不仅有生理及病理变化，还应同时关注患者疼痛认知层面中疼痛信念的影响[6]。由表2可见，疼痛信念总分与各维度得分与睡眠质量得分呈负相关，说明负性疼痛程度越强，睡眠质量越低。疼痛信念的得分越高代表患者在疼痛体验中的不可控程度高，心理影响疼痛的作用越大。在笔者的责任组中有例患者，68岁，平时由其女儿照顾，女儿照顾时两人有说有笑，护士给患者打针都不觉得疼，偶尔还会主动赞扬护理工作者，术后1个星期女儿有事换陪护照顾，离开期间患者始终不开心，在床上翻来覆去，特别是晚上，总觉得伤口处疼痛，医生给以安慰剂止痛，直到患者女儿回来，她才好些。此案例与文中研究结果一致，患者的睡眠质量受疼痛信念和疼痛程度的影响。

3.3 对护理工作的建议 根据膝关节置换患者术后睡眠质量的影响因素分析，在临床护理工作中应加强对术后患者的健康教育[12]，对于不同性别的患者，除了在材料的选择上区别对待，还应在护理过程中有针对性的对女性患者进行疼痛管理[13]。对于疼痛程度较重的患者给以心理疗法，减轻由心理引起的疼痛。临床工作人员应加强业务学习，以帮助患者表达情感和进行心理释放[14]，提高患者的睡眠质量。

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Current Status of Sleep Quality in Knee Replacement Patients and Its influence Factors

HU Rong1,WANG Wei-hong1,HE Cai-yun1,LIU Yue-hui2,XIONG Yu2
(1.Medical College,Hunan Normal University,Changsha 410003,China;2.Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo understand the current status and analyze the influence factors of sleep quality in knee replacement patients.MethodsWith convenient sampling,totally 104 patients with knee arthroplasty in two first-class third-level hospitals in Changsha were investigated by general information questionnaire, Pain Belief Scale and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）.ResultsThe total score of PSQI was 8.00±5.42 and gender and pain degree were the influence factors of sleep quality in knee replacement patients(P＜0.01）.ConclusionPatients of knee arthroplasty present poor sleep quality.Medical stuff should take some measures to improve patients’sleep quality and pay great attention to female patients and those with severe pain.

knee replacement;pain belief;sleep quality;influence factors

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.012

2016-03-09

国家自然科学青年基金项目（81201432）

胡 容（1991-），女，湖南岳阳人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

熊 钰（1976-），女，湖南长沙人，硕士，教授，硕士研究生导师，主任护师。

方玉桂]