降低临床护理人员用药过程中PDA漏扫码率的品管圈实践

李小冬，李 军，赵 雪

（南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院 放疗科，江苏 南京210009）

降低临床护理人员用药过程中PDA漏扫码率的品管圈实践

李小冬，李 军，赵 雪

（南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院 放疗科，江苏 南京210009）

个人数字助理（personal digital assistant，PDA)是一种携带方便的通讯工具，应用PDA能明显提高医院工作效率，有效提高临床护理工作的安全性和便捷性，减少护理差错事故的发生[1]。我院放疗科于2014年8月份开始将PDA应用于临床护理工作，通过调查发现用药过程中漏扫码现象比较严重，护士及患者依从性较差,增加了护理安全隐患，因此规范PDA使用流程，减少用药过程中PDA漏扫码率是护理安全管理的重要课题。品管圈 （quality control circle，QCC)是指由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团体，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理等方面发生的问题及课题，可使员工自觉地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，在医院护理管理活动中，品管圈对临床护理工作的持续质量改进有着重要作用[2]。目前我院尚无针对PDA扫码中存在的问题进行系统、科学的调查研究，放疗科于2014年10月—2015年6月开展了品管圈活动，旨在解决临床护士用药过程中PDA扫码中存在的问题，降低用药过程中漏扫码率，提高临床护理工作安全。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 病区目前使用的是PDA系统的输液核对模块，需要扫码的用药类别为静脉用药（静脉注射和静脉输液）、皮下注射和肌内注射，每种用药类别均包括摆药、摆药复核、加药、执行和结束5个扫码环节，分别对患者、医嘱和药品进行核对[3]。本研究以2014年10—11月用药过程中PDA扫码次数为品管圈实施前资料，以2015年3—4月用药过程中PDA扫码次数为品管圈实施后资料，品管圈实施前后病区护理人员、工作量、工作内容等变动较小，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由放疗科206病区8名护理人员组成，辅导员为护士长；圈长、副圈长各1名，全面负责组织圈内活动和督导工作；秘书1名，负责记录活动内容；资料收集员5名，负责收集资料和统计分析。全体圈员平均年龄32.5岁，包含主管护师4名，护师4名，其中本科学历3名，大专学历5名。在第1次圈会上经集体投票，确定圈名为“青筑圈”，“青”寓意挥洒青春，“筑”寓意筑造梦想。此次活动严格按PDCA的步骤进行，其中P阶段为主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析和对策拟订；D阶段为对策实施与检讨；C阶段为效果确认；A阶段为标准化、检讨和改进，共10 个步骤[2]。

1.2.2 选题 在第2次圈会上，结合科室临床工作特点以及迫切需要解决的问题，全体圈员通过头脑风暴，经集中讨论、总结选出5个主题，分别为减少患者放射治疗途中风险；提高鼻咽癌患者放化疗期间自我护理的依从性；降低PDA的漏扫码率；缩短放疗中心电话通知与患者放疗的衔接时间；降低鼻咽镜器械管理的缺陷发生率。由8名圈员利用评价法通过护士重视程度、急迫性、可行性和圈员能力4个项目进行打分投票，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，8人平均分为该项目实得分，4项实得分之和为该问题总分，最终选定得分最高的题目“降低用药过程中PDA的漏扫码率”为本期的活动主题 （实得分分别为护士重视程度33分、急迫性35分、可行性31分、圈员能力35分，总分134分），并绘制甘特图拟定了活动计划表（活动时间为2014年10月8日—2015年4月30日）。

1.2.3 现状调查 资料收集员通过我院目前使用的杭州医惠科技开发有限公司开发的移动护理系统（简称医惠系统），统计品管圈活动前每日静脉输液、静脉推注、肌内注射、皮下注射4种操作各环节（按顺序依次为摆药、摆药复核、加药、执行、结束）的扫码次数以及操作过程中漏扫码次数。医惠系统在医嘱执行栏里可显示患者所用药物执行状态，每个扫码环节系统均有显示，因此可在下一医嘱执行环节进行前由专人通过医惠系统进行扫码次数及漏扫码次数统计，并及时记录在经圈员集中商讨、设计而成的资料统计表上，每周汇总，共进行为期8周的资料统计。每周均由专人负责、审查和核对，以保证资料的真实性、准确性。统计结果显示：品管圈活动前PDA操作扫码次数共6 328次，漏扫码次数为2 419次（其中执行1 025次、结束596次、加药489次、复核214次、摆药95次），漏扫码率为38.3%。根据查检数据表明,以药物执行、结束、加药3个环节漏扫率最高，累计百分比为87.2%，见表1。根据80/20原则[4]（即80%的结果是由20%的原因造成的），得出此3个环节为本期品管圈活动的改善重点。

表1 2014年10月08日—12月08日用药过程中各环节PDA漏扫码情况分析

1.2.4 设定目标 通过品管圈方法的目标值设定工具[4]，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），对8周的漏扫码率进行了目标设定。在主题选定时根据得分,本主题的圈能力为（35÷40）×100%=87.5%，考虑到本次是我科第1次开展品管圈活动，结合实际情况，将圈能力降为80%，改善重点即药物执行（42.4%）、结束（24.6%）、加药（20.2%），累计百分比（87.2%），本次活动的目标值=38.3%-38.3%×87.2%×80%=11.6%，即将用药过程中漏扫码率降至11.6%，降幅为（38.3%-11.6%）÷38.3%=69.7%。

1.2.5 原因分析 目标明确后，全体圈员共同参与，采用头脑风暴法，对3项改善重点环节进行展开，绘制出要因分析鱼骨图。从护理人员、患者、设备、使用方法4个方面分析问题出现的原因，根据80/20原则选定要因，得出主要因素是护理人员方面：护士思想意识不强、护理人力资源配备不充足；患者方面：对用药过程中PDA扫码的重要性认识不够、腕带佩戴依从性差、因担心打扰休息、信息泄露等扫码配合度低；设备因素：机器维护不当、网络信号不佳；使用方法方面：操作流程不熟练、使用机器不合理、监督管理不到位。

1.2.6 对策及实施

1.2.6.1 加强管理培训，提高护士思想意识 由于我病区PDA使用时间尚短，且科室无完善的管理程序和培训计划，因此结合临床实际情况，圈员们集体商讨对策，完善了用药过程中PDA的管理制度，规范了PDA的使用流程，制定了完善的培训计划，内容包括PDA目前使用模块的详细操作方法、日常维护等；同时病区设置PDA联络员，收集护士使用PDA过程中遇到的问题，及时集中讨论并解决，并对新功能及时培训等；针对新护士轮转率较高、护理人员流动大的问题，多次循环组织操作培训，以最大限度地实现全面培训效果，保证每一位护士都能获得及时有效的相关知识和技能。

针对护士使用PDA的思想意识薄弱问题，联络员密切关注护士使用PDA过程中存在的压力，尤其针对高年资护士，接受新事物意识较差，采用灵活多样、易于接受的培训方式对护士进行个体化规范化培训，加强思想教育和引导，使每位护士认识到使用PDA移动护理信息系统对于临床护理工作的重要性，强化PDA使用的主动意识，激励所有人员积极参与信息系统的构建。另有研究表明，护士长的支持力度是提高护士正确使用PDA的直接保障[5]，因此在使用初期，对护士工作中出现的一些疏忽、非主观性错误等，护士长应换位思考，充分考虑护士的感受，对其表示理解、包容，避免引发护士的逆反心理，打击工作积极性。

1.2.6.2 弹性排班，合理安排护理人力资源 病区积极制订护士人力资源配置标准以及护理人力资源调配流程，并结合病区实际工作量和护理人员数量，向上级领导积极申请人员补充，配备合理的护理人员数量。护士长改善以往的传统排班模式，采用APN 排班模式即 A 班（8:00—16:00）、P班（16:00—0:00）、N 班（0:00—08:00）3 班的原则安排班次，对护士进行层级管理，弹性排班，增加治疗高峰时段参加值班的护士人数，减少由于护理人员不足、班次不合理导致无法及时扫码致漏扫码现象的发生，保证临床护理工作安全、有序进行。

1.2.6.3 加强患者知识宣教，提高患者依从性 由于病区患者多需长时间放射治疗，住院周期长、病情复杂、放射不良反应多、心理问题突出，治疗依从性差，对腕带佩戴和扫码工作流程排斥，因此在临床护理工作中，加强对患者的心理护理，及时予相关知识宣教，利用宣传册、口头宣教等途径让患者了解PDA扫码的功能、优点及个人信息安全的保障等方面内容，指导腕带的维护和保养方法，如勿打折、洗澡时注意保护等，告知保证条码清晰、正确识别身份等对正确、合理用药的重要性，让患者切身体会到PDA的应用为自己带来的精准、安全、高效的优质护理服务[6]。同时护士熟练操作流程，提高一次性扫描成功率，尽量避免在扫描时旋转腕带寻找二维码、扫描失败等因素增加扫码时间，打扰患者休息，工作中加强解释与沟通，以减少患者对护士使用PDA的负性感受，提高患者扫码的依从性。

每天早交班、治疗工作开始前，检查患者腕带佩戴情况，发现有丢失、破损、信息模糊等现象，责任护士在治疗工作开始前及时更新腕带。针对患者佩戴腕带依从性差、腕带佩戴不适等情况，病区管理者结合临床实际，积极与上级和相关公司沟通，不断改进腕带的设计、改良材质，目前医院改变了之前材质较硬、防水差的腕带，引进了防水、抗过敏、材质较软的腕带，提高患者舒适度，增加腕带佩戴依从性。

1.2.6.4 制订机器维护制度，积极改善网络信号病区向医院相关部门申请，配备了2台备用的PDA，始终保证有PDA处于备用状态；建立专人管理与每日清点保养制度，内容包括：机器标号、专人管理、定期检查、定期维护、责任到人；白班责任护士人手1台PDA，要求操作动作轻柔、避免碰撞，勿用液态或喷雾清洁剂清洗机器部件，禁止随处放置、人为损伤等，随时检查机器性能；每日使用班班交接，使用后回护士站由相关班次人员负责充电和保养、查检，确保次日正常使用;将PDA使用纳入当班护士职责等。

针对PDA信号弱，扫描等待时间长，网络连接断开或网络故障、使用中耗时多等问题，及时与信息科科技人员沟通，及时提供良好的技术支持更新，增加无线网络覆盖的天线，减少盲点，改善无线网络环境，提高网络的稳定性，保持网络信号畅通。

1.2.6.5 合理使用机器，加强监督与管理 结合病区实际情况，建立PDA的维护制度、使用流程等，督促护士遵守规章制度，严格执行使用流程，合理使用机器，保证机器硬件的优良性能，减少故障发生。

安排各班次检查PDA的执行情况，成立“护士长—责任组长—责任护士”的病区基础护理三级质控网[5]，将检查扫码纳入责任组长工作职责，通过三级检查法即责任护士自查，责任组长检查，护士长抽查，各级人员各尽其职，严格执行PDA使用规范。具体表现为责任护士自查后，责任组长每日通过医惠系统中PDA使用查询功能，自查分管病床的治疗PDA扫码情况，同时护士长不定期抽查患者扫码情况并将抽查结果登记，加强环节质量控制。每周组织圈会，总结本周PDA扫码情况，针对存在的问题或缺陷，集体讨论，集思广益，查找原因，制定合理的整改措施。

1.2.7 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，将实施前后2组漏扫率进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实施品管圈后统计的用药过程中PDA扫码次数为6 814次，漏扫码次数为687次（其中执行306次、结束150次、加药122次、复核84次、摆药25次），漏扫码率为10%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10.1%-38.2%）/（11.6%-38.2%）×100%=105.6%， 达标率=105.6×100%。见表2。

表2 品管圈实施前后用药过程中漏扫码率比较（次，%）

3 讨论

3.1 开展品管圈活动明显降低了用药过程中PDA的漏扫码率 “提高用药安全”作为患者安全的关键性问题在中国医院协会 《2009年度患者安全目标》中被提出[7]。PDA扫码给药通过扫描患者腕带和各治疗药物的条形码，核对患者、药物、时间、剂量等，有效确保了用药安全。PDA扫码环节包括摆药、摆药复核、加药、执行和结束，在我病区摆药和摆药复核由白班固定人员专人负责，一般是提前一天打印条码单集中扫码，部分当天临时医嘱用药漏扫情况较多见，总漏扫率低，这与调查结果一致，因此本次品管圈活动改善重点是加药、执行和结束，其中执行环节漏扫率最高。

本次品管圈活动针对执行等重点环节进行对策实施后，病区PDA漏扫码现象明显减少，有效地提升了临床护理工作安全。另外，护士本身的素质和态度也是PDA有效使用的重要因素，有研究采用一对一深入访谈的方式研究护士使用PDA的体验，结果显示护士的体验可分为4个阶段，分别为抵抗期、使用期、接受期和期望期[8]，因此活动中正确理解护士的心理体验各个阶段，个体化进行思想动员工作，加强护士使用PDA扫码的思想和安全意识，在很大程度上也减少了用药过程中漏扫码情况的发生。

3.2 开展品管圈活动充分提升了圈内成员的综合素质 通过本次品管圈活动，圈内成员在运用品管圈手法、沟通协调和解决问题能力等项自评总分较活动前均有不同程度的提高，工作责任心和执行力也得到了提升，工作积极性、主动性得到了提高，团队凝聚力增加，促进了病区护理人员全员参与护理质量管理意识的养成，提高了患者对护理工作的满意度。另外，品管圈活动从选题、数据分析到对策实施等也是一个科研的过程，圈内成员普遍反映以前从来没接触过科研，经过此次活动有了科研思维和意识，这在一定程度上提升了圈内成员的科研能力，为以后护理科研和论文撰写奠定了基础[9]。

3.3 本次品管圈活动存在的不足之处 品管圈活动是遵循PDCA循环进行的持续性质量改进，是护理质量管理活动中的重要手段，既能解决临床护理工作中遇到的实际问题，又可以有效挖掘护理人员的各方面潜能，值得大力推广[10]，但在我院尚为起步阶段，医院领导虽然很重视，但各部门之间的沟通和配合等尚存在不足，护理人员对品管圈使用手法、流程、目的等也欠明确，导致现阶段品管圈活动形式化，可持续性差，在一定程度上影响其融入日常护理管理工作中的进程。青筑圈是我科室建立的第一个圈，品管圈手法运用缺乏经验、欠熟练，数据资料收集和对策实施等方面还未做到完全精确，在以后工作中需不断学习和探讨，争取在理解基础上能够灵活使用各种品管圈手法，不断持续有效地推广品管圈活动，以期进一步改进护理质量，更好地为临床护理工作提供优质服务。

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[5]池艳宇,沈凤勤,李 森,等.耳鼻喉科护士使用个人数字助理的满意度评价[J].护理实践与研究,2014,11(11):1-3.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.001.

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Effect of QCC on Lowering PDA Scan Missing Rate of Clinical Nursing

LI Xiao-dong,LI Jun,ZHAO Xue

目的探讨品管圈活动在降低临床护理人员用药过程中PDA条码漏扫率中的应用效果。方法成立品管圈，查找影响PDA条码漏扫率的主要影响因素，采用鱼骨图进行分析，制定相应对策并实施，采取有效措施降低PDA漏扫码率。结果实施品管圈活动后，病区用药过程中PDA条码漏扫率明显下降，由活动前的38.2%降低到10.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论实施品管圈活动降低了临床护理人员用药过程中PDA漏扫码率，减少了护理差错事故的发生风险，同时提高了全科护理人员的综合素质，充分发挥了护理人员的积极性、创造性和主动性。

PDA；品管圈；漏扫码率

R47；C931.3 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.019

2015-10-23

李小冬（1983-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师。

江 霞]